JYVÄSKYLÄN KAUPUNKI Rekisteritietojen tarkastuspyyntö Dnro EU:n yleinen tietosuoja-asetus
Tietosuojalaki Sosiaali- ja terveyspalvelut
Lomake lähetetään:
Jyväskylän kaupunki, Kirjaamo, PL 193 40101 JYVÄSKYLÄ Käyntiosoite: Vapaudenkatu 32
REKISTERITIETOJEN TARKASTUSPYYNTÖ TERVEYSPALVELUT Pyynnön esittäjän tiedot
Sukunimi Entinen sukunimi
Etunimet Henkilötunnus
Katuosoite Postinumero
Postitoimipaikka Puhelinnumero
Pyynnön kohde Haluan omat potilastietoni Haluan huollettavani potilastiedot Huollettavan tiedot, mikäli pyyntö koskee huollettavaa
Sukunimi Etunimet
Henkilötunnus
Pyydän potilastiedot seuraavista palveluista
Suun terveydenhuollon röntgenkuvat Suun terveydenhuolto
Kaupunginsairaalat
Mielenterveys- ja päihdepalvelut Muu, mikä?
Tietojen luovutus
Haluan tiedot suullisena Haluan tiedot tulosteena
Haluan tiedot nähtäväksi henkilökohtaisen käynnin yhteydessä Tietopyynnön tarkennukset
Ajanjakso, jolla tiedot pyydetään:
Mahdolliset tarkennukset tietopyyntöön
Paikka ja aika Allekirjoitus
Terveysasemien vastaanotot Kuntoutus
Neuvolat
Kouluterveydenhuolto Opiskeluterveydenhuolto
Oppilas- ja opiskelijahuolto (psykologi, kuraattori)
