SAIRAANHOITAJILLE TYÖPERÄISISTÄ OIREISTA (OSAJULKAISU I JA JULKAISEMATON)
Antibioottien käyttökuntoon saattamiseen liittyvien työperäisten oireiden yleisyyttä osastofarmaseuteilla ja sairaanhoitajilla selvitettiin sähköisellä kyselyllä sekä ennen antibioottirobotin käyttöönottoa (2014/2015) että kaksi vuotta käyttöönoton jälkeen (2017). Työperäiset oireet jaoteltiin kyselyssä iho-, hengitystie- ja kipuoireisiin.
10.3.1 Kysely ennen antibioottirobotin käyttöönottoa
Osastofarmaseuttien ensimmäinen kysely lähetettiin syyskuussa 2014 kaikille KYSin 21 osastofarmaseutille (taulukko 9). Vastauksia täydennettiin joulukuussa 2015 kyselyllä, joka lähetettiin seitsemälle osastofarmaseutille. Nämä seitsemän osastofarmaseuttia olivat aloittaneet työskentelyn osastofarmaseuttina syyskuun 2014 jälkeen, joten he eivät olleet vastanneet kyselyyn aikaisemmin. Kysely lähetettiin siten yhteensä 28 osastofarmaseutille. Osastofarmaseuttien ensimmäinen kysely toteutettiin Webropol-kyselyohjelmistolla (Webropol Oy, Helsinki) ja toinen Surveypal-kyselyohjelmistolla, koska Webropol ei ollut enää KYSissä käytössä.
Taulukko 9. Osastot, joille osastofarmaseuttien kysely lähetettiin vuonna 2014/2015 ja 2017 eriteltynä osastoihin, joihin antibioottirobotin avulla käyttökuntoon saatettuja kefuroksiimiruiskuja ei toimitettu ja osastoihin, joihin niitä toimitettiin vuonna 2017.
Osastot, joille käyttövalmiita
kefuroksiimiruiskuja ei toimitettu (tilanne 04/2017)
Osastot, joille toimitettiin robotin avulla käyttökuntoon saatettuja, käyttövalmiita kefuroksiimiruiskuja (tilanne 04/2017) Hematologian osasto
Nivelkirurgia
Traumatologian yksikkö ja selkäkeskus Lasten veri- ja syöpätautien osasto Lasten tehohoito
Lasten ja nuorten osasto
Syöpäkeskuksen infuusiopoliklinikka Päihdepsykiatrian poliklinikka Sydänvalvonta
Munuais-, reuma- ja infektiotautien osasto Keuhkosairauksien ja sisätautien osasto Urologian osasto
Plastiikkakirurgian ja ihotautien osasto Gastrokirurgian osasto
Sydänosasto
Sydän ja rintaelinkirurgian osasto Neurokirurgian osasto
Sairaanhoitajien kysely ennen antibioottirobotin käyttöönottoa lähetettiin kesä-elokuussa 2015 KYSin yhdeksällä eri osastolla työskenteleville sairaanhoitajille (N=296) (taulukko 10). Tutkimukseen valittiin mukaan osastot, joilla antibioottien käyttökuntoon saattamista tehdään paljon. Osastojen valinnassa käytettiin apuna apteekkijärjestelmän lääkekulutustilastoja, joista näkee, millä osastoilla kulutetaan eniten käyttökuntoon saattamista vaativia antibiootteja. Sairaanhoitajilla oli aikaa vastata kyselyyn kaksi kuukautta, jonka aikana lähetettiin kaksi muistutusviestiä.
Kysely toteutettiin Surveypalin kautta.
72
Taulukko 10. Osastot, joille sairaanhoitajien kysely lähetettiin vuonna 2015 ja 2017 ja sairaanhoitajien määrä osastoittain.
10.3.2 Kysely antibioottirobotin käyttöönoton jälkeen
Osastofarmaseuttien ja sairaanhoitajien uusintakysely lähetettiin 29 osastofarmaseutille ja 560 sairaanhoitajalle työsähköpostiin lokakuussa 2017.
Osastofarmaseuttien kysely lähetettiin samoille osastoille kuin vuonna 2014/2015 (taulukko 9). Osastofarmaseuttien määrä oli suurempi kuin kyselyssä mukana olevien osastojen määrä, koska kysely lähetettiin myös kesäsijaisena olleille osastofarmaseuteille. Sairaanhoitajien suurempi määrä vuoden 2015 kyselyyn verrattuna selittyy kyselyiden välissä tapahtuneilla organisaatiouudistuksilla ja osastojen yhdistymisillä (taulukko 10). Pääosan erosta selittää se, että vuonna 2017 kysely lähetettiin yhdistyneiden anestesia- ja leikkausyksiköiden kaikille 196 sairaanhoitajalle, kun se vuonna 2015 lähetettiin vain 15 sairaanhoitajalle. Kyselyt toteutettiin Surveypalin kautta ja vastausaikaa annettiin neljä viikkoa.
10.3.3 Osastofarmaseuttien ja sairaanhoitajien kyselylomake ennen antibioottirobotin käyttöönottoa
Osastofarmaseuttien vuonna 2014 toteutetun kyselyn oli suunnitellut ja toteuttanut proviisoriopiskelija yhdessä sairaala-apteekin proviisorien kanssa. Kyselylomake koostui 15 strukturoidusta ja yhdestä avoimesta kysymyksestä (liite 2). Kyselyllä selvitettiin, ovatko osastofarmaseutit kokeneet iho-, hengitystie- tai kipuoireita antibioottien käyttökuntoon saattamiseen liittyen. Osastofarmaseuttien kyselyä ei pilotoitu, mutta KYSin neljä proviisoria tarkastivat kyselylomakkeen ja antoivat siitä kommenttinsa, jotka huomioitiin ennen kyselylomakkeen lähettämistä vastaajille.
Sairaanhoitajille vuonna 2015 lähetetty kyselylomake muodostettiin osastofarmaseuttien kyselylomakkeen pohjalta. Kysymysten laadintaan osallistuivat väitöskirjatutkija, hänen ohjaajansa ja proviisoriopiskelija. Sairaanhoitajien kyselyssä oli 27 kysymystä, joista kolme oli avoimia ja loput strukturoituja (liite 3). Suurempi
Osastot v. 2015 N=296 Osastot v. 2017 N=560
Hematologian osasto
Munuais-, reuma- ja infektiotautien osasto
Sydän- ja rintaelinkirurgian osasto Tehohoidon osasto
Anestesia- ja leikkausyksiköt 1–4 20
Munuais-, reuma- ja infektiotautien osasto
Sydän ja rintaelinkirurgian osasto ja verisuonikirurgian osasto
73 kysymysten määrä johtuu osittain siitä, että osa vuonna 2014 toteutetun kyselyn kysymyksistä oli jaettu useampaan osaan. Vuoden 2014 kyselyssä osastofarmaseuteilta kysyttiin esimerkiksi samassa kysymyksessä, olivatko he kokeneet kipu-, iho- tai hengitystieoireita antibiootteja valmistaessaan. Seuraavassa kysymyksessä oireet pyydettiin paikantamaan valitsemalla annetuista vaihtoehdoista oireiden esiintymispaikka. Jos vastaajalla oli ollut sekä kipu- että iho-oireita, vastauksesta ei voinut eritellä, kumpaa hän oli tarkoittanut, kun hän oli paikantanut oireen esimerkiksi käsivarteen. Sairaanhoitajille suunnatussa kyselyssä asia korjattiin kysymällä kipu-, iho- ja hengitystieoireista ja oireiden sijainnista erillisissä kysymyksissä. Sairaanhoitajien kyselyssä oireita selvittäviä kysymyksiä tarkennettiin lisäksi siten, että aikaikkunaksi otettiin 12 kuukautta. Sairaanhoitajien kyselyyn lisättiin myös kaksi kysymystä liittyen käyttökuntoon saattamisen aikana syntyviin lääkeroiskeisiin.
Sairaanhoitajien kyselylomakkeen tarkasti asiantuntijaryhmä, johon kuuluivat sairaanhoitaja ja kaksi sairaala-apteekkiproviisoria. Asiantuntijaryhmään valittiin mukaan henkilöt, joilla on laaja asiantuntemus lääkkeiden käyttökuntoon saattamisesta ja siihen liittyvistä riskeistä sekä monipuolinen tietämys lääkehuollon automaatioratkaisuista. Asiantuntijaryhmän jäsenet arvioivat ja kommentoivat kukin itsenäisesti muun muassa kysymysten asettelua, muotoilua, ymmärrettävyyttä sekä validiteettia. Asiantuntijaryhmän kommentit huomioitiin lopullisen kyselylomakkeen laatimisessa.
10.3.4 Osastofarmaseuttien ja sairaanhoitajien kyselylomake antibioottirobotin käyttöönoton jälkeen
Vuonna 2017 osastofarmaseuteille ja sairaanhoitajille lähetetty uusintakysely laadittiin sairaanhoitajille vuonna 2015 lähetetyn kyselyn pohjalta väitöskirjatutkijan, hänen ohjaajiensa ja proviisoriopiskelijan toimesta.
Osastofarmaseuttien kysely koostui 58 kysymyksestä (liite 4) ja sairaanhoitajien kysely 61 kysymyksestä (liite 5). Ero kysymysten määrässä selittyy sillä, että sairaanhoitajilta kysyttiin lisäksi, millä osastolla he työskentelevät ja onko heidän osastollansa osastofarmaseuttia. Osastofarmaseuteilta ei kysytty, millä osastolla he työskentelevät, koska tällöin vastaajat olisivat olleet tunnistettavissa.
Sairaanhoitajilta kysyttiin lisäksi kahdella eri kysymyksellä, kuinka monta iv-antibioottiannosta he keskimäärin saattavat käyttökuntoon arkityöpäivänä ja viikonlopputyöpäivänä, kun osastofarmaseuttien kyselyssä ei ollut jälkimmäistä kysymystä.
Vuoden 2017 kyselyllä oli tarkoitus selvittää antibioottien käyttökuntoon saattamiseen liittyvien iho-, hengitystie- ja kipuoireiden yleisyyden lisäksi antibioottirobotin käyttöönoton ja keskitetyn käyttökuntoon saattamisen vaikutuksia osastofarmaseuttien ja sairaanhoitajien työnkuvaan ja antibioottien käyttökuntoon saattamiseen käytettyyn aikaan. Lisäksi kysyttiin, toivovatko he, että kefuroksiimin lisäksi osastolle toimitettaisiin myös muita robotin avulla käyttökuntoon saatettuja antibiootteja. Avoimessa kysymyksessä vastaajat saivat
74
esittää vapaita kommenttejaan antibioottien keskitetystä käyttökuntoon saattamisesta.
Erona vuoden 2015 kyselyyn vuoden 2017 kysely sisälsi lisäksi kysymyksiä liittyen kaapin käyttöön. Kysymyksillä selvitettiin, käyttävätkö vastaajat LIV-kaappia antibiootteja käyttökuntoon saattaessaan, näkevätkö he LIV-kaapin käytössä jotain hyvää ja liittyykö käyttöön hankaluuksia. LIV-kaapin käyttöä koskevilla kysymyksillä haluttiin selvittää, onko LIV-kaapin käyttö yhteydessä iho-, hengitystie- ja kipuoireiden esiintymiseen. Vuoden 2015 kyselyssä kysyttiin iho-, hengitystie- ja kipuoireiden kohdalla, rauhoittuvatko oireet vapaapäivien tai loman aikana. Vuoden 2017 kyselyssä kysymystä laajennettiin neljään kysymykseen, joissa kysyttiin, rauhoittuvatko oireet vapaapäivien (esim. 2 vrk) tai loman (vähintään 1–2 viikkoa) aikana ja onko vastaaja joutunut olemaan töistä poissa tai vaihtamaan työtehtäviä iho-, hengitystie- ja kipuoireiden takia, joiden syynä tai myötävaikuttavana tekijänä on ollut antibioottien käyttökuntoon saattaminen.
Osastofarmaseuttien ja sairaanhoitajien vuoden 2017 kyselylomakkeen tarkasti sama asiantuntijaryhmä kuin vuonna 2015. Asiantuntijaryhmän kommentit otettiin huomioon kyselylomakkeen lopullisen version laadinnassa.
10.3.5 Kyselyaineiston analysointi
Kyselyaineisto analysoitiin IBM SPSS Statistics for Windows -ohjelmalla (versio 23.0) (International Business Machines Corporation, Armonk, NY, USA) käyttäen vakiintuneita tilastollisia menetelmiä; ristiintaulukointia sekä Khiin neliö- ja Fisherin testiä.