Fördelar, risker och utmaningar med implementeringen

I resultatet framkom fördelar, risker och utmaningar med implementeringen av en avancerad klinisk sjukskötare inom äldreomsorgen. Fördelarna var inbesparingar som kommer sig av att sjukskötaren fått en ökad kompetens i och med sin vidareutbildning samt inbesparingar som kommer sig av att man minskar på användningen av läkar- och vårdresurser på sjukhus och även kostnader för ambulanstransport. Slutligen framkom också inbesparingar för klientens del eftersom han får lättillgänglig och högkvalitativ vård i sitt eget hem samt ökad kontinuitet och trygghet i vården. Det framkom också risker förknippade med implementeringen av en avancerad klinisk sjukskötare. En otydlig arbetsbeskrivning skapar lätt konkurrens och samarbetsproblem mellan läkare och avancerade kliniska sjukskötare samt mellan avancerade kliniska sjukskötare och andra sjukskötare. En dålig implementering kan också medföra att den avancerade kliniska sjukskötaren sköter andra yrkesgruppers arbete när rollen är oklar. Det kan också leda till att den avancerade sjukskötaren försämrar den vård som det egentligen var tänkt att hon skulle stärka upp pga felbedömningar. Tidsbrist kan också vara en risk om man inte får tid för att utveckla nya rutiner kring rollen som avancerad klinisk sjukskötare. De utmaningar som framkom gällande implementeringen av en avancerad klinisk sjukskötare är vikten av att det finns tydliga arbetsbeskrivningar och en tydlig plats i vårdkedjan. Det är också viktigt att man funderar över befattningsbeskrivningen vid eventuell receptförskrivningsrätt. Det är också viktigt att en avancerad klinisk sjukskötare får en ledningsstyrd befattning samt lämplig

ekonomisk ersättning för det arbete hon utför. Omvårdnadskapaciteten innefattar enligt Dorothea Orem diagnostisering, ordination, behandling och organisering av omvårdnaden med hjälp av motivation, vilja och konst för att förstärka individens förmåga till egenvård.

Detta kan göras genom handling, vägledning, stödjande, skapande av utvecklande miljö eller undervisning. Här behövs omvårdnadssystem och vårdpersonal som kan bedöma, planera och utföra omvårdnadsåtgärder för att hjälpa klienten och dennes anhöriga att återvinna sin kapacitet till egenvård samt för att förebygga och motverka sjukdom. (Marriner-Tomey m.fl.

1994, 180–181, Kirkewold 2000, 148–149, 153–159)

En arbetsbeskrivning för en avancerad klinisk sjukskötare inom äldreomsorgen har också utvecklats utifrån vad som steg fram vid analys av intervjuerna (figur 17).

AVANCERAD KLINISK VÅRD INOM ÄLDREOMSORGEN

Coaching med hjälp av tro, hopp och omsorg mot ett aktivt och hälsosamt åldrande!

Värdegrund för

Social- och hälsovården:

Figur 16 Coaching med hjälp av tro hopp och omsorg mot ett aktivt och hälsosamt åldrande

•HEMBESÖK

Första bedömning vid akuta sjukdomstillstånd med kort varsel.

Hälsokontroller av nya hemvårdsklienter. Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande vård av riskgrupper t ex klienter med demens, diabetes, hjärt- och kärlsjukdomar, lungsjukdomar, palliativa klienter och klienter med psykiska sjukdomar.

Avancerade årskontroller av specifika sjukdomsgrupper hos hemvårdens klienter.

Den avancerade kliniska sjukskötaren stöder vårdarbetet i teamen, konsulteras enligt behov. Svarar på konsultationer från de olika teamen och serviceboenden inom kommunen. Dagliga telefontider för konsultationer. Ronder av äldreomsorgens klienter enligt behov.

Samarbete med olika instanser bl.a. sjukskötare, hemvårdsledare, läkare och serviceförman. Samarbete med servicehandledningen, cancerskötare, diabetesskötare, hjärtskötare, lungpolikliniken, minnesrådgivningen, palliativa skötare, psykiatriska enheten etc.

Gör anamnes och hälsohistoria med fokus på hälsoresurser och -behov. Kliniska omvårdnadsåtgärder. Ordinerar och tar självständigt laboratorieprover samt tolkar dess resultat.

Begränsad receptförskrivning och -förnyelser om förskrivningsrätt erhållits. Uppgörande av vårdplaner för egna klienter. Uppföljning och utvärdering av hälsotillstånd och medicinering. Konsulterar läkare och andra instanser enligt behov. Ansvarar för att klienten får den vård som läkare ordinerat och att ordinationerna utförs på ett etiskt och medicinskt försvarbart sätt.

Utveckla vårdarbetet i samarbete med läkare, hemvårdsledare och serviceförman. Skolning av vårdpersonal enligt behov.

Administrativa uppgifter enligt enhetens behov.

Figur 17 Arbetsbeskrivning för en avancerad klinisk sjukskötare inom äldreomsorgen Planerade

11 Diskussion

I och med detta examensarbete har det utvecklats en vårdmodell och en arbetsbeskrivning för en avancerad klinisk sjukskötare inom äldreomsorgen. Huruvida den är användbar inom vårdverkligheten återstår att se. Modellen har riktningen mot ett aktivt och hälsosamt åldrande. När målet är ett hälsosamt åldrande och detta mål är en tydlig vision, så påverkar det troligtvis de val vi gör i livet. Människans upplevelse av hälsa är också beroende av om hon kan hantera och anpassa sig till en föränderlig miljö på ett sådant sätt att en personlig utveckling kan ske. Hälsa innebär en känsla av meningsfullhet och harmoni mellan den inre och den yttre världen. Ett vårdande ögonblick kan sägas bära det förflutna med sig samtidigt som det omfamnar framtiden. Det påverkar både sjukskötarens och klientens liv och kan illustreras likt ringar som möts på vattnet.

Något som kunde vara en bra utveckling av äldreomsorgen är att använda en avancerad klinisk sjukskötare för akut vårdbedömning i hemmet. Hemvården har planerade besök, men klienternas mående är något som kan förändras på ett ögonblick. Hemvårdens läkare i Pedersöre är tillgänglig för hembesök på onsdagar, varannan vecka i Esse och varannan vecka i Bennäs/Purmo. Det är således inte möjligt att sköta akutbesök enligt denna planering.

Kunde man då istället meddela en avancerad klinisk sjukskötare att nu behövs ett hembesök hos den här klienten inom de närmaste timmarna så undviker man att belasta jouren och deras läkare i onödan. En avancerad klinisk sjukskötare kan t ex utföra en grundlig kontroll bestående av RR, puls, saturation, blodsocker, snabb-crp, uristix och/eller urinprov, kontroll med bladderscan, ta bakterieodlingar och venprov samt göra en klinisk bedömning av vårdbehovet med hjälp av hjärt- och lungauskultation, bukundersökning, nervstatus, undersökning av öra-näs-halsområdet och undersökning av rörelseapparaten. Hen har också en fördjupad kunskap gällande farmakologi och läkemedelsbehandling. Det finns sedan möjlighet att konsultera en läkare på distans utifrån den vårdbehovsbedömning som gjorts.

De äldre borde också få en läkarkontroll årligen, men dessa resurser finns tyvärr inte idag.

Detta kunde avhjälpas till viss del genom att en avancerad klinisk sjukskötare skulle göra denna undersökning årligen och kontakta läkaren vid behov. Läkarresurserna kunde då användas för dem som har speciella behov av det. I examensarbetet framkom att det kunde räcka med en avancerad klinisk sjukskötare på ett område så stort som Pedersöre och Larsmo. Ifall man tänker sig att det enbart är hemvården som använder sig av den avancerade kliniska sjukskötaren så är detta eventuellt möjligt. Tänker man däremot att man involverar hela äldreomsorgen med alla seniorboenden i den avancerade kliniska sjukskötarens

uppgiftsområde, så är det troligtvis ett alltför stort område för att en person ska räcka till. Då kunde man istället tänka att Pedersöre utgör ett tillräckligt stort arbetsfält för en person och att Larsmo borde anställa en egen avancerad klinisk sjukskötare till sin verksamhet. På detta sätt har arbetstagaren också andra avancerade kliniska sjukskötare som arbetskamrater att ta stöd av i sin verksamhet.