Arbetsuppgifter för en avancerad klinisk sjukskötare

Under domänen ARBETSUPPGIFTER FÖR EN AVANCERAD KLINISK SJUKSKÖTARE (figur 4) framkom kategorierna klinisk bedömning, akuta bedömningar, vårdplanering, hälsokontroller, hälsofrämjande vård, förebyggande vård, palliativ

vård, eftervård, konsultationer och anhörigstöd. Dessa områden går in i varandra och överlappar varandra till en viss del.

Figur 4 Arbetsuppgifter för en avancerad klinisk sjukskötare

Kliniska bedömningar innefattar en helkroppsundersökning av många olika klient- och sjukdomsgrupper. Det omfattar bland annat hjärt- och lungauskultation.

Undersökningstekniker vid övre luftvägsinfektioner är också ofta i användning.

”Som avancerad klinisk sjukskötare kan man utföra olika undersökningar själv och fatta olika beslut. Just helkroppsundersökning har man nog haft mest nytta av.”

”När jag har egen mottagning vid hälsocentralen har jag närmast hjärtpatienter, diabetespatienter, influensapatienter, barnpatienter… ja egentligen alla möjliga olika kategorier.”

”Främst är det undersökning av hjärta och lungor som man använder sig av.”

”Hjärta och lungor har jag otaliga gånger haft nytta av att kunna undersöka när man tänker på grava biljud.”

”Undersökning vid övre luftvägsinfektioner: lungauskultation, kolla halsen och öronen, göra bedömningar, konsultera läkare.”

Akuta bedömningar kräver en omfattande medicinsk kompetens för att sköta. Ibland görs konsultationer via telefon som kräver att ambulansen tillkallas akut, men ibland behövs även akuta hembesök. Kliniska undersökningar kan vara avgörande för att kunna göra rätt beslut i den akuta situationen. Då kan man upptäcka grava biljud eller lunginflammationer.

Neurologiska test kan också ge indikation på att något allvarligare föreligger. Vid bukpalpation kan blindtarmsinflammation eller gallstenar påvisas. Urinvägsinfektioner kan också påvisas genom bukpalpation och kontroll av dunkömhet över njurarna. Skelettskador kräver ofta kunskap i klinisk undersökningsteknik. Små kirurgiska ingrepp som kräver bedövning och suturering kan med fördel utföras av en avancerad klinisk sjukskötare i hemmet, likaså öronkontroller och lindrigare rosinfektioner.

”Den avancerade kliniska sjukskötaren har en fördjupad medicinsk kompetens.”

”Via telefon ska man kunna avgöra om det är så akut att ambulans behövs direkt eller om man kan fara på hembesök. Ibland konstaterar man att det är bara att ringa ambulans direkt, man måste ju få en uppföljning av det akuta sjukdomstillståndet.”

”Åtminstone en gång tänkte jag lämna patienten där hemma, men så lyssnade jag på hjärtat och upptäckte att det inte går. Det höll på att sluta riktigt illa…

Konkret har jag haft nytta av att veta när det är ett litet biljud eller när det är ett gravt som måste skötas direkt.”

”Lyssna på lungorna… nu är det lunginflammation.”

”Riktigt i början när jag blivit färdig fick vi in en patient… det var bara ett litet fel i axellyftet, som gjorde att hen blev sänd för vidareundersökning. Det var en hjärntumör. Bara så små saker… jag hittade inget annat än axellyftet.”

”Förstås bukpalpation… då kan man ju hitta blindtarmsinflammation eller gallstenar. En urinvägsinfektion kan man hitta med palpation eller urin- och blodprov, man kan förstås aldrig veta säkert med enbart bukpalpation. De har en smärtstrålning på ett speciellt vis… antingen är det äggstockarna eller en urinvägsinfektion. Dunkömhet över njurarna kan också noteras.”

”Alla skelettskador… undersökning av misstänkt fotledsfraktur har jag haft nytta av att kunna. Ryggundersökningar då man funderar om det är ryggskott eller ischias.”

”Små kirurgiska ingrepp som t ex att plocka bort naglar kan man göra hemma. Då bedövar jag först. Jag kan också suturera något sår om de inte annars behöver till sjukhuset.”

”Handha öronkontroller och lite mer avancerad medicinsk vård.”

”Till exempel rosinfektioner om crp är på en normal nivå och inte flera hundra. Då kan man påbörja behandlingen hemma.”

Vårdplanering upptar en stor del av arbetstiden. När det gäller laboratorieproven ordineras dessa rätt så långt av den avancerade kliniska sjukskötaren. Vid avvikande provsvar

konsulteras läkaren. Receptförnyelse skulle vara till nytta i arbetet och underlätta dagliga uppgifter.

”I princip ordinerar jag nog laboratorieproven själv när jag anser att det behövs. Är det något avvikande i svaren så diskuterar man ju med läkaren.”

”Jag märker nog att jag tar mera ansvar för provresultatet än vanliga sjukskötare. Man tar blodproven, kanske någon gång i året eller som uppföljning av vissa mediciner. Om svaren är okej så kan jag ta nya blodprov om t ex tre veckor när det gäller elektrolyter eller först om ett halvt år om det gäller marevanpreparat.”

”Förstås skulle receptförnyelse vara bra att ha.”

Hälsokontroller, både av nya hemvårdsklienter och årliga hälsokontroller, kunde vara en del av arbetets innehåll hos den avancerade sjukskötaren som arbetar inom äldreomsorgen.

Den avancerade kliniska sjukskötaren kunde handha alla de olika folksjukdomarna hos de äldre. Klienter med demens borde också lyftas fram.

”En avancerad klinisk sjukskötare har ju verkligen möjlighet att arbeta med gerontologin… för de har ju de medicinska grunderna och kunskapen.

Klienter med demens skulle också kunna ha mera omsorg, där kommer ju andra sjukdomar med i bilden också.”

”Klinisk undersökning av nya hemvårdsklienter.”

”Årliga hälsokontroller vid kroniska sjukdomar kunde skötas av en avancerad klinisk sjukskötare. Det är ju det som en avancerad klinisk sjukskötare har hand, de här folksjukdomarna. En avancerad klinisk sjukskötare ska i princip klara av att sköta människans olika sjukdomar som en helhet.”

Hälsofrämjande vård ingår i de flesta arbetsuppgifter och ska ingå som en naturlig del i all omvårdnad. Den avancerade kliniska sjukskötaren kunde verka genom att lyfta fram det hälsofrämjande i vården för att klienten ska få må så bra som möjligt i hemmet. I vårdverkligheten ansågs det ändå vara svårt att få resurser till den hälsofrämjande verksamheten.

”Hälsofrämjande måste vi ju hela tiden arbeta, det är ju grunden. Om någon har en demenssjukdom eller någon annan kronisk sjukdom så måste vi få in det hälsofrämjande, att de ska må så bra som möjligt där hemma.”

”En avancerad klinisk sjukskötare kunde vare ett språkrör för de äldre så att man faktiskt för fram det där hälsofrämjandet i vården. Att gå ut och promenera med en åldring som verkligen skulle njuta av det… det är sådant man kan tala vackert om i flera timmar, men vi vet att det ändå inte blir gjort”

Förebyggande vård innebär att man som avancerad klinisk sjukskötare tänker framåt och är ett steg före. Det kan t ex vara att gå igenom klientens medicinlista och jämföra med hur klientens mående är för tillfället. Det kan också vara att man funderar över vilka förebyggande åtgärder som kunde vidtas för att förebygga fallolyckor. Riktningen på den förebyggande vården ska vara mot välbefinnande, hälsa och god vård.

”Till exempel kontroll av klientens mediciner… att man ser igenom medicinlistan.”

”Förebyggande av fallolyckor och sådant.”

”Att man alltid främjar välbefinnande, hälsa och god vård.”

Den palliativa vården sköts allt oftare i klientens eget hem. Den ska utgå ifrån att klienten ska få bo och vårdas hemma så länge som möjligt, ibland ända tills klienten dör. Den avancerade kliniska sjukskötaren bör så långt som möjligt vara steget före och ha ordinationer klara innan försämringen sker. Den palliativa vården ska omfatta både symptom- och smärtlindring.

”Man måste vara steget före t ex vid försämrat hälsotillstånd och ha ordinationerna klara.”

”Symptomlindring och smärtlindring i palliativa vården.”

”Alla vill bo och skall få bo och vårdas hemma så länge det är möjligt.”

Eftervård anses också ingå i den avancerade sjukskötarens arbetsuppgifter. Det kunde vara årskontroller t ex astmakontroller, diabeteskontroller, endokrinologiska kontroller, hjärtkontroller, lungkontroller, reumakontroller etc. I årskontrollerna ingår också uppföljning av medicineringen.

”En avancerad klinisk sjukskötare kan göra vårdbedömningar samt ta hand om efterkontroller.”

”Kontroller av hjärtsjukdomar, hjärtsvikt, flimmer, blodtryckssjukdomar, patienter som varit på bypass eller ballongutvidgning… diabetes och astma, lungsjukdomar, reuma och endokrinologiska sjukdomar hör också hit.”

”Av hjärtpatienterna har man årskontroller och uppföljning av medicinering.”

Konsultationer kan göras av en avancerad klinisk sjukskötare till läkare eller andra yrkesgrupper. Närvårdare, sjukskötare eller andra yrkesgrupper kan också konsultera en avancerad klinisk sjukskötare för vårdbedömning. Det framkom även att seniorboenden kunde vända sig till den avancerade kliniska sjukskötaren för konsultationer.

”Vid akuta sjukdomstillstånd är det bra om närvårdare kan konsultera en avancerad klinisk sjukskötare. När man blir konsulterad bör man som avancerad klinisk sjukskötare kunna göra en bra vårdbedömning.”

”Det kunde också fungera att använda en avancerad klinisk sjukskötare vid konsultationer från seniorboenden. Det behövs inte läkare alla gånger.”

”Börjar man misstänka att det är något mera allvarligt eller känner sig osäker, så är det ju läkaren som tar det där ansvaret.”

Anhörigstöd utgör en stor del av det kliniska arbetet, därför är det viktigt att kunna skapa ett bra vårdförhållande både till klienten och de anhöriga. Det är också viktigt att man ser hela klienten i dennes egen miljö och att man inte fokuserar på enbart sjukdom eller hälsa.

”Att man inte bara ser en sjukdom eller en hälsa utan att man ser hela patienten i dennes miljö och involverar anhöriga. Det skulle vara viktigt inom äldreomsorgen.”

”Den avancerade kliniska sjukskötaren har kunnande, känner ansvar och vill skapa ett bra vårdförhållande till både klienter och anhöriga.”