Enligt läroplanen 2018 för utbildning inom social- och hälsovård (högre YH) omfattande 90 studiepoäng innehåller utbildningen i avancerad klinisk vård följande huvuddelar:
- Hållbart ledarskap, 15 sp
- Forskning och utveckling, 15 sp.
- Avancerade kliniska färdigheter, 30 sp.
- Examensarbete, 30 sp.
Hållbart ledarskap innehåller följande tre delkurser: Ledarskap och medarbetarskap (5 sp), Social- och hälsoekonomisk styrning, juridik och budgetering (5 sp), Kvalitetsutveckling och innovationer (5 sp). Forskning och utveckling innehåller följande två delkurser:
Kunskaps- och verksamhetsutveckling (5 sp) samt Forskningsmetodik (10 sp). Avancerade kliniska färdigheter innehåller följande fem delkurser: Den avancerade sjukskötarens yrkesparadigm (5 sp), Anatomi och patofysiologi (5 sp), Klinisk bedömning och förverkligande av vård (10 sp), Klinisk farmakologi (5 sp) samt Avancerad klinisk vård (5 sp). Förutom examensarbetet ingår också valfria studier inom kompetensområdet.
(Novia/läroplaner/2018)
En avancerad klinisk sjukskötare ska ha färdigheter för att utveckla organisationens verksamhet med fokus på lagar, kvalitet och evidens i riktning mot optimalt god vård och
omsorg i ett multiprofessionellt arbetsteam. En avancerad klinisk sjukskötare ska också kunna planera, utföra och utvärdera utvecklingsprojekt samt implementera forskningsresultat inom social- och hälsovården. I sin verksamhet ska en avancerad klinisk sjukskötare bland annat ha färdigheter för klinisk bedömning och förverkligande av vård samt kunskap i klinisk farmakologi enligt följande (Novia/läroplaner/2018):
- har genom adekvat anamnes, statusbedömning och behandling beredskap att handha patienters/klienters hälso- och sjukdomstillstånd
- kan utföra strukturerad hälsohistoria samt kritiskt analysera och utvärdera densamma
- behärskar de nyckelfärdigheter som krävs för diagnostisk och kliniska beslut
- kan tillämpa beslutsmodeller för att göra differentialdiagnoser och ge därpå följande evidensbaserad vård samt kritiskt analysera och utvärdera densamma
- kan ta ansvar för patientens/klientens hälso- och sjukdomstillstånd - har beredskap att undervisa och handleda patienter/klienter
- kan redogöra för farmakodynamiska och farmakokinetiska principer, samt för generella verkningsmekanismer för läkemedel på molekylär och cellulär nivå
- kan redogöra för och dra slutsatser av individuella variationer, interaktionsmekanismer och biverkningar hos läkemedelssubstanser
- kan redogöra för verkningsmekanismer på molekylär nivå, samt redogöra för effekter, användningsområde och biverkningar för olika läkemedelsgrupper
- kan relatera farmakologiska verkningsmekanismer med behandling av patologiska tillstånd
- har beredskap att utvärdera den eventuella nyttan av och risken med multipel läkemedelsanvändning (polyfarmaci)
- har beredskap att identifiera hälsoproblem som beror på läkemedelsbiverkningar och samverkan
- har beredskap att tillämpa olika pedagogiska teorier vid undervisning av patienter som blir ordinerade läkemedel
En utbildning i avancerad klinisk vård kännetecknas av en utbildning på magisternivå, formellt erkänt utbildningsprogram samt registrering av auktorisation. Den kliniska praxisen
ska vara erkänd som den första kontaktpunkten för klienterna. Den som verkar som avancerad klinisk sjukskötare ska ha avancerade färdigheter i hälsobedömning, klinisk beslutstagande och diagnostik och kunna fungera som konsult för hälsovårdspersonal. Hen ska kunna verka självständigt och eventuellt ha egen mottagning. Hen ska också kunna planera, genomföra och utvärdera hälsovårdstjänsterna. Specifika regler i det land hen verkar i stödjer också verksamheten som avancerad klinisk sjukskötare t ex rätt att diagnosticera och föreskriva läkemedel samt annan behandling samt rätt att remittera klienten för vidare vård. (Fagerström 2019, 42).
Det rekommenderas internationellt att en utbildning inom avancerad klinisk vård ska ges på magisternivå med en bredd som ger förutsättningar att undersöka och diagnosticera även oklara hälsohinder (Fagerström 2011, 410). Övergripande strukturer har utarbetats för utbildning i avancerad klinisk omvårdnad med teoretiska och kliniska kärnmoduler samt specialiseringsmoduler. De teoretiska kärnmodulerna omfattar omvårdnadsteoretiska perspektiv, vetenskap, metoder för forskning och utveckling, hälsopolitik och -system samt professionell rollutveckling. De kliniska kärnmodulerna omfattar klinisk bedömning, klinisk undersökning på avancerad nivå, klinisk patofysiologi, avancerad farmakologi, kliniskt beslutsfattande samt kliniska studier. Specialiseringsmodulerna omfattar kliniska studier inom specialiseringsområdet. (Fagerström 2011, 423).
2.2.1 Begränsad föreskrivningsrätt av läkemedel
Utbildningen i sjukskötares förskrivningsrätt omfattar 45 studiepoäng. Utbildningen innefattar fem olika delar enligt yrkeshögskolan Novia, nämligen:
- Läkemedelsbehandlingens etiska och juridiska kunskapsbas i vårdarbetet, 5 sp.
- Undersökning av patienten och kliniskt beslutsfattande, 7 sp.
- Förverkligande av det kliniska vårdarbetet, 8 sp.
- Farmakologi och förskrivningsrätt av läkemedel, 12 sp.
- Säker läkemedelsvård i patientarbetet, 13 sp.
En legitimerad sjukskötare som har fått ett skriftligt förordnande har rätt att skriva ut ett begränsat antal olika läkemedel från apotek i enlighet med det skriftliga förordnandet.
Behandlingen ska ske i samförstånd med patienten efter att denne har fått tillräckligt med information och föreskrivaren försäkrat sig om behovet genom egen undersökning. Dessa
läkemedel skrivs ut på basen av det verksamma ämnet, styrkan och läkemedelsformen med beaktande av läkemedelstrygghet, -effekt och kostnad. (Finlex, 1088/2010, kap 2, 5§, 8§, 10§) Begränsad förskrivningsrätt av läkemedel för bland annat sjukskötare infördes i Finland år 2010. Denna förskrivningsrätt gäller läkemedelsbehandling av klienter med hypertension, astma och diabetes typ 2 förutsatt att en läkare ställt den medicinska diagnosen och sjukdomen är i en stabil fas. Detta övervakas av Valvira, som ger sjukskötaren det elektroniska identifikationsnumret som krävs vid föreskrivning av läkemedel. I och med förskrivningsrätten förväntar man sig att klienten får påbörja sin läkemedelsbehandling snabbare, får en snabbare tillgång till vård och en bättre vårdkedja samt får mera stöd i sin egenvård. (Fagerström 2019, 201–202)
Från hemvårdens sida är man intresserad av sjukskötares förskrivningsrätt för läkemedel.
Denna lag ger sjukskötare med vidareutbildning rätt att förskriva vissa läkemedel som är specifika för den arbetsplats man arbetar inom. Inom hemvården kunde detta vara t ex antibiotika vid urinvägsinfektion och vätskedrivande mediciner. Att ordinera marevandosen när klienten redan har en aktuell marevanordination kunde säkerligen också inbegripas i förskrivningsrätten utan större problem. Receptförnyelse är också något som kunde gagna hemvården, där recepten ska förnyas med jämna mellanrum för hemvårdens klienter. Denna utbildning inom förskrivningsrätt är ändå rätt så dyr (för utbildningen som startar hösten 2020 är priset 4900 euro), i motsats till en magisterutbildning inom avancerad klinisk vård som är avgiftsfri.