Vaikuttavuus- ja kustannustieto -ryhmän (KUVA) toimeenpanoryhmä (KUVA TPA) on esittänyt 531 seurantaindikaattoria kansalliseen sote-ohjaukseen eli ”väestön hy-vinvoinnin ja terveyden tilan kuvaamiseen, palvelujen tarpeen arviointiin sekä palve-lujen laadun, vaikuttavuuden, kustannusten ja tehokkuuden seuraamiseen” (Sosiaali- ja terveysministeriö, 2019). Terveyden ja hyvinvoinnin laitos tuottaa merkittävän osan tiedoista, joita tarvitaan kansallisessa ohjauksessa käytettävien seurantaindikaattorei-den (kustannusvaikuttavuusmittarit) tuottamisessa. Muita keskeisiä valtakunnallisia toimijoita sote-tiedon keruussa ovat esimerkiksi Tilastokeskus, Kela ja Valvira. Mit-taristo on valmisteltu Vaikuttavuus- ja kustannustieto -ryhmän toimeenpanoryhmässä osana sote-uudistuksen valmistelua. Se on kuitenkin käytettävissä missä tahansa sosi-aali- ja terveydenhuollon järjestämismallissa. Sosisosi-aali- ja terveydenhuollon kustannus-vaikuttavuusmittaristo (julkaistu maaliskuussa 2019) (ryhmä-id 764) sisältää 531 in-dikaattoria, jotka jakautuvat seuraaviin ryhmiin:
• Perustiedot (ryhmä-id 723)
• Elinolot (ryhmä-id 724)
• Sosiaali- ja terveydenhuollon yleiset (ryhmä-id 740)
8
• Aikuisväestön terveysriskit ja palvelutarve (ryhmä-id 752)
• Perusterveydenhuolto, vastaanotto- ja vuodeosastotoiminta (ryhmä-id 754)
• Suun terveydenhuolto (ryhmä-id 755)
• Erikoissairaanhoito (ryhmä-id 756)
• Ensihoito (ryhmä-id 777)
• Lasten, nuorten ja perheiden palvelut (ryhmä-id 757)
• Työikäisten sosiaalipalvelut ja työllistymistä tukevat toimet (ryhmä-id 758)
• Ikääntyneiden palvelut (ryhmä-id 759)
• Mielenterveyspalvelut (ryhmä-id 760)
• Päihdepalvelut (ryhmä-id 761)
• Vammaisten palvelut (ryhmä-id 762)
• Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen koordinaatio ja asiantuntijatyö (ryhmä-id 763)
KUVA-indikaattoreita voidaan tarkastella tehtäväkokonaisuuksittain, joita on 15 kap-paletta:
• Perustiedot
• Elinolot
• Sosiaali- ja terveydenhuollon yleiset
• Aikuisväestön terveysriskit ja palvelutarve
• Perusterveydenhuolto
• Suun terveydenhuolto
• Erikoissairaanhoito
• Ensihoito
• Lasten, nuorten ja perheiden palvelut
• Työikäisten sosiaalipalvelut ja työllistymistä tukevat toimet
• Ikääntyneiden palvelut
• Mielenterveyspalvelut
• Päihdepalvelut
• Vammaisten palvelut
9
• Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen
KUVA-indikaattoreita voidaan tarkastella eri näkökulmista, eli ulottuvuuksia on 12 kappaletta:
• Perustiedot
• Palvelutarve
• Kustannukset
• Saatavuus
• Valinnanvapaus
• Yhdenvertaisuus ja haavoittuvat asiakasryhmät
• Integraatio
• Hyvinvointi ja terveys
• Palvelujen käyttö
• Laatu, turvallisuus ja asiakaslähtöisyys
• Vaikuttavuus
• Sosioekonomiset ja alueelliset erot palvelujen saatavuudessa
Kesällä 2019 KUVA-indikaattoreita on 440. KUVA-indikaattoreiden arvot löytyvät Tietoikkuna.fi-palvelusta kolmelle vuodelle. Tietoikkuna.fi-palvelu on tarkoitettu KUVA-mittariston indikaattoreiden tarkasteluun ja sen avulla saadaan selville ole-massa olevien KUVA-mittariston indikaattoreiden tunnisteet (ID:t), jotta voidaan Sot-kanet.fi-palvelusta (Luku 4.2) hakea esimerkiksi indikaattoreiden absoluuttisia ja suh-teellisia arvoja sekä tekijätietoja eli indikaattorien metatiedoissa olevaa tietolähdettä.
Tietoikkuna.fi-palvelussa suoraan kustannusvaikuttavuuteen viittaavat kustannus- ja vaikuttavuusulottuvuudet. Kustannusulottuvuuden indikaattoreihin kuuluu 37 indi-kaattoria (Liite I). Vaikuttavuusulottuvuuden indikaattoreihin kuuluu 11 indiindi-kaattoria (Liite II). Kun kustannus-vaikuttavuus-indikaattoreita tarkastelee tehtäväkokonai-suuksittain (Taulukko 1), niin mittareiden määrä vaikuttaa suuremmalta, mikä johtuu siitä, että sama mittari voi indikoida eri tehtäväkokonaisuuksia.
10
Taulukko 1 Kustannus- ja vaikuttavuusulottuvuuksien indikaattoreiden määrät per tehtäväko-konaisuus
Tehtäväkokonaisuus Kustannukset
(yht. 84) Vaikuttavuus (yht.15)
Sosiaali- ja terveydenhuolto 22 0
Aikuisväestön terveys ja hyvinvointi 0 0
Perusterveydenhuolto 9 3
Suun terveydenhuolto 7 3
Erikoissairaanhoito, aikuiset 7 1
Ensihoito 1 0
Lasten, nuorten ja perheiden palvelut 9 0
Aikuissosiaalityö ml. työllistymistä edistävät toi-met
7 0
Ikääntyneiden palvelut 8 2
Mielenterveys- ja päihdepalvelut 4 6
Vammaisten palvelut 9 0
Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen
koordi-naatio ja asiantuntijatyö 1 0
11
3 VAIKUTTAVUUSMITTARISTOT
Vaikuttavuusmittaristot ja indikaattorit ovat terveyden ja -hyvinvoinnin kontekstissa haastava kokonaisuus tarvittavan tiedon määrän ja siinä olevien vaikuttavuussuhteiden vaikean hahmottamisen vuoksi. Siitä huolimatta ne ovat palveluntarjoajille erityisen tärkeässä asemassa, varsinkin pienemmissä sairaanhoitopiireissä, joissa esimerkiksi väestön ikääntyminen tuo omia haasteitaan sote-palvelujen kehityksessä ja uudistuk-sessa.
Luvussa 3.1 käydään läpi lyhyesti 15D-, 16D- ja 17D-elämänlaatumittarit. Näiden ta-voitteena on mitata henkilön terveydentilaa ja hyvinvointia ennen sairauteen liittyvää hoitoa ja sen jälkeen. 16D ja 17D ovat nuoremmille ikäryhmille hieman muokattuja versioita alkuperäisestä 15D-elämänlaatumittarista. Elämänlaatumittarit ovat alkaneet yleistyä vähitellen terveydenhoitotiedon keräyksen ja käsittelyn siirtyessä sähköiseksi, mikä helpottaa potilaiden hyvinvoinnin seuraamista myös laitoshoidon ulkopuolella.
ICHOM, FIM, RAVA, TUVA ja RAFAELA mittaristot (luku 3.2) ovat toimintakyky-mittaristoja ja niillä seurataan potilaan hyvinvointia, oireita ja toimenpiteitä hoidon eri vaiheissa, mittarista riippuen hyvinkin yksityiskohtaisesti aina mittaustuloksiin ja lää-keannoksiin. Näistä ICHOM on kansainvälisesti hyödynnetty mittaristo erilaisten pit-käaikaissairauksien hoitoon, paino kuitenkin pääasiassa aikuisiän sairauksilla. FIM, RAVA, TUVA ovat FCG:n (Finnish Consulting Group) hallinnoimia mittaristoja, jotka kattavat vajaakuntoisten aikuisten sekä ikääntyneiden hoidontarvetta ja toimin-takykyä. RAFAELA:a hyödynnetään hoitotyön toteutumisen seuraamisessa ja resurs-sien allokoinnissa.
FinDRG (luku 3.3) muodostuu DRG-keskuksen pDRG, dDRG ja NordDRG episodi-pohjaisista potilasluokittelujärjestelmistä. Tavoitteena jakaa sairauksien hoito selkei-siin episodeihin kontaktikäyntien ja hoitotoimenpiteiden perusteella. FinDRG toimii myös osana FCG:tä.
12
3.1 15D-, 16D- ja 17D-elämänlaatumittarit
Viidestätoista kysymyksestä/ulottuvuudesta koostuva mittari. Kysymyksiin vastataan ennen hoitoa/toimenpidettä ja uudelleen sen jälkeen. Itse kysymykset noudattavat 1 – 5 asteikkoa, jossa yksi vastaa tilannetta, jossa potilaalla ei ole ongelma asian kanssa ja viisi kuvaa huonointa tilannetta. Esimerkiksi näkemisen ja kuulemisen kohdalla viisi vastaisi lähes sokeaa lasienkin kanssa ja kuuroa henkilöä. Kysymykset olettavat, että vastaaja on kykenevä käymään kyselyn läpi yksin tai ainakin avustajan kanssa. Vas-tauksista muodostetaan algoritmisesti indeksiarvot, joita verrataan keskenään. Indek-siarvot ovat välillä yksi ja nolla, yksi täysin terve ja nolla ”kuollut”. Suuremmilla ryh-millä testien ja kysymysten keskiarvoista muodostetaan määritetylle aikavälille vertai-luarvot. Mittarit on käännetty noin 15 eri kielelle ja niistä on luotu omat versiot nuo-rille, 16D ja 17D. 16D on tarkoitettu 12–15 vuotiaiden ja 17D 8–11 vuotiaiden tervey-dentilan mittaamiseen. (15d-instrument.net, 2021a)
Kuvaa yleistä elämänlaatua ja mahdollisten sairauksien/vammojen sekä näiden hoidon vaikutusta siihen. Suoraviivainen mittari palvelujen laadun ja yleisen hyvinvoinnin mittaamiseen. Etenkin asiakkaan näkökulmasta, mikä voi olla hyödyllistä pienemmän mittakaavan mielipidemittauksissa. Viralliseksi käyttökohteiksi listataan terveyspal-veluiden ja teknologioiden kustannus-vaikuttavuuden selvittäminen, terveyteen liitty-vän hyvinvoinnin mittaaminen ja monitorointi, lääketieteellisen päätöksenteon paran-taminen tunnistamalla yksittäisen asiakkaan terveyteen liittyviä ongelmia sekä seuraa-malla heidän terveydentilaansa/hyvinvointiaan osana sairaskertomusta, tuotantotavoit-teiden asettaminen ja niiden toteutumisen seuranta sairaanhoitolaitoksissa ja case-mix järjestelmän käytön standardisointi laitosten toiminnan vertailussa.
Ulottuvuudet/kysymykset ovat osittain samat eri versioiden välillä. Eri ikäryhmien versioissa on eroja, joilla huomioidaan vastaajan ikäkohtaiset terveydentilaan vaikut-tavat tekijät. Huomioitavia eroja nuorille tarkoitetuissa versioissa ovat yleisten aktivi-teettien vaihtuminen kouluksi ja harrastuksiksi, henkisen hyvinvoinnin korvaaminen oppimisella ja muistamisella 8–11 vuotiailla ja seksuaalisen aktiviteetin vaihtuminen ulkonäköön/omatuntoon. Ystävät ovat sekä 16D että 17D:ssä ja keskittyminen
13
17D:ssä. Kaikkien kolmen elämänlaatumittariston pohjana toimivat kyselyt löytyvät 15D:n kotisivuilta (15d-instrument.net, 2021b, 2021c, 2021d).
Taulukko 2 15D, 16D ja 17D mittaristojen ulottuvuudet, Qx-merkinnät ovat ID-arvoja
15D 16D 17D
Mobility (move) Mobility (MOVE, Q12) Mobility (MOVE, Q3)
Vision (see) Vision (SEE, Q2) Vision (SEE, Q1)
Hearing (hear) Hearing (HEAR, Q5) Hearing (HEAR, Q2) Breathing (breath) Breathing (BREATH, Q3) Breathing (BREATH, Q7) Sleeping (sleep) Sleeping (SLEEP, Q6) Sleeping (SLEEP, Q5)
Eating (eat) Eating (EAT, Q7) Eating (EAT, Q4)
Speech (speech) Speech (SPEECH, Q9) Speech (SPEECH, Q16) Excretion (excret) Excretion (EXCRET, Q15) Excretion (EXCRET, Q6) Usual activities (uact) School and hobbies (SCHOOL,
Q11) School and hobbies (SCHOOL,
Q12) Mental function (mental) Mental function (MENTAL,
Q14) Learning and memory
(LEARN, Q15) Discomfort and symptoms
(disco) Discomfort and symptoms
(DISCO, Q8) Discomfort and symptoms
(DISCO, Q8)
Depression (depr) Depression (DEPR, Q16) Depression (DEPR, Q17) Distress (distr) Distress (DISTR, Q4) Distress (DISTR, Q10) Vitality (vital) Vitality (VITAL, Q1) Vitality (VITAL, Q9) Sexual activity (sex) Appearance (APPEAR, Q10) Appearance (APPEAR, Q11)
Friends (FRIEND, Q13) Friends (FRIEND, Q13) Concentration (CONCE, Q14)