Mitä lääkärin pitää osata?  Miksi?

Mitä lääkärin pitää osata?

Miksi?

Kristiina Patja, dos, el

Toiminnanjohtaja, Pro Medico

•  Koulutus: LT, terveydenhuollon el, dosentti, johtamisen ammattitutkinto, lääkärikouluttajan erityispätevyys

•  Työnantaja: Lääkärien ammatillisen kehittymisen tuki ry. Pro Medico

•  Luottamustoimet terveydenhuollon alalla mm.:

–  Terveyden edistämisen keskus ry:n hallitus

–  Kansanvälisiä luottamustoimia (WHO, EU, tupakkapolitiikka) –  Käypä Hoito -toimittaja 07/09 saakka

•  Koulutustoiminta:

koulutustilaisuuksissa luennoitsijana ja ollut mukana suunnittelemassa tupakkaan liittyvää täydennyskoulutusta

•  Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa

–  Asiantuntijana tupakkaan liittyvissä asioissa

–  Tutkijana: Päijät-Hämeen terveyspiirin kehittämis- ja tutkimushankkeissa (TERVA)

–  Terveydenhuollon koulutukseen tarkoitettujen opetusmateriaalien tuottaminen ja kokeilu projekti lääketieteellisten tiedekuntien kanssa.

•  Omistan terveydenhuollon alalla toimivien yritysten osakkeita ja ollut STE Oy:n hallituksessa

Tausta ja sidonnaisuudet 2008-10

Seurannat Taitoraportit

Tarviketori

• lisää lääkärin edellytyksiä ylläpitää ja

kehittää ammattitaitoaan

Lääkärit

•  sitoutuneita suunnitelmallisesti kehittämään ja ylläpitämään

ammattitaitoaan

•  ammattikunta on määritellyt osaamisen alueet ja

sitoutunut niihin

Täydennys- koulutuksen

järjestäjät

•  sitoutuvat yhdistyksen suosituksiin

Terveyden- huollon toimintayksiköt

•  luovat omaa toimintaansa kehittäessään edellytykset

lääkärien ammatilliselle kehittymiselle

Yhteiskunta

•  hyväksyy lääkärien ammatillisen kehittymisen itsesäätelyn

Koulutuskalenteri

Taitopuu

Tarviketori

Pro Medicon toimeksianto

•  Miten lääkärin osaamista on kuvattu ja arvioitu muissa maissa?

•  Miten osaamisen kehittymisen viitekehys soveltuu suomalaiselle lääkärikunnalle?

•  Miten akkrediotinti voidaan toteuttaa niin, että siitä hyötyvät lääkärit ja

yhteiskunta?

Muutostarve terveydenhuollossa

•  Terveysasiakkuus kasvava trendi

•  Asiakkaiden vaatimukset kasvavat, vaikka väestön terveydentila kohenee

•  Asiakkaiden valmiudet ottaa oma terveys haltuun paranevat

•  Vaatimukset asiakasta kohtaan lisääntyvät: oman vastuun korostaminen

•  Väestö vanhenee ja krooniset sairaudet yleistyvät, mutta toimintakyky säilyy pitempään kuin ennen

•  Tekninen kehitys

•  Internetkäyttäjäluvut korkeita

•  Sähköisen tunnistuksen kehittyminen

•  Mobiilipalveluiden käyttöaste korkea

•  Pysyykö terveydenhuolto muutoksen aallonharjalla vai onko se ajopuu?

•  Mitä ja miten tehdään?

•  Resursseja jaettava uudelleen, lisäykseen ei varaa

•  Työkaluja on periaatteessa olemassa

•  Käypä hoito –suositukset

•  Verkko- ja puhelinpalvelut (mm. Stumppi, Väestöliitto)

•  Terveyskäyttäytymisen muutostyökalut

Jo antiikissa….

Minä vannon Apollonin, lääkärin, kautta ja Asklepioksen, Hygieian ja Panakeian ja kaikkien jumalien ja jumalattarien kautta, kutsumalla

heidät todistajiksi, että tulen kykyni ja

harkintani mukaan täyttämään tämän

valan ja kirjallisen sitoumuksen….

Vastaanottotilanteeseen osallistuvat

Vakuutusjärjetelmä (työeläke, KELA

jne.)

Valtio, kunta (lainsäändäntö,

hoidonohjaus)

Paikallinen yhteisö (riskit, asenteet)

Terveydenhuoltojärjes- telmä

Terveydenhuoltoyksikkö (käytännöt,

työvoimatilanne)

(Terveys)politiikka (ajassa liikkuvaa)

Kansanterveystyö,

järjestöt

Mitä ovat osaaminen ja asiantuntijuus?

•  Molemmat kontekstisidonnaisia ja ajallisia: yhdessä ympäristössä asiantuntija, toisessa osaaja (ammattilainen)

•  Osaaminen on asian/asioiden hallintaa

•  Osaamisen arviointi perustuu suoritukseen

•  Asiantuntijuus sisältää tasapainon henkilökohtaisen näkemyksen suunnasta ja ymmärryksen siihen liittyvistä realiteeteista ( Peter Senge, The fifth discipline: the art of practice of the learning

organizations)

Tietoa ja tarpeita TULVII….

Evidence based medicine, KELA, Pharmaca Fennica, interaktiot,

EKG, STM hoidon perusteet, Effica, Pegasos, Miranda, THL, Sfinx,

Duodecim, Lancet, Lääkärilehti, Käypä Hoito, Terveysportti, ICD,

ATC, ATR, Kuntaliitto, kriisityö, empatia, yhteisöviestintä,

johtaminen, Vaikuttavuusperusteisuus, päätöksentuki, FIMEA,

Valvira, eettisyys, kustannustehokkuus, toimenpideluokitus,

täydennyskoulutus, jatkuva kehittyminen, kehittämisHANKE,

tilastointi, epidemiasuunnitelma, organisaatiouudistus,

budjettikehys, terveyslautakunta, opetustoimi, ….

Ammatillisen osaamisen viitekehykset eri maissa

The Accreditation Council for Graduate Medical Educ.

Yhdysvallat

Institute of Medicine Competencies

Yhdysvallat

CanMeds -mallin osaamisalueet Kanada

The European

Federation of Internal Medicine (EFIM) Eurooppa

Potilaan hoito Potilaskeskeinen hoito Potilaan hoito

Lääketieteellinen tieto Tiedonhallinta ja tietotekniikka

Lääketieteellinen

osaaminen Lääketieteellinen tieto Työssä oppiminen ja

kehittyminen

Näyttöön perustuva

hoito Oppiminen Akateemisen aktiviteetit

Vuorovaikutustaidot ja

yhteistyötaidot Moniammatilliset tiimit Vuorovaikutustaidot

Yhteistyötaidot Vuorovaikutustaidot Ammatillisuus.

professionalismi

Ammatillisuus.

professionalismi

Ammatillisuus.

professionalismi Toiminnanohjauksen

taidot Laatutyö Toiminnanohjauksen

taidot

Toiminnanohjauksen ja palvelujärjestelmän kehittämisen taidot Terveyden edistäminen

Patja K. Litmanen T. Helin-Salmivaara A & Pasternack A. (2009, marraskuu) Lääkärin ammatillinen osaaminen: Onko näkökulmaa laajennettava? Lääketieteellinen aikakauskirja Duodecim.

CanMeds

Lääketieteellinen osaaminen

Oppiminen

Ammatillisuus ja professionalismi

Toiminnanohjauksen taidot

Vuorovaikutus- ja yhteistyötaidot Terveyden edistäminen

Tiedonhallinta

Lääketieteellinen tieto Uuden oppiminen Professionalismi Työprosessin hallinta Oman työn hallinta Talousosaaminen Tietotekniikka Vuorovaikutustaidot Yhteistyötaidot

Terveyden edistäminen

Osaamisen alueet

Kysely CanMeds –alueet Tulokset

Tiedon hallinta ja professionalismi

α=.71

Prosessien hallinta ja talousosaaminen

α=.72

Kanssakäyminen α=.73

3 4 5 6

Lääketieteellinen tieto 7

Uuden oppiminen

Tiedonhallinta

Tietotekniikka

Vuorovaikutus Yhteistyötaidot

Terveyden edistäminen Oman työn hallinta

Työprosessien hallinta

Talous

Ei erikoistunut (N=2603) Yleislääketiede (N=1348) Työterveyshuolto (N=496)

3 4 5 6

Lääketieteellinen tieto 7

Uuden oppiminen

Tiedonhallinta

Tietotekniikka

Vuorovaikutus Yhteistyötaidot

Terveyden edistäminen Oman työn hallinta

Työprosessien hallinta

Talous

Ei erikoistunut (N=2603) Lastentaudit (N=444) Naistentaudit (N=461)

3 4 5 6

Lääketieteellinen tieto 7

Uuden oppiminen

Tiedonhallinta

Tietotekniikka

Vuorovaikutus Yhteistyötaidot

Terveyden edistäminen Oman työn hallinta

Työprosessien hallinta

Talous

Ei erikoistunut (N=2603) Psykiatrit (N=901) Sisätaudit (N=2446) Kirurgit (N=1422)

3 4 5 6

Lääketieteellinen tieto 7

Uuden oppiminen

Tiedonhallinta

Tietotekniikka

Vuorovaikutus Yhteistyötaidot

Terveyden edistäminen Oman työn hallinta

Työprosessien hallinta

Talous

Ei erikoistunut (N=2603) Yleislääketiede (N=1348) Työterveyshuolto (N=496)

Lääketieteellisen tiedon tarpeen kehitys iän mukaan

Talous- ja toiminnanohjaustaitojen tarpeen kehitys iän mukaan

Vuorovaikutus ja yhteistyötaitojen tarpeen kehitys iän mukaan

Eikös jokainen osaa arvioida oman oppimisen tai osaamisensa??

•  Davis et al 2006 JAMA: systemaattinen katsaus, 725 tutkimus, 17 tutkimusjulkaisua, 20 vertailua, joissa verrattiin oma-arviota

(kyselylomake) ulkoiseen arviointiin (esim. OSCE).

•  Tulokset : taidot/oma-arvio

–  13 ei mitään yhteyttä tai käänteinen yhteys –  3 tutkimusta positiivinen yhteys

•  Oma-arviointi ei osoittautunut luotettavaksi millään lääkäriryhmällä (opiskelijat, erikoistuvat, erikoistuneet), todettu aiemmin muillakin ammattiryhmillä

•  Pelkkä oma-arviointi ei löydä niitä, joille heikot taidot,

mutta vahva usko omiin taitoihin

Miten arvioisimme?

Julkinen listaus Minimitason varmistus

Oppimisen tukeminen Tavoite Potilaat voivat valita

”parhaan” lääkärin

Karsitaan huonosti suoriutuvat pois

Lääkärit arvioivat osaamista ja kehittävät sitä jatkuvasti

Työväline Potilaspalautteet Tentit, viralliset arvioinnit

Oman osaamisen ja oppimisen kirjaaminen,

vertaisarvioinnit, kehityskeskustelu Mitä arvioidaan Suoriutumista

vastaanottotilanteessa

Suoriutumista ja osaamista

Oppimistarpeita (osaamista)

Mihin arviointi keskittyy?

Suoriutuminen menneisyydessä

potilaan näkökulmasta, IMAGO?

Suoriutuminen menneisyydessä ja tietojen hallinta

Tämän hetken

tarpeiden arviointi ja suoriutuminen

tulevaisuudessa

Miten haluat, että sinua arvioidaan?

VAIHTOEHDOT:

•  Julkinen potilaiden ja

kollegojen tuottama listaus

•  Minimitason varmistus:

tentti, opintopisteet

•  Oppimisen tukeminen:

oppimisen kirjaaminen

•  Pulinahetki

•  Vieressä istuvan kanssa

•  1 minuuttia aikaa

Täydennyskoulutuksen seuranta Euroopassa (lähde UEMS)

P A K O L L I N E N

•  Alankomaat

•  Islanti

•  Iso-Britannia

•  Italia

•  Itävalta

•  Kroatia

•  Puola

•  Ranska

•  Saksa

•  Slovenia

•  Sveitsi

•  Unkari

V A P A A E H T O I N E N

•  Belgia

•  Espanja

•  Irlanti

•  Israel

•  Kreikka

•  Kypros

•  Luxemburg

•  Norja

•  Portugali

•  Ruotsi

•  Suomi

•  Tanska

•  Tšekki

•  Viro

1

Erikoislääkäreille

2

Sairaaloissa ja vastaanotoilla

CanMeds

Työn
tekeminen


• Po$lastyö


• Yhteistyö


• Vies$ntä


• Tietotekniikka


• Koulu7aminen


• Johtaminen


Kehi-ymistarpeiden
havainnoin5


• Po$lastyö


• Kehityskeskustelut


• Itsearvion$


• Tiimin
toiminta


• Ulkopuoliset
arviot


• Strategian
toteutumisen
arviot


Osaamisen
arvioin5


• Lääke$eteellinen
osaaminen


• Oppimistaidot


• Vuorovaikutustaidot


• Yhteistyötaidot


• Amma$llisuus,
professionalismi


• Toiminnanohjauksen


• Terveyden
edistäminen


Oppimisen
toteu-aminen


• Ryhmäoppimis$lanteet
(luennot,
pienryhmät)


• Itsearvioin$
verkossa
tai
työssä


• Oppimisprojek$t


• Työkäytäntöjen
arvioin$


• Opetuksen
kehi7äminen,
tutkimus


Aikuisoppijan muutossykli

Käytännössä

Lähde:
h7p://rcpsc.medical.org/opd/sta$s$cs/overall_par$cipa$on_stats.pdf


Mitä lääkärin pitää osata?

•  Ymmärtää kehittyminen eettisenä velvoitteena

•  Osata havainnoida omaa toimintaa ja toimintatapaa

•  Vastaanottaa ja antaa palautetta

•  Tehdä suunnitelma omasta kehittymisestä

•  Oman osaamisen kehittäminen tapahtuu

aina potilaan hyväksi

Kirjallisuutta esimerkiksi:

Overeem K, Wollersheim H, Driessen E, Lombarts K, van de Ven G, Grol R, Arah O.

Doctors' perceptions of why 360-degree feedback does (not) work: a qualitative study. Med Educ. 2009 Sep;43(9):874-82.

Overeem K, Faber MJ, Arah OA, Elwyn G, Lombarts KM, Wollersheim HC, Grol RP.

Doctor performance assessment in daily practise: does it help doctors or not? A systematic review. Med Educ. 2007 Nov;41(11):1039-49. Review.

Shaw K, Cassel CK, Black C, Levinson W.Shared medical regulation in a time of increasing calls for accountability and transparency: comparison of

recertification in the United States, Canada, and the United Kingdom. JAMA.

2009 Nov 11;302(18):2008-14.

Davis DA, Mazmanian PE, Fordis M, Van Harrison R, Thorpe KE, Perrier L. Accuracy of physician self-assessment compared with observed measures of competence:

a systematic review. JAMA. 2006 Sep 6;296(9):1094-102. Review.

Patja K, Litmanen T, Helin-Salmivaara A, Pasternack A. Lääkärin ammatillinen osaamisen laajentaminen Duodecim 21: 2365-72