5.3 Kliinisen hoitotyön asiantuntijatehtävän prosessitekijät
5.3.2 Vaativahoitoisten potilaiden kokonaisvaltaisen hoidon toteutuksen tukeminen
Haastateltavien havaitsemat kliinisen hoitotyön asiantuntijan työskentelyn osa-alueet vaativa-hoitoisten potilaiden hoidon toteutuksessa todettiin laaja-alaisiksi. Kliinisen hoitotyön asian-tuntija osallistui vaativahoitoisten potilaiden hoidon toteutukseen moniammatillisessa yhteis-työssä. Hän oli osallistunut toimintayksiköiden tiimi- ja johtamispalavereihin viikko-ohjelman mukaisesti.
Tiimipalavereissa päivitettiin hoitosuunnitelmat, joissa kliinisen hoitotyön asiantuntija oli toi-minut potilaan hoidon asiantuntijana, että henkilöstön työn tukijana. Kliinisen hoitotyön asian-tuntija oli ollut näissä tilanteissa yhtenä asianasian-tuntijana huomioimassa ja nostamassa esille poti-laan hoitoon liittyviä tärkeitä asioita. Moniammatillisessa yhteistyössä korostui työskentely eri-tyistyöntekijöiden kanssa. Kliinisen hoitotyön asiantuntija teki yhteistyötä lääkärien, sosiaali-hoitajan, psykologin ja toimintaterapeutin kanssa. Haastateltavien kuvausten mukaan kliinisen hoitotyön asiantuntija oli osallistunut lääkärin kiertojen raporteille, joissa oli mukana myös eri-tyistyöntekijöitä. Lääkärin kierroilla kliinisen hoitotyön asiantuntija sai ajantasaista tietoa osas-tolla hoidettavien potilaiden voinnista, että toimintayksiköiden kokonaistilanteesta.
”Aina mukana tiimipalavereissa, työnjaossa, viikko-ohjelmassaan olevissa palavereissa”H9
”Kaikkien erityistyöntekijöiden kanssa sossu, psykologi, toimintaterapeutti ja lääkärit”H4
”Aamukierrollakin mukana, jossa on lääkäri, sosiaalihoitaja, psykologi…on mukana rapor-teilla mutta ei niillä meidän kierroilla”H6
”On yhtenä nostamassa asioita esiin, onko tätä huomioitu”H1
”KHA:lle tulee näkemystä näillä kierroilla siitä, millainen potilasaines osastoilla on. Sitä kautta saa hyvin tietoa” H9
Kliinisen hoitotyön asiantuntija oli varmistanut moniammatillisissa tiimeissä potilaan hoidon tarpeen kohdistuvan psykiatriseen oireeseen. Moniammatillisessa työskentelyssä kliinisen hoitotyön asiantuntija oli osallistunut potilaan oireen ja hoidon kannalta tarpeellisen hoidon suunnitteluun ja rajaamiseen. Asiantuntijana hän osallistui potilaan hoitolinjojen ja hoitokeino-jen suunnitteluun, kun toteutetusta hoidosta huolimatta potilaan toipuminen ei edistynyt. Haas-tateltavien kuvauksen mukaan hän oli ennen kaikkea ylläpitänyt keskustelua ja korostanut po-tilaan hoidon toteutuksen kohdistuvan psykiatrisen hoidon tarpeeseen. Somaattisen hoidon tar-peen hoitamisessa korostettiin sen hoitamista somatiikan erikoisalalla.
”Sitä KHA on tehnyt paljon, että potilaan hoidon tarpeena on psykiatrinen syy. Että tämä on nyt tehty ja missä vaiheessa olisi ajankohta uloskirjoittaa potilas. Hoidon rajaamista” H2
”Epämääräiset oireet …pohtimista, onko tämä alun perin psykiatrinen potilas vai laitetaanko somatiikalle” H2
Moniammatillisessa työskentelyssä kliinisen hoitotyön asiantuntija oli ottanut osaa erityistyön-tekijöiden palveluiden tarpeen arviointiin potilaan hoidossa. Kliinisen hoitotyön asiantuntija oli ollut yhtenä asiantuntijana arvioimassa potilaan erityistarpeiden ja asiantuntija-avun tarpeel-lisuudesta kuten keskustelusta psykologin kanssa, toimintaterapeutin tai muun kuntouttavan toiminnan hyödystä potilaan hoitoa eteenpäin vievänä toimintana. Asiantuntijuuden hyödyntä-minen kohdistui haastateltavien mukaan muun muassa potilaisiin, jotka voisivat hyötyä tera-pialuonteisesta keskustelusta osastohoidon aikana. Erityisesti psykologin poissa ollessa kliini-sen hoitotyön asiantuntija oli nostanut keskusteluun erityistyöntekijöiden ja muiden asiantunti-joiden avun tarpeellisuudesta potilaan hoidossa.
”Mukana arvioimassa mistä palvelusta potilas voisi hyötyä”H2
”Hyötyisikö potilas psykologin keskustelusta, toimintaterapeutin toimintakykyarviosta, kan-nanottoa, aktiviteettia”H2
Kliinisen hoitotyön asiantuntija oli hyödyntänyt asiantuntijuuttaan Käypä-hoitosuosituksen mukaisen lääkehoidon toteutuksessa moniammatillisissa tiimeissä. Haastateltavat kuvasivat kliinisen hoitotyön asiantuntijan olleen yhtenä asiantuntijana ottamassa puheeksi lääkärin kanssa Käypä- hoitosuosituksen mukaisia asioita lääkehoidon toteutuksesta.
”Toi potilaan lääkehoitoon liittyen, potilas on tämmöinen, tällä on tämmöiset oireet, mitenkäs tätä pitäisi hoitaa. Käypä- hoitosuosituksen mukaisestipotilaan lääkehoitoon liittyen”H2
”Käypä- hoitosuosituksen mukaisesti, on ottanut puheeksi, kertonut lääkärillekin, että näin-hän tässä voisi tehdä” H2
Kliinisen hoitotyön asiantuntija oli osallistunut potilaan hoitoa edistävien ryhmien toimin-taan. Haastateltavien kuvausten mukaan kliinisen hoitotyön asiantuntijan työpanoksesta oli iso osa kohdistunut potilastyössä toteutettaviin ryhmätoimintoihin. Kliinisen hoitotyön asiantuntija oli vastannut erilaisten ryhmien toiminnan suunnittelusta ja toteutuksesta yhdessä toimintatera-peutin ja psykologin kanssa. Hän vastasi toimintateratoimintatera-peutin ja psykologin kanssa muun muassa keskusteluryhmän, yhteisökahvien ja psykoedukaatio ryhmän aiheen valinnasta, suunnittelusta ja toteutuksesta. Yhteistyön tekeminen fysioterapeutin kanssa todettiin olleen pienessä roolissa.
”Suunnitellut asioita, tekee hirveesti taustatyötä, miettii kaikkien ryhmien asioita ja pitänyt huolen, että asiat etenevät”H11
”Pitää ryhmiä toimintaterapeutin kanssa, oli vetäjänä useammassa ryhmässä, psykoedukaa-tio, yhteisökahvi”H10
Haastateltavien kuvausten mukaan kliinisen hoitotyön asiantuntijan työskentely oli kohdistunut vaativahoitoisten potilaiden kliinisen hoitotyön toteutukseen. Kliinisen hoitotyön toteutus oli kohdistunut sekä potilaiden että hoitajien tarpeista lähteviin työtehtäviin kuten käyttänyt naisia suihkussa, ollut vierihoitajana ja auttanut potilastyössä hoitajia, kun oli ollut kiirettä ja toiminut hoitajan sijaisena. Kliinisen hoitotyön asiantuntijan läsnäoloa ja saavutettavuutta pidettiin tär-keinä asioina.
”Apuna potilastyössä, tekemässä työtä, apuna siinä”H2
”Kliinistä hoitotyötä ja potilaslähtöistä hoitotyötä”H9
Kliinisen hoitotyön asiantuntija oli tukenut asiantuntijuudellaan henkilöstön potilaslähtöisen hoitotyön toteutusta toimimalla heidän konsulttinansa. Haastateltavat kuvasivat, etteivät klii-nisen hoitotyön asiantuntijan työtehtävät aina kohdistuneet suoraan potilaaseen vaan henkilöstö oli kysynyt ohjausta ja neuvontaa hoitotyön käytännön haasteisiin kuten lääkehoitoon liittyen tai potilaan oikeuksiin hoitojakson aikana. Kliinisen hoitotyön asiantuntija oli hakenut tutki-mustietoa käytännön hoitotyön tarpeisiin, harvemmin esiintyvistä hoitotyön tilanteista, ongel-mista tukeakseen henkilöstön päivittäisen työn toteutusta. Kliinisen hoitotyön asiantuntija oli ohjannut henkilöstöä keskittymään potilaan hoidon kannalta olennaisiin asioihin ja toteutta-maan sitä tarkoituksenmukaisin menetelmin.
”Työ ei suoranaisesti kohdistunut potilaaseen, kysyttiin neuvoa, turvauduttiin siihen, kuinka toimia”H7
”Kinkkisissä lääkehoitoon liittyvissä asioissa, kysytty neuvoa. Ja hän on niihin ottautunut ja asiaa on selvitelty” H9
”Hyvä, että on joku, joka katsoo tietystä vinkkelistä ja mikä on kunkin potilaan kohdalla sem-mosta, mihin erityisesti kiinnittää huomiota”H9
”Fokuksen pitäminen siinä mitä me ollaan tekemässä ja millä keinoin” H6
Kliinisen hoitotyön asiantuntijan toteuttama ohjaus ja neuvonta oli kohdistunut myös vaativa-hoitoisten potilaiden hoidon toteutukseen, psykoedukaatioon kuten lääkkeettömien ahdistuksen hallintakeinojen käyttöön, hoitosuunnitelmien suunnitteluun, tilanteisiin, joissa henkilöstöllä ei ollut keinoja, kuinka edetä potilaan hoidossa. Haastateltavat kuvasivat kliinisen hoitotyön asi-antuntijan tukeneen laajemmalla näkökulmallaan henkilöstön hoitotyön toteutusta.
Kliinisen hoitotyön asiantuntijan ohjauksen koettiin olleen hienovaraista, hän oli nostanut esille asioita potilaan hoitoon liittyen, jotka henkilöstöltä olivat jääneet huomioimatta tai tulee huo-mioida jatkossa.
”Oli siellä meidän arjessamme mukana, tukena ja sellaisena asiantuntijana, silmänä ja kor-vana kokonaisuutta ajatellen” H9
”Miettimässä sitä hoitoa, että miten sitä edistetään ja suunnitelman tekoa”H2
”Auttoi, jos ei tiedetty kuinka edetä jonkun potilaan hoitosuunnitelman kanssa tai mitä tavoit-teena pidettäisiin” H1
Kliinisen hoitotyön asiantuntija oli tukenut toiminnallaan henkilöstön turvallisen hoitotyön toteutusta haasteellisissa potilastilanteissa. Haasteellisten potilastilanteiden hallintaan oli kuu-lunut sekä ennaltaehkäisy että kokonaistilanteen hallinta äkillisten tilanteiden jälkeen. Haasta-teltavat kuvasivat toimintayksiköissä esiintyvän paljon haasteellisia ja äkillisiä potilastilanteita, tunnetilanteita, joissa kliinisen hoitotyön asiantuntija oli ollut ohjaamassa, tukemassa ja autta-massa henkilöstöä. Haasteellisissa potilastilanteissa kliinisen hoitotyön asiantuntija oli ollut muun muassa neuvottelemassa, perustelemassa ja motivoimassa potilasta sitoutumaan injek-tiomuotoisen lääkehoidon toteutukseen.
”Haasteellisiin potilastilanteisiin, missä tarvitaan erityisosaamista, vahvaa ammattiosaa-mista” H6
”Kun on ollut tunnetilanteita, aika usein tullut apuun, työryhmää tukemaan, porukalla” H9
”Auttoi osaston kokonaistilanteen hallinnassa jonkin äkillisen tapahtuman jälkeen” H1 Haastateltavat kuvasivat kliinisen hoitotyön asiantuntijan hankalien tilanteiden ennaltaehkäise-vän toiminnan näkyneen tilanteissa, joissa potilaat olivat käyttäytyneet levottomasti kuten aa-muryhmissä kritisoiden toimintayksiköiden toimintatapoja. Näissä tilanteissa kliinisen hoito-työn asiantuntijan auktoriteettiaseman koettiin ennaltaehkäisseen hankalien tilanteiden synty-mistä perustelemalla käytänteitä ja toimintatapoja. Haastateltavat kuvasivat osastolla olleen paljon päihdepotilaita, heidän hoidossansa kliinisen hoitotyön asiantuntija oli hyödyntänyt am-mattitaitoaan heidän käyttäytymisensä rauhoitteluun. Hän oli osallistunut hankalien tilanteiden hallintaan myös yhdessä lääkärin kanssa koordinoimalla ja ohjaamalla työnjakoa sekä ottamalla huomioon potilasturvallisuuteen liittyviä asioita haasteellisissa eristyspotilaiden siirtymätilan-teissa toiselle osastolle. Kliinisen hoitotyön asiantuntijan toiminta oli kohdistunut myös lisä-avun hälyttämiseen sekä kokonaistilanteen hallintaan äkillisten tilanteiden jälkeen toimintayk-siköissä.
”Potilastyössä, vähän joku hankala hoitotilanne … sanomassa että tehtäiskö näin, kutsu-taanko lisää sakkia ja hoidettasko ensin tämä ja sitten mentäis tuohon juttuun”H2
”Joudutaan palauttamaan potilas akuutimmalle osastolle, jossa on enemmän hoitajaresurssia tai eristystiloja… semmosissa siirtymätilanteissa”H1
Kliinisen hoitotyön asiantuntija oli tukenut henkilöstön hoitotyön toteutusta kartoittamalla riskitekijöitä potilas- ja työturvallisuuteen liittyen. Potilas- ja työturvallisuuteen kohdistuvissa työtehtävissä kliinisen hoitotyön asiantuntija oli hyödyntänyt osaamistaan varautumalla mah-dolliseen vastentahtoiseen hoidon toteutukseen, miettimällä etukäteen turvallisuuteen liittyviä asioita yhdessä henkilöstön kanssa. Uutena työtehtävänä tehtäväkuvan käyttöönoton aikana kliinisen hoitotyön asiantuntija oli osallistunut potilaan väkivaltariskin kartoitukseen yhdessä lääkärin kanssa ja tiedottanut henkilöstölle riskiluokasta.
”Turvallisuutta miettimässä, jos injektion antaminen menee vastentahtoiseksi”H2 Kliinisen hoitotyön asiantuntija oli tukenut toiminnallaan laadukkaan perhetyön toteutumista toimintayksiköissä kuten osallistumalla perheen yhteisiin hoitoneuvotteluihin ja perhetapaami-siin, joilla ollut mukana potilaan lapsia. Lisäksi työtehtävät olivat sijoittuneet perheen yhteisiin tapaamisiin, joissa oli käsitelty sosiaalisia verkostoasioita. Haastateltavat kuvasivat perhetyö-hön liittyviä tehtäviä tulleen jonkin verran lisää, varsinkin tapaamisina, joissa potilaan lapsille tarjottiin tiedollista ja emotionaalista tukea vanhemman sairaudesta.
”Potilaiden lasten asioiden käsittelyssä, lapset, että tarvii tukea tai haluaa tietoa vanhemman sairaudesta, psykoosista tai muusta”H5
”Oli mukana näissä hoitoneuvotteluissa, missä perheitä on ollut mukana” H9