9.2 Resultatet från intervjuerna med hemvårdsledare och läkare
9.2.2 Arbetsuppgifter som avancerad klinisk sjukskötare
Under domänen ARBETSUPPGIFTER SOM AVANCERAD KLINISK SJUKSKÖTARE (figur 10) framkom sju kategorier. Dessa är första bedömning, kliniska undersökningar, handledning & uppföljning av behandling, avancerade årskontroller, begränsad receptförskrivning & receptförnyelse, ronder av avancerad klinisk sjukskötare samt handledning av andra yrkesgrupper.
Figur 10 Arbetsuppgifter som avancerad klinisk sjukskötare
Det framkom vissa specifika arbetsuppgifter som en avancerad klinisk sjukskötare kunde ha inom äldreomsorgen. Den första bedömningen vid akuta sjukdomsfall gjorde att läkarkonsultationerna fungerade smidigt. Det var också viktigt att det förebyggande arbetet beaktades och att vården tog helhetssituationen i beaktande. Den avancerade kliniska sjukskötaren kunde erbjuda kliniska undersökningar på en mera omfattande nivå efter vidareutbildningen samt handledning och uppföljning av behandling gällande både sjukdomar och i hälsofrämjande syfte utifrån helhetssituationen. Årskontroller av specifika grupper kunde utvecklas och handhas av en avancerad klinisk sjukskötare. Det framkom också att man kunde hitta nya rutiner för att använda resurserna på ett förnuftigt sätt t ex genom att involvera receptförnyelse och begränsad föreskrivningsrätt i rollen. Nytänkande i form av veckovisa ronder av en avancerad klinisk sjukskötare bland äldreomsorgens klienter framkom också som möjliga utvecklingsförslag. Även personalbristen, som medför användning av outbildad personal, lyftes fram som områden som en avancerad klinisk sjukskötare kunde notera och möjligtvis avhjälpa genom handledning i vårdåtgärder.
”Det brukar fungera bra när en erfarens sköterska redan gjort en egen första bedömning och tagit fram de saker som är viktigt innan de konsulterar läkaren. Hen ska också verka i preventiva och holistiska arbetsuppgifter.”
”En avancerad klinisk sjukskötare lyssnar ju på lungorna och gör bukundersökningar… Det är ju sådant som en vanlig sjukskötare inte gör.”
”En avancerad klinisk sjukskötare skulle kunna handleda de äldre och följa upp behandlingar sett ur den äldres helhetssituation. Jag ser nog det här med
Första bedömning
Avancerade
årskontroller
avancerad klinisk vård som något som hör ihop med sjukdomar, även om hälsofrämjande är en del av det.”
”De här årskontrollerna kring speciella sjukdomsgrupper kunde vara något som en avancerad klinisk sjukskötare tar hand om. De här diabeteskontrollerna, kunde en avancerad klinisk sjukskötare göra dem i ett tidigare skede? Klienterna far ju också till hjärtskötare och lungpolikliniken, kanske det kunde skötas av en avancerad klinisk sjukskötare inom äldreomsorgen?”
”Det där med receptförskrivning, antibiotika vid t ex urinvägsinfektioner och olika ögondroppar, skulle vara något som hemvården kunde ha nytta av.
Likaså förnyelse av recept, det är ju en rutinkontroll. Det kunde man utveckla för att använda resurserna på ett förnuftigt sätt.”
”På samma sätt som en läkare rondar en avdelning så tänker jag att en avancerad klinisk sjukskötare skulle kunna ronda hemvårdens klienter preventivt en gång i veckan med frågor som inte är akuta. Det kan t ex vara något som på sikt är på väg att försämras t ex balansproblem, begynnande bensår, värk, ökad depressivitet…”
”Äldrevården är ibland tvungen att använda outbildad personal, där kunde en avancerad klinisk sjukskötare ha en viktig roll i att notera och i viss mån korrigera de mest uppenbara felbesluten bland andra yrkeskategorier.”
9.2.3 Arbetsfält för en avancerad klinisk sjukskötare
Under domänen ARBETSFÄLT FÖR EN AVANCERAD KLINISK SJUKSKÖTARE (figur 11) framkom tre kategorier. Dessa var kliniskt vårdarbete, team- & nätverksarbete samt lärar- & ledningsfunktion.
Figur 11 Arbetsfält för en avancerad klinisk sjukskötare
kliniskt vårdarbete
lärar- &
ledningsfunktion team- &
nätverksarbete
När det gäller det kliniska vårdarbetet framkommer tankar om att en sjukskötare kunde ronda äldreomsorgens klienter. Det framkommer också att det inte behövs många vårdkontakter för att få en helhetsvård, utan att en avancerad klinisk sjukskötare kunde sköta en större del av omvårdnadsarbetet på samma gång. Receptförskrivning och förnyelse av recept kunde vara en bra utvecklingsmöjlighet när det gäller att använda tillgängliga resurser på ett förnuftigt sätt. En avancerad klinisk sjukskötare kunde också handha diabeteskontroller, hjärt- och lungkontroller samt årskontroller hos äldreomsorgens klienter.
”Det borde vara samma person som sköter en lite större vårdbit. Det skulle bli mera den här en-luckas-service: man får mera service ur en lucka utan att bli slussad hit och dit. Jag tror att det räcker med en person i Pedersöre och Larsmo, som har avancerad klinisk kompetens. Något större område än så räcker en person inte till för heller. Sjukskötare inom teamen har ju mycket kunskap, så det är just den här specialkompetensen som kommer till. Det där med receptförskrivning, vid t ex urinvägsinfektioner och ögondroppar, skulle också vara något som hemvården skulle ha nytta av. Likaså förnyelse av recept, det är ju som en rutinkontroll. Det är mycket som man kunde utveckla… vi får mindre arbetstagare, vi behöver ju också tänka på hur vi använder resurserna på ett förnuftigt sätt.”
”På samma sätt som en läkare rondar avdelningar så funderar jag ifall en avancerad klinisk sjukskötare preventivt kunde ronda hemvårdens klienter en gång i veckan med frågor som inte är akuta, men som på sikt är på väg att försämras t ex balansproblem, bensår, värk, ökad depressivitet…”
När det gäller team- och nätverksarbete framkommer att en avancerad klinisk sjukskötare kunde leda ett team av sjukskötare. En avancerad klinisk sjukskötare kunde också ingå i olika nätverk kring klienten t ex ingå i diabetesteamet, hjärt- och lungteamet etc. Man kunde också handha årskontroller vid olika sjukdomstillstånd. För att kunna göra detta behöver man mycket fortbildning och stöd av kolleger.
”Absolut behövs en avancerad klinisk sjukskötare inom hemvården…
hemvården ska ju prioriteras. Jag tror ju att vi måste börja jobba mera mångprofessionellt. Då blir säkert arbetsbilden lite annorlunda också... att man inte jobbar i ett specifikt team, utan man rör sig lite mellan teamen. Vissa sjukskötaruppgifter faller bort och det blir lite mera ALVA-modell. Om du skulle vara den enda inom hemvården så borde du få vara med i t ex diabetesteamet… det kommer ju in i ett senare skede att ni tar över diabeteskontroller av klienter inom hemvården. Kanske man skulle kunna göra det av hemvårdens klienter i ett tidigare skede. De far ju till hjärtskötare och lungpolikliniken också… och de här årskontrollerna, kanske det kunde vara något som man sköter (som avancerad klinisk sjukskötare). ... man kan ju inte ensam behöva uppfinna hjulet flera gånger. Äldreomsorgen är ju från A till Ö.”
”Man behöver ganska mycket fortbildning och kolleger som gör det där samma för att hålla sig uppdaterad med vad som händer inom olika områden.
Man borde tillhöra ett nätverk med personer som har likadana arbetsuppgifter.”
När det gäller lärar- och ledningsfunktion kunde en avancerad klinisk sjukskötare handleda andra sjukskötare och föra vidare den kunskap som erhållits via vidareutbildningen.
Anhörigmöten, vårdbedömningar och uppföljningar av de äldres helhetsvård kunde också ingå i arbetsuppgifterna.
”Jag tänker också att man som avancerad klinisk sjukskötare skulle kunna handleda och skola vanliga sjukskötare. Det här har kommit, så här kanske man skulle kunna göra, det här är nytt material... att man skulle dela kunskapen vidare åt de som jobbar som vanliga sjukskötare.”
”Jag anser att en avancerad klinisk sjukskötare ska ha mindre arbetstid i patientnära omvårdnad och istället fungera mera i lärar- och ledningsfunktion för vårdtagare, anhöriga, närvårdare och sjukskötare…
och fungera som ordförande i anhörigmöten, vårdbedömningar och vårdplaneringar… handleda de äldre och följa upp behandlingar sett ur den äldres helhetssituation.”
9.2.4 Fördelar med en avancerad klinisk sjukskötare
Under domänen FÖRDELAR MED EN AVANCERAD KLINISK SJUKSKÖTARE (figur 12) framkom tre kategorier. Dessa var inbesparing på grund av ökad kompetens, inbesparing på grund av minskad användning av läkar- och vårdresurser samt inbesparingar för klienten.
Figur 12 Fördelar med en avancerad klinisk sjukskötare Inbesparing pga ökad
kompetens hos den avancerade kliniska
sjukskötaren
Inbesparing pga minskad användning av läkar- och vårdresurser
på sjukhus
Inbesparingar för klienten pga snabbare och enklare tillgång till vård och behandling
Det finns vissa fördelar med att implementera en avancerad klinisk sjukskötare inom äldreomsorgen. Det är inbesparingar som kommer sig av att sjukskötaren fått en ökad kompetens i och med sin vidareutbildning. Det är också inbesparingar som kommer sig av att man minskar på användningen av läkar- och vårdresurser på sjukhus och även kostnader för ambulanstransport. Slutligen framkom också inbesparingar för klientens del eftersom han får snabbare tillgång till vård, lättillgänglig vård i sitt eget hem, minskade komplikationer på grund av att en dement person måste byta miljö samt minskat antal vårdpersonal kring klienten.
”På rätt plats, på boenden eller inom hemvården, skulle jag tro att en avancerad klinisk sjukskötare kunde spara in mycket pengar både för klienten och skattebetalaren. Man undviker onödiga undersökningar och felaktiga behandlingar.”
”Man sparar läkarresurser och sjukhusbesök. Det kostar ju också den här transporten, att köra fram och tillbaka.”
”Ur klientens synvinkel finns också fördelar med att undersökningen görs i hemmet, i kundens egen trygga miljö. Vårdbehovet observeras och åtgärdas snabbare, vilket sparar tid och förebygger sjukdomar. Man är kanske benlös så transporten skulle bli problematisk. Man har kanske en minnessjukdom och blir desorienterad av att fara till sjukhuset. Det är också samma person som sköter en större vårdbit, det är ju inbesparing för klienten och samhället på samma gång.”
9.2.5 Risker med en avancerad klinisk sjukskötare
Under domänen RISKER MED EN AVANCERAD KLINISK SJUKSKÖTARE (figur 13) framkom två kategorier. Dessa är konkurrens om arbetsuppgifter och dålig implementering.
Figur 13 Risker med en avancerad klinisk sjukskötare
Det framkom även risker förknippade med implementeringen av en avancerad klinisk sjukskötare. En otydlig arbetsbeskrivning skapar lätt konkurrens mellan läkare och avancerade kliniska sjukskötare. Det kan också uppstå konkurrens mellan avancerade kliniska sjukskötare och andra sjukskötare. En dålig implementering kan också medföra att den avancerade kliniska sjukskötaren sköter andra yrkesgruppers arbete. Det kan också leda till att den avancerade sjukskötaren försämrar den vård som det egentligen var tänkt att hon skulle stärka upp.
”Nya oerfarna underläkare kommer lätt i en konkurrenssituation med en avancerad klinisk sjukskötare gällande arbetsuppgifter ifall arbetsfördelningen inte är rätt uppdelad på förhand. Detta problem gällande suddiga arbetsuppgifter hos specialistutbildade sjuksköterskor är ett dagligt problem mellan distriktssköterskor och läkare på svenska hälsocentraler. I brist på läkartider bokas patienter till distriktsköterskor, men dessa besök slutar ändå hos läkare när distriktssköterskan konstaterar att det är ett tillstånd som hon inte får hantera självständigt. Detta blir en ond spiral.”
”Ifall ledningen inte känner till vad en avancerad klinisk sjukskötare är, så hamnar hen mestadels på att sköta akuta, dagliga problem som egentligen skulle skötas av andra yrkeskategorier, främst närvårdare och underläkare.”
”En dåligt implementerad avancerad klinisk sjukskötare kan utan tvekan ofrivilligt tvingas försämra den vård som hen från första början var tänkt att stärka upp.”
Konkurrens om arbetsuppgifter
Läkare - avancerad klinisk sjukskötare
Avancerade kliniska
sjukskötare - andra sjukskötare
Dålig
implementering
Sköter andra
yrkesgruppers arbete Försämrar den vård som egentligen skulle stärkas upp
9.2.6 Utmaningar med en avancerad klinisk sjukskötare
Under domänen UTMANINGAR MED EN AVANCERAD KLINISK SJUKSKÖTARE (figur 14) framkom två kategorier. Dessa är tydliga arbetsbeskrivningar och ekonomisk ersättning.
Figur 14 Utmaningar med en avancerad klinisk sjukskötare
De utmaningar som framkommer är vikten av att det finns tydliga arbetsbeskrivningar. Det är också viktigt att man funderar över vilken ekonomisk ersättning en avancerad klinisk sjukskötare borde få för det arbete hon utför.
”För att stöda rollen behövs klara avgränsningar i arbetsuppgifterna, i synnerhet när den här rollen är ny och det inte finns prejudicerande och reglerade anställningsformer på samma sätt som övriga legitimerade yrken inom vården.”
”Arbetsuppgifterna bör vara klart nedskrivna och avgränsade mot dels en sjukskötare utan vidareutbildning dels mot en läkare inom äldreomsorgen.
En avancerad klinisk sjukskötare kommer naturligt att kunna överta ett flertal arbetsuppgifter från läkarna och kunna sköta det minst lika bra, men det medför också att läkarna lämnar med de tyngre och svårare arbetsuppgifterna vilket medför risk för utmattningssyndrom.”
”Det är en sak man bör lyfta fram, att man ska få ersättning för det man gör.”