Tässä kappaleessa käymme lyhyesti läpi Friends-ohjelman historian. Esittelemme lisäksi ohjelman teoreettiset perusteet kognitiivisen terapian näkökulmasta, sillä Friends-ohjelma pohjaa toimintamallinsa juuri kognitiiviseen terapiaan.
7.4.1 Historia
Friends-ohjelman juuret ovat Yhdysvalloissa. 1980-luvulla psykologi Phillip Kendall kehitti ohjelman nimeltä Coping Cat, jossa keskityttiin ahdistuneitten lasten yksilöhoitoon. Paula Barret jatkoi Kendallin työtä omalla Coping Koala ohjelmallaan, johon hän lisäsi ryhmätyöskentelymuodon ja otti mukaan myös lasten vanhemmat. Barret tutkimusryhmineen jatkoi kehittelyä aikaisen puuttumisen ja ennaltaehkäisevän mallin luomiseksi, ja näin syntyi ensimmäinen versio Friendsistä. Se julkaistiin vuonna 1998. (Barret & May 2007, 5.)
7.4.2 Teoreettiset perusteet
Useat ennaltaehkäisevät kouluinterventiot, myös tässä tutkimuksessa käytetty Friends-ohjelma, pohjautuvat kognitiiviseen terapiaan. Terapia sana viittaa hoitomuotoon, mutta menetelmää käytetään myös ennaltaehkäisevänä toimintamuotona. (Tiippana 2009, 23.) Tämä ennaltaehkäisevyys on Friends-ohjelman ydin, mutta sitä voidaan käyttää myös jo ahdistus- tai masennusoireista kärsivillä lapsilla. Friends-ohjelmassa keskitytään niihin kognitiivisiin (mieli), fysiologisiin (keho) ja oppimisen (käyttäytyminen) prosesseihin, joiden katsotaan olevan vuorovaikutuksessa ahdistuneisuuden kehittymisen, jatkumisen ja kokemisen kanssa. (Barret 2009, 5.) Meidän tutkimuksemme kannalta mielenkiintoista on se, kuinka ohjelmassa opetellaan, kohdataan ja käsitellään omia ja toisten tunteita. Alla on kuvattu Friends-ohjelman teoreettinen malli.
KUVIO 1. Ahdistuneisuuden varhaiseen puuttumiseen ja ehkäisyyn keskittyvä teoreettinen malli (Barret 2009, 6).
Kuvasta näemme, kuinka tämän psykososiaalisen mallin soikiot esittävät ahdistuneisuuden ja masentuneisuuden kehittymisessä, jatkumisessa ja kokemisessa toimivien mielen, kehon ja käyttäytymisen prosessien välisen luonteen ja vuorovaikutuksen. Yksilöstä ja tilanteesta riippuen näiden kolmen prosessin vaikutukset vaihtelevat. Nuolet havainnollistavat, miten ohjelma kohdistuu jokaiseen prosessiin opettamalla erityisiä taitoja ja menetelmiä.
7.4.3 Fysiologinen osatekijä
Tanja Martin kirjoittaa Kognitiivinen psykoterapia nuorten depression hoidossa -artikkelissaan (2005, 39), kuinka Tammy Ronen mukaan nuoren terapiassa on tärkeää opettaa nuorta havainnoimaan ruumiillisia tuntemuksia ja niiden yhteyksiä emootioihin, koska nuorelle on hyvin tyypillistä, että mielenterveydelliset ongelmat ilmenevät myös ruumiillisina ongelmina. Erilaiset rentoutumis- ja keskittymisharjoitukset ovat hyviä tapoja oppia tuntemaan oman kehon toimintaa.
Tämä on mielestämme tärkeää myös ei-oireileville lapsille ja nuorille. Friends-ohjelmassa
opetellaan kuuntelemaan omaa kehoa ja tunnistamaan sen antamia vinkkejä. Kun tunnemme itsemme huolestuneeksi tai hermostuneeksi, kämmenemme hikoavat ja vatsassa on perhosia tai voimme jopa voida pahoin. On tärkeää tunnistaa ja ymmärtää, että nämä oireet liittyvät usein jännitystä aiheuttavaan tilanteeseen tai tapahtumaan, eikä siihen, että olisimme oikeasti sairaita.
Friendsissä opetellaan lisäksi Martinin mainitsemia rentoutumis- ja syvähengitysharjoituksia, jotka voivat auttaa lasta kohtaamaan jännittäviä tilanteita. (Barret 2009, 6.)
7.4.4 Kognitiivinen osatekijä
Kognitiivinen osatekijä liittyy ajatuksiin omasta itsestämme, muista ja erilaisista tilanteista.
Tutkimuksissa (Martin 2005, 27) on todettu, että depressiivisen lapsen on vaikea muuttaa tunnetilaa, koska hän käyttää passiivisia ja tehottomia tunteiden säätelykeinoja. Lapsi saattaa myös käyttää keinoja, jotka ainoastaan pahentavat jo negatiivista tunnetilaa. Tytöt usein välttelevät ongelmanratkaisua vuorovaikutustilanteissa poikien käyttäytyessä aggressiivisesti. (Mp.) Friendsissä opetellaan selviämään hermostuneisuutta aiheuttavista tilanteista muuttamalla mahdolliset negatiiviset ajatukset positiivisiksi.
Ihminen käy jatkuvaa sisäistä puhetta itsensä kanssa ja ajatuksemme vaikuttavat siihen, miten tunnemme ja edelleen käyttäydymme (Barret 2009, 6). Kognitiivisessa psykoterapiassa opetetaan lasta nimeämään ja tunnistamaan tunteiden, ajatusten, tapahtumien ja käyttäytymisen välisiä yhteyksiä. Kun lapsi oppii huomaamaan yhteyden ajatusten, tunteiden ja käyttäytymisen välillä, hän oppii samalla hahmottamaan yhteyden syyn ja seurauksen välillä. Eli kun toimii, tuntee tai ajattelee tietyllä tavalla, siitä seuraa tiettyjä asioita. Ajatuksia voidaan myös kyseenalaistaa arvioimalla niiden positiivisia ja negatiivisia puolia. (Barret 2009; Martin 2005; Häärä 2004.) Olettamuksena on, että lapsen on helpompi muuttaa omaa käytöstään, kun hän on selvillä mekanismeista, jotka ovat saaneet hänet toimimaan tietyllä tavalla. Lasta rohkaistaan ottamaan vastuu näistä prosesseista opettamalla häntä muuttamaan aivojen antamia käskyjä. Menetelminä käytetään muun muassa automaattisten ajatusten tunnistamista, oman toiminnan havainnointia ja kirjaamista. (Häärä 2004, 98.) Näin on myös Friendsissä.
Ahdistuneisuutta kokevilla lapsilla on taipumus vaatia itseltään täydellisyyttä. Tämä pätee myös moniin oireettomiin lapsiin. Friendsissä opetellaan tekemään omasta itsestä entistä positiivisempia ja realistisempia itsearviointeja ja palkitsemaan itseään onnistuneesta osasuorituksesta. Jokaisesta vaikeasta tilanteesta voi löytää jotakin positiivista ja palkita itsensä siitä, että on yrittänyt parhaansa, vaikkei lopputulos olisikaan ollut täydellinen. (Barret 2009, 6-7.)
7.4.5 Oppimisen osatekijä
Oppimisen osatekijä liittyy uusien taitojen ja toimintamuotojen omaksumiseen, joita tarvitaan niin ahdistuneisuuden käsittelemiseen ja sen kanssa toimeen tulemiseen kuin tavallisessa arjessa selviämiseen. Joillekin depressiivisille nuorille on tarpeen opettaa suoraan ongelmanratkaisun eri vaiheet. Vaihtoehtoisten ratkaisumallien löytäminen ongelmaan voi olla masentuneelle nuorelle erityisen vaikeaa, ja hän tarvitsee siinä aktiivista apua. Tyypillisesti depressiivinen nuori näkee ongelmatilanteessa vain yhden mahdollisen ratkaisun ja sille yhden negatiivisen seuraamuksen.
(Martin 2005, 37.) Friendsissä opetellaan kuusiportainen menetelmä ongelman ratkaisemiseksi.
Ahdistunut lapsi pitää ongelmiaan usein ylitsepääsemättöminä ja näin ollen kokee, ettei kykene toimimaan vaikeissa tilanteissa. Askel askeleelta -taito auttaa jokaista selviämään. Siinä pilkotaan ongelma pienempiin osiin ja edetään maaliin askel kerrallaan. Jokaisen askeleen jälkeen saa palkita itsensä. Lisäksi Friendsissä altistetaan osallistujat vähitellen pelkoa herättäville kokemuksille.
Lapsilla, niin ahdistuneilla kuin ei-ahdistuneillakin, on tapana vältellä vaikeita tai huolta aiheuttavia tilanteita. Osallistujat opetetaan lähestymään vaikeita tilanteita, ja näin kohdataan tilanne voittajina, sillä välttelevä käyttäytyminen vain voimistaa ahdistunutta tunnetilaa. Myös oppimisessa osallistujia siis kannustetaan palkitsemaan itseään. Itseään voi palkita jo siitä, että uskaltaa lähestyä vaikeaa tilannetta. (Barret, 2009, 7.)
7.4.6 Oppimiskäsitys
Friends-ohjelma perustuu kahteen oppimiskäsitykseen, joita ovat vertaisoppiminen sekä kokemuksellinen oppiminen. Friends-ohjelma on suunniteltu toteutettavaksi samanikäisistä osallistujista koostuvassa ryhmässä, esimerkiksi koululuokassa. Ihmiset oppivat parhaiten havainnoimalla ja auttamalla toisiaan, ja juuri tosielämän tilanteet ovat oivallisia oppimisen kannalta. Vertaisoppiminen mahdollistaa opeteltujen taitojen harjoittelemisen turvallisessa ympäristössä. (Barret 2009, 7.)
Nuoria tutkittaessa on todettu, ettei niinkään negatiivinen itseä koskeva skeema kuin positiivisen itseä koskevan skeeman puuttuminen, erottelee depressiiviset nuoret muista. Nuorten depressiiviset skeemat eivät ole yhtä vakiintuneita kuin aikuisten, ja näin ollen jos nuorten kokemukset ja ympäristö muuttuvat myönteisempään suuntaan, voi toistuvien oppimiskokemusten kautta syntyä positiivisia tuloksia. Martin (2005) toteaa artikkelissaan, että ennaltaehkäisevät kouluun sijoittuvat toimenpiteet ovat mahdollisuus vaikuttaa nuoren kokemukselliseen oppimiseen luonnollisessa ympäristössä. (Mt., 25-26.) Suurin osa Friendsin harjoituksista perustuu juuri
kokemukselliseen oppimiseen. Ohjelma rohkaisee osallistujia oppimaan omista kokemuksistaan.
Ohjaajan tehtävä on ottaa ja saada osallistujat aktiivisesti mukaan: ideoimaan, oppimaan uusista kokemuksista ja pohjaamaan aiempiin kokemuksiinsa. Ohjelmassa korostetaan sitä, että kaikilla osallistujilla on arvokasta tietoa ja kokemusta, jota he tuovat ryhmään. Tämän näkemyksen tarkoituksena on kasvattaa luottamusta osallistujiin ja lisätä heidän itsevarmuuttaan. (Barret 2009, 7-8.)
7.4.7 Tavoitteena
Kognitiivisen terapian ja Friends-ohjelman tärkeänä osana on uusien taitojen oppiminen. Tässä kappaleessa on esitelty erilaisia opittavia asioita. Tuntisisällöt-kappaleessa on eritelty tarkemmin Friends-ohjelmassa opittavia taitoja. Yhteistä kognitiivisille terapialle ja Friendsille on sellaisten materiaalien, kuten työvihkojen käyttö, joita lapsi tai nuori voi hyödyntää ja joihin voi aina palata yrittäessään saada selkeämpää käsitystä ongelmastaan. Uusien taitojen oppimisessa on kysymys siitä, että osallistuja saa eräänlaisen ”työkalupakin”, jota hän voi jatkossa, terapian tai Friendsin loputtua, käyttää erilaisten ongelmien ratkaisemisessa. Niin kognitiivisen terapian kuin Friends-ohjelmankin tärkeimpänä tavoitteena on siis se, että lapsi ja nuori oppii käyttämään oppimiaan tekniikoita itsenäisesti terapian tai tässä tapauksessa ohjelman jälkeen. (Barret 2009; Martin 2005, Häärä, 2004.)