JYVÄSKYLÄN KAUPUNKI Varhaiskasvatus
Kerhomaksun vapautushakemus
saap. pvm
Vapaudenkatu 28 PL 1005, 40101 Jyväskylä Puh. 014 266 1698 etunimi.sukunimi@jkl.fi www.jyvaskyla.fi/paivahoito HAKIJAN
HENKILÖTIEDOT
Suku- ja etunimi Henkilötunnus
Osoite
Sähköpostiosoite Puhelin
LAPSEN/
LASTEN
HENKILÖTIEDOT
Suku- ja etunimi
____________________________________________________
____________________________________________________
___________________________________________________
Henkilötunnus
___________________________
___________________________
__________________________
KERHOPAIKKA
päiväkoti (päiväkodin nimi) _________________________________________________________
perhepuisto (perhepuiston nimi)_____________________________________________________
NYKYINEN
KERHOMAKSU _____________ €/kk
Kerhomaksun vapautusta haetaan ajalle ________/________ – ________/________ 20__
Perustelut
maksuvapautus tulojen perusteella (liitteeksi tuloselvityslomake)
maksuvapautus, koska perhe saa toimeentulotukea (liitteeksi kopiot toimeentulotukipäätöksistä)
harkinnanvarainen maksuvapautus, muut perustelut (liitteeksi vapaamuotoinen selvitys tai anomus ja tarvittavat liitteet)
ALLE- KIRJOITUS
Vakuutan edellä antamani tiedot oikeiksi
Jyväskylässä ________/________ 20 ____ _____________________________________________
Huoltajan allekirjoitus
PALAUTUS Postisoite: Jyväskylän kaupunki, Talousyksikkö/varhaiskasvatus, PL 1005, 40101 Jyväskylä. Käyntiosoite (klo 10–15) Vapaudenkatu 28, 2. krs, Jyväskylä.