Mitä pitää tietää diabeteetikon ajovaatimuksista ?

PIP 2015

Mitä pitää tietää diabeteetikon ajovaatimuksista ?

Entä ammattikuljettajan ajovaatimuksista ?

Yleislääkäreiden koulutuspäivä 17.4. 2015

Pirjo Ilanne-Parikka

LT, sisätautien erikoislääkäri, diabeteslääkäri

Ylilääkäri, Diabetesliitto

Liikenneturvallisuuden edistäminen

 Lääkärin rooli on muuttunut

 Terveydenhuollossa voidaan vaikuttaa liikennevahinkojen taustalla oleviin terveystekijöihin

 Painotus siirtymässä terveystarkastuksista kokonaisvaltaiseen ajoterveyden arviointiin ja edistämiseen osana normaalia

sairaanhoitoa ja terveyden edistämistä

 Lääkärin on arvioitava henkilön

ajoterveysvaatimusten täyttymistä

kokonaisuutena ottaen huomioon kaikki henkilön ajoterveyteen vaikuttavat

sairaudet, vammat ja terveydentilan

muutokset sekä niiden yhteisvaikutus ajo- terveyteen.

 Ajoterveyttä arvioitaessa on kiinnitettävä huomiota mm.

– sydän- ja verisuonisairauksiin – diabetekseen

– neurologisiin sairauksiin (muistisairaudet, epilepsia)

– psyykkisiin häiriöihin, päihdeongelmiin – munuaissairauksiin

Diabetesta sairastavan ajoturvallisuus

 Moottoriajoneuvon kykyyn vaikuttavat

– Liian matala verensokeri

• Vakavat hypot kasautuvat - riskihenkilöt

• Toistuvat itse hoidettavat hypot

– Liian korkea verensokeri

– Sydän- ja aivoverisuonisairaudet – Näkökyky verkkokalvosairaus

 Huomoitava myös

– Neuropatiaongelmat jaloissa – Hoitamaton uniapnea

– Muut vireystilan häiriöt kuten valvominen ja päihteet

 Diabetes ei ole merkittävä yleistä

liikenneturvallisuutta vaarantava sairaus

– Ikäautoilijoiden ja ikä diabeetikoiden määrä kasvaa nopeasti

 Suurempia riskejä ovat

– Nuori ikä

– Miessukupuoli – Muistisairaudet – Alkoholin käyttö – Univaje

– Keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet

 Vuosittain Suomessa kuolemaan johtuneista

onnettomuuksista alle 1/200 on hypoglykemian aiheuttaja

 ~5-10 % diabetesta sairastavien onnettomuuksista on liittynyt hypoon

 Diabetesta sairastavan R1 kortin terveysedellytykset täyttyvät, kun

– hän käy säännöllisesti lääkärin tarkastuksessa ja ajoterveys arvioidaan ja arvio kirjataan 1-5

vuoden välein

– hänellä ei ole ollut vakavaa hypoglykemiaa kahdesti edeltävän 12 kk aikana

– mahdollisen yksittäisen vakavan hypoglykemian syy on selvitetty ja hoidonohjauksella ja

hoitomuutoksin on pyritty ehkäisemään vakavan hypoglykemian uusiutuminen

– hän tunnistaa verensokerin laskun oireet

Ajokorttiasetus

Diabetes ryhmässä 1 12 §

 hän osoittaa ymmärtävänsä liian matalan verensokerin aiheuttaman riskin ajoneuvon kuljettamiselle ja liikenteessä toimimiselle

 insuliinia, hypoglykemiariskin omaavia tabletteja (sulfonyliureat, glindit) käyttävä seuraa itse

verensokeriaan (hoitosuunnitelman mukaisesti )

 liian korkean verensokerin aiheuttamat ongelmat vireystilalle ja ajokyvylle on myös huomioitu

 diabetekseen ei liity sairauksia tai henkilöllä ei ole muita sairauksia, jotka olennaisesti heikentävät ajoterveyttä

 näön tarkkuus täyttää yleiset R1 ajokorttiluokan vaatimukset

 lääkärin tarkastus ja ajoterveyden arviointi 1 - 3 vuoden välein

 ei ole ollut vakavaa hypoglykemiaa edeltävän 12 kk aikana

 tunnistaa verensokerin laskun oireet täysin

 insuliinia, hypoglykemiariskin omaavia tabletteja (sulfonyliureat, glinidit) käyttävä seuraa itse

verensokeriaan vähintään kaksi kertaa päivässä ja ajotilanteisiin liittyen (ennen ajamista ja

pidemmillä matkoilla 2 – 3 tunnin välein) Ajokorttiasetus 13§

Diabetesta sairastavan R2 kortin terveysedellytykset

 hän osoittaa ymmärtävänsä liian matalan verensokerin aiheuttaman riskin ajoneuvon kuljettamiselle ja liikenteessä toimimiselle

 liian korkean verensokerin aiheuttamat

ongelmat vireystilalle ja ajokyvylle on myös huomioitu

 diabetekseen ei liity lisäsairauksia, jotka

olennaisesti heikentävät ajoterveyttä

Minkälainen todistus ajokortin hakemiseen?

 Jos ei ole ajokykyyn vaikuttavaa sairautta ja hakee R1 korttia

– Nuorison terveystodistus

• Kouluterveydenhuollosta 14-15 –vuotiaille mopokortin hakijoille

• Opiskelijaterveydenhuollosta 2 asteen opiskelijoille

– Ajoterveyslausunto

 Jos ajokykyyn vaikuttava sairaus / vika / vamma tai hakee R2 korttia

– Ajoterveyslausunto

– Erikoislääkärin todistus, jos ajoterveyslausunnon kirjoittanut lääkäri niin edellyttää tai jos poliisi pyytää

Sydän- ja verisuonisairaudet

Ajokorttiasetus 9 § ja 10 §

 Erikoislääkärin tulee arvioida sydäninfarktin

(ohitusleikkaus, pallolaajennus) sairastaneiden henkilöiden osalta ajoterveysvaatimusten täyttyminen

 Tarvittaessa ajoterveysvaatimusten täyttymistä tulee seurata säännöllisin lääkärintarkastuksin.

 Jos potilaan hoito ja seuranta on siirtynyt

perusterveydenhuoltoon,niin perusterveydenhuollon lääkäri voi tehdä seurantatarkastukset.

Parikka H. Sydänsairaudet. Pitkäaikaissairaudet tietokanta Terveysportissa 16.6.2014

Sydänsairauden vaikutus ajoneuvon hallintaan Sydänpotilaan ajokyvyn arviointi

Laajennettu lääkärintarkastus

 Yli 70- vuotiaille

 Laajennetun terveystarkastuksen lomaketta ei lähetetä poliisille

 Ajokorttitodistukseen tulee merkintä tarkastuksen tekemisestä

 Erityishuomiota

– Sairauksiin – Lääkityksiin

– Ikääntymiseen liityvät muutokset – Muistitoiminnat ja toimintakyky

 Kognitiivinen testaus, toimintakyky testaus

Muistipotilaan ajoterveyden arviointi terveyskeskuksessa

Löppönen M. Suomen Lääkärilehti 2014; 39: 2463-2466

Terveysperusteinen ajokyvyn arvio

 Lääkäri voi osana tekemäänsä lääkärintarkastusta oman päätöksentekonsa tueksi tarvittaessa lähettää potilaan ajoterveyden arviointiin erikoistuneeseen yksikköön terveysperusteiseen ajokyvyn käytännön testiin.

 Tämä käytännön testi tapahtuu yleensä autokoulun autolla liikenneopettajan valvonnassa ja lääkäri voi olla mukana arviointitilanteessa.

 Lääkäri käyttää arvioinnista saatua lausuntoa päätöksentekonsa tukena laatiessaan

lääkärinlausuntoa ajoterveysvaatimusten täyttymisestä.

Mitä avuksi arvioinnissa

 Muistillinen verensokerimittari

– Tarkista että päivämäärä ja aika oikein – Verensokerin ajopäiväkirja

 Sensorointi

 ESH konsultaatio

 Ajoterveysyksiköt: VSSHP Ajopoli ja HYKSin Oy Liikenneterveysyksikkö

 Ajosimulaatio

– Kemppainen J ym. Autodiab tutkimus helpottaa

diabeetikon ajokyvyn objektiivista arviointia SLL 2010

Lääkäri voi kirjoittaa lausunnon määräajaksi

 Lääkäri voi lausunnossaan edellyttää, että henkilön on

toimitettava tietyn ajan kuluttua uusi lääkärinlausunto.

 Poliisi merkitsee tämän tiedon liikennetietojärjestelmään, jolloin liikenteen turvallisuusvirasto

(Trafi) automaattisesti lähettää asiakkaalle muistutuskirjeen.

– Kun asiakas toimittaa todistuksen, poliisi merkitsee sen

järjestelmään toimitetuksi.

– Jos asiakas ei toimita

lääkärintodistusta määräajassa, Trafi ilmoittaa asiasta poliisille, joka kutsuu henkilön ajo-

oikeuskäsittelyyn.

PIP 2015

Lääkärin antama tilapäinen ajokielto

Jos terveysvaatimukset eivät täyty, mutta kyseessä on tilapäinen tilanne, niin lääkäri kieltää potilasta ajamasta (kirjataan potilaskertomukseen, kopio potilaalle) ja ryhdytään tilanteen

vaatiimiin hoitotoimenpiteisiin

PIP 2015

Lääkärin ilmoitusvelvollisuus poliisille

Jos henkilön terveydentila on

heikentynyt - muuten kuin tilapäisesti- niin että hän ei täytä asetuksessa

säädettyjä terveysvaatimuksia, niin lääkärin on ilmoitettava siitä poliisille

§21 Ajokorttilaki

STM sovellutusohje 10.6.2013:

 R1 ajo-oikeuden omaavalla

– jos on kaksi vakavaa hypoglykemiaa 12 kuukauden aikana, lääkäri määrää ajokiellon ja merkitsee sen

potilaskertomukseen, josta annetaan potilaalle kopio.

 Tehostettu hoidonohjaus ja tarpeelliset hoitomuutokset käynnistetään.

 Jos 6 kk vuoden seurannassa (jälkimmäisestä hyposta) vakava hypoglykemia ei uusiudu

– niin ajokielto voidaan purkaa edellyttäen, että muut kriteerit täyttyvät.

 Lääkärillä on ilmoitusvelvollisuus poliisille

– jos henkilölle tulee kolmas vakava hypoglykemia 12 kk:n aikana (jälkimmäisestä hyposta) hoitotoimista huolimatta.

STM sovellutusohje 10.6.2013:

 R2 ajo-oikeuden omaavalla

– yksikin vakava hypoglykemia johtaa lääkärin antamaan R2- tason väliaikaiseen ajokieltoon ja tehostettuun

hoidonohjaukseen ja tarvittaviin hoitomuutoksiin

 Ammattiautoilijalla tulee välitön työkyky ja

mahdollinen ammatillinen kuntoutus arvioitavaksi

 Jos vuoden seurannassa vakava hypoglykemia ei

uusiudu, niin ajokielto voidaan purkaa edellyttäen, että muut kriteerit täyttyvät

 Lääkärillä on ilmoitusvelvollisuus poliisille, jos

henkilölle tulee toinen vakava hypoglykemia 12 kk:n aikana hoitotoimista huolimatta

Hypoglykemian aiheuttama

liikenneonnettomuus ryhmän 1 ajoluvan haltijalla, seuraukset ja toimenpiteet.

Sane T. Diabetes ja Liikenne. Diabetes-kirja Kustannus Oy Duodecim 2015

Hypoglykemian aiheuttama

liikenneonnettomuus ryhmän 2 ajoluvan haltijalla, seuraukset ja toimenpiteet.

Sane T. Diabetes ja Liikenne. Diabetes-kirja Kustannus Oy Duodecim 2015

PIP 2015

Ajoterveyteen liittyvä ohjaus kuuluu potilaan hoidonohjaukseen

Verensokerimittarin purkaminen Sensoroinnin hyödyntäminen

 Ohjeet potilaalle

– Verensokerin mittaus ennen ajoa ja 2-3 t välein – Jos alle 5 mmol/l -> HH lisä ~10g

– Aina jotain HH mukana autossa / taskussa

– Ota heti HH, jos oireita -> pysähdy ja mittaa vs – Jos hypo -> 30-45 min tauko

– Jos et mittaa ennen ajoa, ota varmuudeksi 5 - 10 g HH

 Jokainen on itse vastuussa ajoterveydestään

PIP 2015

Insuliinihoitoinen diabeetikko on tuotu päivystykseen sokin takia?

Kuinka moni päätyy päivystykseen ?

Mitä teet ?

 Selvitä akuutti tilanne ja tarkista hoito

– Hypoglykemiaan johtanut tilanne

• Alko, tavanomaisesta poikkeava liikunta, vastsatauti

 Ohjaa jatkoselvittelyyn

– Sokeritasapaino

• Omaseuranta, HbA1c, sensorointi

• Hypotuntemukset

– Hoitotaidot ja -tavat

– Onko insuliinia liikaa yleensä? Onko perusinsuliinia liikaa?

Tehdäänkö liikaa välikorjauksia?

 Tehostettu hoidonohjaus

– Moderni insuliinihoito – Hypon riskitilanteet

– Ajoturvallisuuden varmistaminen

 VSSHP ajopoli

 HYKSin Oy Liikenneterveysyksikkö

 Ajoterveysvaatimukset. Lääkärin käsikirja 8.9.2014, www.terveysportti.fi

 www.stm.fi

– Lomakkeet

– Laki ja asetukset – Perustelumuistiot

– Ajoterveysohjeet lääkäreille 10.6.2013 – Usein Kysytyt Kysymykset

 www.trafi.fi

 ADA position statement: Diabetes and driving.

Diabetes Care 2013

 Sane T. Diabetes ja liikenne. Kirjassa Diabetes.

Kustannus Oy Duodecim 2015

PIP 2015

Tervetuloa kursseillemme!

www.diabetes.fi