Omina tavoitteinani oli tutustua systemaattiseen kirjallisuuskatsaukseen tutkimusmenetelmänä sekä lisätä tietämystä lasten ja nuorten syömishäiriöiden ravitsemushoidosta. Ensimmäinen tavoite toteutui hyvin ja systemaattisen kirjallisuuskatsauksen periaatteet tulivat tutuiksi.
Systemaattinen kirjallisuuskatsaus on monivaiheinen (Kuva 2, s. 27) ja lopputulos voi vaihdella eri tutkijoiden tekemänä. Tutkimuksen myötä opin, että valitut sisäänotto- ja poissulkukriteerit ohjaavat löytyvää aineistoa merkittävästi. Hakustrategian luomisessa vaaditaan huolellisuutta ja on tärkeää, että siinä on apuna tiedonhaun ammattilainen. Tällöin haku saadaan kohdennettua mahdollisimman tarkasti haluttuun aineistoon. Jälkikäteen ajateltuna hakutermiksi olisi voinut valita myös termin ”EDNOS” (eating disorder not otherwise specified), joka on vastine epätyypillisille syömishäiriöille. Tiedonhaun onnistumisen kannalta on myös tärkeää tuntea eri tietokantojen erot hakusanojen ja -lauseiden merkitsemistavoissa. Myös siksi on tärkeää, että tiedonhaun ammattilaisen apu on saatavilla. Tulokseksi saatujen tutkimusten karsiminen sisäänotto- ja poissulkukriteerien perusteella oli huolellisuutta ja tarkkuutta vaativa työvaihe.
Samalla se oli myös tutkielman selvästi työläin vaihe. Yleensä systemaattisen kirjallisuuskatsauksen tekemiseen osallistuu vähintään kaksi tutkijaa, mikä parantaa tutkimuksen luotettavuutta. Kahden tutkijan yhteistyö myös jakaa työmäärän, jolloin yhden tutkijan työmäärä on kohtuullisempi. Systemaattinen kirjallisuuskatsauksen tekeminen opetti ennen kaikkea kriittistä suhtautumista katsausartikkeleihin, sillä lopputulos voi vaihdella huomattavasti tekijästä riippuen.
Toinen tavoitteeni oli lisätä tietämystäni lasten ja nuorten syömishäiriöiden ravitsemushoidosta.
Tutkimuksia kuitenkin löytyi vähän ja niiden kautta opittu tieto ravitsemusterapeutin käyttämistä vuorovaikutuksellisista menetelmistä ravitsemusohjauksessa jäi puutteelliseksi. Oli kuitenkin palkitsevaa oppia, mitä erilaisia keinoja syömishäiriöiden ravitsemushoidossa voidaan käyttää. Muutamat kysymykset jäivät edelleen vaille vastausta: Mitä käyttäytymisen
muuttamiseen ohjaavia menetelmiä ravitsemusterapeutti käyttää työssään ja millä keinoin potilaan suhtautumista ruokaan ja syömiseen saadaan edistettyä? Miten ravitsemusohjauksessa huomioidaan se, että potilaat ovat lapsia ja nuoria? Miten potilas saadaan lisäämään ruokavalioon vaikeiksi koettuja elintarvikkeita tai ruoka-aineita? Miten potilasta ohjataan normaaliin syömismalliin ilman, että puhutaan kalorimääristä ja tuetaan siten syömishäiriökäyttäytymistä? Annetaanko potilaalle valmis ateriasuunnitelma, josta ei jousteta vai tehdäänkö suunnitelma yhdessä potilaan kanssa?
Voin myös hyödyntää opittua tietoa tulevassa työssäni ravitsemusterapeuttina. Tunnen nyt paremmin syömishäiriöiden hoidossa käytettyjen ravitsemushoitokeinojen edut ja haitat. Yksi esille noussut asia oli refeeding-oireyhtymän riski ja sen huomioiminen ravitsemushoidossa.
Tutkimusten ja australialaisten suositusten (Hay ym. 2014) mukaan lasten ja nuorten kohdalla refeeding-riski ei ole välttämättä niin suuri kuin aikuisilla ja siksi ravitsemushoitoa ei tarvitse aloittaa huomattavan matalalla energiamäärällä. Selvää tutkimusnäyttöä tästä ei kuitenkaan ole, joten toimisin työssäni nykyisten hoitosuositusten ja hoitavan tahon käytänteiden mukaisesti.
Potilaan energiantarvetta arvioidessani ottaisin huomioon, että sen arvioinnissa käytetyt kaavat hieman yliarvioivat energiantarpeen ja tällöin erityisesti alipainoinen potilas voidaan altistaa refeeding-oireyhtymän riskille. Energiantarpeen arvioinnissa käyttäisin kaavojen ja kertoimien lisäksi epäsuoraa kalorimetria, jos sellainen olisi käytettävissä.
Systemaattisen kirjallisuuskatsauksen perusteella voidaan tehdä seuraavat johtopäätökset:
1. Tutkimukset syömishäiriöiden ravitsemushoidosta on tehty pääasiassa osastohoidossa olevilla laihuushäiriötä sairastavilla tytöillä. Ravitsemuksen näkökulma tutkimuksissa on painottunut keinoihin painon lisäyksen takaamiseksi.
2. Ravitsemushoito toteutetaan monella tapaa: suun kautta, letkuravitsemuksella, parenteraalisesti ja gastrostooman avulla. Hoitotutkimus lasten ja nuorten syömishäiriöiden ravitsemushoidosta on vähäistä. Tutkimukset ovat menetelmällisesti heikkoja ja tulokset huonosti yleistettävissä.
Lisätutkimus on tarpeen avohoidossa olevien potilaiden ravitsemushoidosta sekä käyttäytymisen muuttamiseen ohjaavista menetelmistä ravitsemusohjauksessa.
Syömishäiriöiden hoitoa ravitsemuksellisesti ja vuorovaikutuksellisesti on tarpeen tutkia myös pojilla.
LÄHTEET
AB Mando. The four cornerstones of treatment. Mandometer. https://mando.se/en/
mandometer-method/ (luettu 16.2.2016).
Agency for Healthcare Research and Quality. Eating disorders sending more American to the hospital. AHRQ News and Numbers. U.S. Department of Health & Human Services 2009.
http://archive.ahrq.gov/news/newsroom/news-and-numbers/040109.html
Agostino H, Erdstein J, Di Meglio G. Shifting paradigms: continuous nasogastric feeding with high caloric intakes in anorexia nervosa. J Adolesc Health 2013;53:590-594.
Allen S, Dalton WT. Treatment of eating disorders in primary care: a systematic review. J Health Psychol 2011;16:1165-1176.
American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with eating disorders. Third Edition. American psychiatric association steering committee on practice guidelines 2006. (Saatavissa:http://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_
guidelines/guidelines/eatingdisorders.pdf)
Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J, Nielsen S. Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. A meta-analysis of 36 studies. Arch Gen Psychiatry 2011;68:724-731.
Bergh C, Brodin U, Lindberg G, Södersten P. Randomized controlled trial of a treatment for anorexia and bulimia nervosa. PNAS 2002;99:9486-9491.
Bergh C, Callmar M, Danemar S, Hölcke M, Isberg S, Leon M, Lindberg J, Lundqvist Å, Niinimaa M, Olofsson B, Palmberg K, Pettersson A, Zandian M, Åsberg K, Maletz L, Björnström M, Glantz C, Kjäll L, Rönnskog P, Brodin U, Court J, Iafeta I, Sjöberg J,
Södersten P. Effective treatment of eating disorders: Results at multiple sites. Behav Neurosci 2013;127:878-889.
Burns N, Grove SK. The practice of nursing research: Conduct, critique and utilization.
Michigan: Elsevier/Saunders 2005.
Colton P, Olmsted M, Daneman D, Rydall A, Rodin G. Disturbed eating behavior and eating disorders in preteen and early teenage girls with type 1 diabetes. Diabetes Care 2004;27:1654-1659.
Couturier J, Mahmood A. Meal support therapy reduces the use of nasogastric feeding for adolescents hospitalized with anorexia nervosa. Eat Disord 2009; 17:327-332.
Cuerda C, Ruiz A, Velasco C, Bretón I, Camblor M, García-Peris P. How accurate are predictive formulas calculating energy expenditure in adolescent patients with anorexia nervosa? Clin Nutr 2007;26:100-106.
Culbert KM, Racine SE, Klump KL. Research review: what we have learned about the causes of eating disorders – a synthesis of sociocultural, psychological, and biological research. J Child Psychol Psychiatry 2015;56:1141-1164.
Decaluwé V, Braet C, Fairburn CG. Binge eating in obese children and adolescents. Int J Eat Disord 2003;33:78-84.
Diamanti A, Basso MS, Castro M, Bianco G, Ciacco E, Calce A, Caramadre AM, Noto C, Gambarara M. Clinical efficacy and safety of parenteral nutrition in adolescent girls with anorexia nervosa. J Adolesc Health 2008;42:111-118.
Eating Disorders. NICE guidelines. National Collaborating Centre for Mental Health.
London: National Institute for Clinical Excellence 2004. (Saatavissa: https://www.
nice.org.uk/guidance/cg9)
Egger M, Davey-Smith G, O´Rourke K. Rationale, potentials, and promise of systematic reviews. Kirjassa Egger M, Davey-Smith G, Altman D, toim. Systematic reviews in health care: Meta-Analysis in Context. Lontoo: BMJ Books 2001, s. 3-19.
Favaro A, Caregaro L, Tenconi E, Bosello R, Santonastaso P. Time trends in age at onset of anorexia nervosa and bulimia nervosa. J Clin Psychiatry 2009; 70:1715-1721.
Findlay SM, Toews H, Grant C. Use of gastronomy tubes in children and adolescents with eating disorders and related illnesses. J Adolesc Health 2011;48:625-629.
Fisher M. Treatment of Eating Disorders in Children, Adolescents, and Young Adults. Pediatr Rev 2006;27:5-16.
Gormally J, Black S, Daston S, Rardin D. The assessment of binge eating severity among obese persons. Addict Behav 1982;7:47-55.
Greener J, Grimshaw J. Using meta-analysis to summarise evidence within systematic reviews. Nurse Researcher 1996;4:27-38.
Halmi KA. Anorexia nervosa: an increasing problem in children and adolescents. Dialogues Clin Neurosci 2009;11:100-103
Hart S, Franklin RC, Russell J, Abraham S. A review of feeding methods used in the treatment of anorexia nervosa. J Eat Disord 2013;1:36.
Hay P, Chinn D, Forbes D, Madden S, Newton R, Sugenor L, Touyz S, Ward W. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the treatment of eating disorders. Aust N Z J Psychiatry 2014;48:1-62.
Herpertz-Dahlmann B, Bühren K, Remschmidt H. Growing up is hard: mental disorders in adolescence 2013;110:432-439.
Hudson JI, Hiripi E, Pope HG, Kessler RC. The prevalence and correlates of eating disorders in the national comorbidity survey replication. Biol Psychiatry 2007;61:348-358.
Huke V, Turk J, Saeidi S, Kent A, Morgan JF. Autism spectrum disorders in eating disorder populations: a systematic review. Eur Eat Disord Rev 2013;21:345-351.
Isomaa R, Isomaa AL, Marttunen M, Kaltiala-Heino R, Björkqvist K. The prevalence, incidence and development of eating disorders in finnish adolescents- a two-step 3-year follow-up study. Eur Eat Disorders Rev 2009;17:199-207.
Johansson K. Systemaattinen kirjallisuuskatsaus ja sen tekeminen. Turku: Turun yliopisto 2007.
Khan KS, Kunz R, Kleijnen J, Antes G. Systematic reviews to supporrt evidence-based medicine, how to review and apply findings of healthcare research. Lontoo: Hodder Arnold 2003.
Leclerc A, Turrini T, Sherwood K, Katzman DK. Evaluation of a nutrition rehabilitation protocol in hospitalized adolescents with restrictive eating disorders. J Adolesc Health 2013;53:585-589.
Lewinsohn PM, Hops H, Roberts RE, Seeley JR, Andrews JA. Adolescent psychopathology:
I. Prevalence and incidence of depression and other DSM-III-R disorders in high school students. J Abnorm Psychol 1993;102:133-144.
Ljotsson B, Lundin C, Mitsell K, Carlbring P, Ramklint M, Ghaderi A. Remote treatment of bulimia nervosa and binge eating disorder: a randomized trial of Internet-assisted cognitive behavioural therapy. Behav Res Ther 2007;45:649-661.
Madden S, Morris A, Zurynski YA, Kohn M, Elliot EJ. Burden of eating disorders in 5-13-year-old children in Australia. Med J Aust 2009;190:410-414.
Merikangas KR, He J, Burstein M, Swanson SA, Avenevoli S, Cui L, Benjet C, Georgiades K, Swendsen J. Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: results from the National Comorbidity Study-Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010;49:980-989.
Michihata N, Matsui H, Fushimi K, Yasunaga H. Comparison between enteral nutrition and intravenous hyperalimentation in patients with eating disorders: results from the Japanese diagnosis procedure combination database. Eat Weight Disord 2014;19:473-478.
Miller WR, Rollnick S. Principles of Motivational Interviewing. Kirjassa: Motivational interviewing: Preparing Peolple to Change Addictive Behavior. New York: The Guilford Press 1991a, s. 51-63.
Miller WR, Rollnick S. What Motivates People to Change? Kirjassa: Motivational interviewing: Preparing Peolple to Change Addictive Behavior. New York: The Guilford Press 1991b, s. 14-29.
Morgan JF, Reid F, Lacey JH. The SCOFF questionnaire: assessment of a new screening tool for eating disorders. BMJ 1999;319:1467-1468.
Murphy E, Dingwall R, Greatbatch D, Parker S, Watson P. Qualitive research methods in health technology assesment: a review of the literature. Health Technol Assesment 1998;2.
Nehring I, Kewitz K, von Kries R, Thyen U. Long-term effects of enteral feeding on growth and mental health in adolescents with anorexia nervosa – results of a retrospective German cohort study. Eur J Clin Nutr 2014;68:171-177.
Nicholls D, Chater R, Lask B. Children into DSM don´t go: a comparison of classification systems for eating disorders in childhood and early adolescence. Int J Eat Disord
2000;28:317-324.
Ornstein RM, Lane-Loney SE, Hollenbeak CS. Clinical outcomes of a novel, family-centered partial hospitalization program for young patients with eating disorders. Eat Weight Disord 2012;17:e170-177.
Petticrew M. Why certain systematic reviews reach uncertain conclusions. BMJ 2003;326:756-758.
Pike KM. Long-term course of anorexia nervosa: response, relapse, remission, and recovery.
Clin Psychol Rev 1998;18:447-475.
Racicka E, Brynska A. Eating disorders in children and adolescents with type 1 and type 2 diabetes: prevalence, risk factors, warning signs. Psychiatr Pol 2015;1017-1024.
Robinson L, Aldridge V, Clark EM, Misra M, Micali N. A systematic review and meta-analysis of the association between eating disorders and bone density. Osteoporos Int 2016;27:1953-1966.
Rocks T, Pelly F, Wilkinson P. Nutritional management of anorexia nervosa in children and adolescent inpatients: the current practice of Australian dietitians. Nutrition & Dietetics 2014a;71:100-107.
Rocks T, Pelly F, Wilkinson P. Nutrition therapy during initiation of refeeding in underweight children and adolescent inpatients with anorexia nervosa: a systematic review of the evidence.
J Acad Nutr Diet 2014b;114:897-907.
Rosen DS, American Academy of Pediatrics Committee on Adolescence. Identification and management of eating disorders in children and adolescents. Pediatrics 2010;126:1240-1253.
Elsevier Saunders 2012, s. 489-506.
Stockholms läns landsting. Regionalt vårdprogram. Ätstörningar. Psykiatristöd 2009.
(Saatavissa: http://www1.psykiatristod.se/Psykiatristod/Psykiatriprogram/Atstorningar/) Suokas J. Syömishäiriöiden varhainen tunnistaminen perusterveydenhuollossa. Suomen Lääkärilehti 2015;24:1733-1738.
Swenne I, Stridsberg M. Bone metabolism markers in adolescent girls with eating disorders and weight loss: effects of growth, weight trend, developmental and menstrual status. Arch Osteoporos 2012;7:125-133.
Syömishäiriöt. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki:
Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2014. http://www.kaypahoito.fi.
Tamura A, Minami K, Tsuda Y, Yoshikawa N. Total parenteral nutrition treatment efficacy in adolescent eating disorders. Pediatr Int 2015;57:947-953.
Terveydenhuoltolaki 1326/2010 (Saatavissa:
http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2010/20101326)
Thomas JJ, Vartanian LR, Brownell KD. The relationship between eating disorder not otherwise specified (EDNOS) and officially recognized eating disorders: meta-analysis and implications for DSM. Psychol Bull 2009;135:407-433.
Turner JM, Bulsara MK, McDermott BM, Byrne GC, Prince RL, Forbes DA. Predictors of low bone density in young adolescent females with anorexia nervosa and other dieting disorders. Int J Eat Disord 2001;30:245-251.
Walsh BT, Kaplan AS, Attia E, Olmsted M, Parides M, Carter JC, Pike KM, Devlin MJ, Woodside B, Roberto CA, Rockert W. Fluoxetine after weight restoration in anorexia nervosa: a randomized controlled trial. JAMA 2006;295:2605-2612.
Wentz E, Mellström D, Gillberg IC, et al. Brief report: Decreased bone mineral density as a long-term complication of teenage-onset anorexia nervosa. Eur Eat Disord Rev 2007;15:290-295.
Whitelaw M, Gilbertson H, Lam PY, Sawyer SM. Does aggressive refeeding in hospitalized adolescents with anorexia nervosa result in increased hypophosphatemia? J Adolesc Health 2010;46:577-582.
Young V, Eiser C, Johnson B, Brierley S, Epton T, Elliott J, Heller S. Eating problems in adolescents with Type 1 diabetes: a systematic review with meta-analysis. Diabet Med 2013;30:189-198.
Laihuushäiriön (anorexia nervosa) (F50.0) diagnostiset kriteerit ICD-10-tautiluokituksen mukaan
1) BMI lasketaan paino kiloina jaettuna pituuden neliöllä metreinä. Tätä käytetään 16 vuoden iästä lähtien.
A
Potilaan paino on vähintään 15 % alle pituuden mukaisen keskipainon tai BMI1) on korkeintaan 17,5 kg/m2. Esimurrosikäisten potilaiden paino saattaa kasvun aikana jäädä pituuden mukaisesta keskipainosta ilman, että paino varsinaisesti laskee. Vanhemmilla potilailla tulee tapahtua painon laskua.
B
Painon lasku on aiheutettu itse välttämällä ”lihottavia” ruokia. Lisäksi saattaa esiintyä liiallista liikuntaa, itse aiheutettua oksentelua sekä ulostuslääkkeiden, nestettä poistavien tai ruokahalua hillitsevien lääkkeiden käyttöä.
C Potilas on mielestään liian lihava ja pelkää lihomista. Kyseessä on ruumiinkuvan vääristymä.
Potilas asettaa itselleen alhaisen painotavoitteen.
D
Todetaan laaja-alainen hypotalamus-aivolisäke-sukupuolirauhasakselin endokriininen häiriö, joka ilmenee naisilla kuukautisten puuttumisena ja miehillä seksuaalisen mielenkiinnon ja potenssin heikkenemisenä. Jos häiriö alkaa ennen murrosikää, kasvu ja murrosiän fyysiset muutokset viivästyvät tai pysähtyvät. Potilaan toipuessa murrosiän kehitys jatkuu usein normaalisti, mutta tavallista myöhempään. Lisäksi kasvuhormonin ja kortisolin pitoisuudet saattavat olla
suurentuneet, kilpirauhashormonin aineenvaihdunta elimistössä saattaa olla muuttunut ja insuliinieritys voi olla poikkeavaa.
E Ahmimishäiriön kriteerit A ja B eivät täyty.
Ahmimishäiriön (bulimia nervosa) (F50.2) diagnostiset kriteerit ICD-10-tautiluokituksen mukaan
A Potilaalla on toistuvia ylensyömisjaksoja (vähintään kahdesti viikossa ainakin 3 kuukauden ajan), jolloin hän nauttii suuria ruokamääriä lyhyessä ajassa.
B Ajattelua hallitsevat syöminen ja voimakas halu tai pakonomainen tarve syödä.
C
Potilas pyrkii estämään ruoan ”lihottavat” vaikutukset itse aiheutetun oksentelun, ajoittaisen syömättömyyden, ruokahalua hillitsevien lääkkeiden, ulostuslääkkeiden, kilpirauhaslääkkeiden tai nesteenpoistolääkkeiden väärinkäytön avulla.
D Potilaalla on käsitys, että hän on liian lihava, ja hänellä on lihomisen pelko, mikä johtaa usein alipainoisuuteen. Psykopatologian muodostaa sairaalloinen lihavuuden pelko.
Ahmintahäiriö (Binge-Eating Disorder, BED) diagnostiset kriteerit DSM-5-tautiluokituksen mukaan A
Potilaalla on toistuvia ahmintakohtauksia, jolloin hän nauttii suuria ruokamääriä, jotka selvästi ylittävät muiden syömismäärät vastaavassa ajassa ja tilanteessa, tai hänellä on tunne siitä, ettei kykene
hallitsemaan eikä keskeyttämään syömistään
B
Ahmintakohtaukseen liittyy vähintään kolme seuraavista:
Potilas syö epätavallisen nopeasti.
Potilas syö, kunnes hän tuntee olonsa epämukavan täydeksi.
Potilas syö suuria määriä, vaikkei hän ole nälkäinen.
Potilas syö yksin ollessaan, koska ruokamäärät hävettävät häntä.
Ylensyöntiä seuraavat itseinho, masennus ja syyllisyys.
C Ahmintaoireeseen liittyy voimakasta ahdistuneisuutta.
D Ahmintakohtauksia on vähintään kerran viikossa 3 kuukauden ajan.
Kysymykset*
1. Yritätkö oksentaa, jos tunnet olevasi epämiellyttävän kylläinen?
2. Huolestuttaako sinua ajatus, ettet pysty enää hallitsemaan syömisesi määrää?
3. Oletko laihtunut yli kuusi kiloa viimeisen kolmen kuukauden aikana?
4. Uskotko olevasi lihava, vaikka olisitkin muiden mielestä laiha?
5. Hallitseeko ruoka tai ruoan ajattelu elämääsi?
*Pisteytys: 1 piste jokaisesta kyllä-vastauksesta.
Summapistemäärä 2-5 viittaa syömiskäyttäytymiseen liittyviin ongelmiin, joita on syytä selvittää tarkemmin.
Liite 3. Ensimmäisessä tiedonhaussa käytetty hakustrategia.
PubMed:
R Recent queries
Search Add to
builder Query Items found Time
#11 Add Search #10 AND (child* OR schoolchild* OR adolescen*) 447 02:52:00
#10 Add Search #9 AND 2005:2015[dp] 807 02:45:22
#9 Add Search #4 OR #8 1858 02:42:03
#8 Add Search #5 AND #7 545 02:35:09
#7 Add Search "nutrition therapy"[tiab] OR "diet therapy"[tiab] OR ((diet OR eating OR dieta*[tiab] OR dietet*[tiab] OR eating[tiab] OR nutrition[tiab]) AND (counseling OR counsel*[tiab] OR guidance[tiab]))
13604 02:34:19
#5 Add Search "eating disorder"[tiab] OR "eating disorders"[tiab] OR anore*[tiab] OR bulimi*[tiab] OR "atypical eating disorder"[tiab] OR "atypical eating
disorders"[tiab] OR "binge eating"[tiab] OR binge-eating[tiab]
50570 02:32:42
#4 Add Search #2 OR #3 1367 02:29:12
#3 Add Search "eating disorders/diet therapy"[mesh] 255 02:28:55
#2 Add Search "eating disorders"[mesh] AND ("diet therapy"[mesh] OR "nutrition therapy"[mesh])
1158 02:28:06
Scopus:
TITLE-ABS-KEY ( "eating disorder*" OR anore* OR bulimi* OR "atypical eating disorder*" OR
"binge eating" OR binge-eating ) AND TITLE-ABS-KEY ( "nutrition therapy" OR "diet therapy" OR ( ( diet OR eating OR dieta* OR dietet* OR eating OR nutrition ) AND ( counsel* OR guidance ) ) ) AND TITLE-ABS-KEY ( child* OR schoolchild* OR adolescen* ) ) AND PUBYEAR > 2004
Cinahl:
( "eating disorder*" OR anore* OR bulimi* OR "atypical eating disorder*" OR "binge eating" OR binge-eating ) AND ( nutrition therapy" OR "diet therapy" OR ( ( diet OR binge-eating OR dieta* OR dietet* OR binge-eating OR nutrition ) AND ( counsel* OR guidance ) ) ) AND ( child* OR schoolchild* OR adolescen* )
PubMed:
R Recent queries
Search Add to
builder Query Items
found Time
#21 Add Search (#5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #10 OR #11 OR #14) AND 2005:2016[dp] AND english[la]
302 06:11:37
#15 Add Search #12 NOT (psychotherapy[mesh] OR "drug therapy"[mesh]) 2076 05:57:06
#14 Add Search #4 AND "psychological treatment"[tiab] 21 05:54:30
#13 Add Search #4 AND psycholog*[tiab] AND treatment[tiab] 446 05:53:54
#12 Add Search #4 AND treatment[tiab] 3060 05:53:15
#11 Add Search #4 AND rehabilitation[mesh] 133 05:52:29
#10 Add Search #4 AND psychodynamic[tiab] 79 05:48:50
#8 Add Search #4 AND solution[tiab] AND therapy[tiab] 2 05:47:23
#7 Add Search #4 AND acceptance[tiab] AND therapy[tiab] 12 05:44:52
#6 Add Search #4 AND "mindful eating"[tiab] 1 05:42:42
#5 Add Search #4 AND "cognitive therapy"[mesh] 286 05:40:02
#4 Add Search "feeding and eating disorders"[mesh] AND (child* OR schoolchild* OR adolescen*)
12779 05:39:44
PsycINFO:
(SU.EXACT("Eating Disorders") AND (child* OR schoolchild* OR adolescen*)) AND (SU.EXACT("Behavior Therapy") OR SU.EXACT("Psychodynamic Psychotherapy") OR SU.EXACT("Psychotherapeutic Counseling") OR SU.EXACT("Solution Focused Therapy") OR SU.EXACT("Cognitive Behavior Therapy") OR SU.EXACT("Behavior Modification") OR
SU.EXACT("Rehabilitation") OR SU.EXACT("Cognitive Techniques") OR SU.EXACT("Acceptance and Commitment Therapy") OR SU.EXACT("Mindfulness") OR "mindful eating" OR
SU.EXACT("Counseling")) Limits:
Peer reviewed
Publication date: after this date: 31 / December / 2004 Language: English