Tuberkuloosi tänään
Yleislääkäriyhdistyksen kevätkoulutuspäivä 13.5.2016
Infektiolääkäri Kirsi Valve Tays infektioyksikkö
Sidonnaisuudet
• Matka- ja majoituskulut ulkomaiseen kongressiin (Pfizer) ECCMID 2015 Kööpenhamina
• Matka- ja majoituskulut kotimaiseen
liitännäiskoulutukseen (MSD) Helsinki 2015
• Tuberkuloosi.fi-sivuston sisällön tuottaja
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Kirsi Valve 3 14.5.2016
Tuberkuloosi maailmalla
• Vuonna 2014 (WHO:n arvio)
• 9,6 miljoonaa sairastui
• 1,5 miljoonaa kuoli
• Ongelma suurin alikehittyneissä, väkirikkaissa, köyhissä maissa
Tuberkuloosiin tarvitaan
• Uusia, turvallisia rokotteita
• Uusia, tehokkaita ja turvallisia tuberkuloosilääkkeitä
• Bedakiliini ja delamanidi vuonna 2014
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Kirsi Valve 5 14.5.2016
Lääkkeille vastustuskykyinen tuberkuloosi on kasvava uhka
• 450 000 / vuosi (WHO:n arvio)
• 50 % tapauksista Kiinassa ja Intiassa
• 25 % tapauksista WHO:n Euroopan alueella
• Entisen NL:n alueet, Baltian maat
• Suomi: vuodesta 2007 ollut 42 MDR- tapausta, näistä 3 XDR
Lääkkeille vastustuskykyistä tuberkuloosia on vaikea hoitaa
• MDR-TB: rifampisiini ja isoniatsidi R
• XDR-TB: edellä mainittujen lisäksi
fluorokinolonit ja injisoitavat TB-lääkkeet R
• Hoito
• Toksista, kallista
• Hoito kestää noin kaksi vuotta
• Hoitotulokset huonommat kuin lääkeherkässä tuberkuloosissa
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Kirsi Valve 7 14.5.2016
Suomessa TB on harvinainen, mutta epidemiologia on
muuttumassa
• 2010-luvulla alle 300 tapausta vuodessa
• Ilmaantuvuus < 5 / 100 000 / vuosi
• Lasten, nuorten ja työikäisten tapaukset lisääntyvät
• Ulkomaalaistaustaisten osuus kasvaa (vuonna 2015 noin 40 %)
Tuberkuloosia ei osata epäillä eikä tunnisteta
joukkoaltistumistilanteita ja epidemioita
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Kirsi Valve 9 14.5.2016
Milloin tuberkuloosia olisi epäiltävä ?
• Oireet!
• TB-riskitiedot
• Tiedossa TB-altistuminen
• Tiedossa kesken jäänyt tai epäadekvaatti TB- hoito
• Riskiryhmään kuuluva henkilö
THX
TB-yskökset x 3
Tuberkuloosin yleisoireita
• Tavanomaisesta poikkeava väsymys
• Ruokahaluttomuus
• Laihtuminen
• Voimakas yöhikoilu
• Lämpöily / kuumeilu
• Lapsella hidastunut kasvu / kehitys
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Kirsi Valve 11 14.5.2016
Keuhkotuberkuloosin paikallisoireita
• Pitkittynyt yskä tai kroonisen yskän paheneminen
• Limaisuus, yskökset, veriyskä
• Rintakipu, hengenahdistus
Nuorella, tupakoimattomalla, tervekeuhkoisella henkilöllä respiratoriset oireet voivat puuttua tai olla hyvin vähäiset!
Oireena kuume, ei
hengitystieoireita, yskösvärjäys +
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Kirsi Valve 13 14.5.2016
Uudet tuberkuloosin riskiryhmät 1.
• BCG-rokottamattomat alle 5-vuotiaat
lapset: huomioidaan erityisesti tartunnan jäljityksessä (THL suositus,
päivittymässä)
• TNF-salpaajahoitoa saavat henkilöt:
LTBI arvio ja hoito ennen TNF-
salpaajahoidon aloitusta, TB-info
(Reumatologisen yhdistyksen ohje)
Uudet tuberkuloosin riskiryhmät 2.
• Suuren TB-taakan maihin ja Baltian maihin yli 6 kk th- ja sosiaalialalle
työhön / opiskelemaan lähtevät: TB-
info, terveystarkastus ennen ja jälkeen komennuksen (Ttl terveystarkastus-
ohje)
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Kirsi Valve 15 14.5.2016
Uudet tuberkuloosin riskiryhmät 3.
• Suuren TB-taakan maista ja
konfliktialueilta (Syyria, Irak) tulleet
• Työ, opiskelu, avioliiton solmiminen, perheen yhdistäminen, adoptio,
turvapaikan haku, pakolaisuus
• Vain osa päätyy terveystarkastukseen ja TB-seulontaan (THX-rtg)
• STM ja THL suosittaa ja ohjeistaa
Maahanmuuttajat,
seulonta-THX ja TB-info
• TB-riski ei ole tiedossa, stigma
• Aktiiviseen tuberkuloosiin
sairastumisriski on suurimmillaan 1-5 vuoden sisällä maahanmuutosta
• Koska seulonta-THX kertoo tilanteesta hetkellä x, pitäisi myös valistaa
(monikielinen tiedote tuberkuloosi.fi- sivustolla, materiaali/tiedotteet)
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Kirsi Valve 17 14.5.2016
Maahanmuuttajat, TB-seulonta raskauden aikana
• Suuren TB-taakan maat, Baltian maat, konfliktialueet Syyria ja Irak
• Jokaisen raskauden viimeisen trimesterin aikana THX (PA)
(Valtakunnallinen TB-ohjelma 2013, THL:n äitiysneuvolaopas)
• Äitiysneuvolan motivoitava
Työhön / harjoitteluun th-alalle / pienten lasten / vanhusten
hoitotehtäviin?
• Tt-lain mukaan työnantajan tulee
vaatia työntekijältä luotettava selvitys siitä, ettei tämä sairasta tuberkuloosia
= terveystarkastus, joka sisältää keuhkokuvauksen
• Rekrytoijat!
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Kirsi Valve 19 14.5.2016
Tuberkuloosin hoito
• Annetaan kaikille valvotusti
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Kirsi Valve 20 14.5.2016
Lisätietoa
• Duodecim verkkokurssit tuberkuloosista
• STM Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma 2013
• www.tuberkuloosi.fi (yleistä väestölle suunnattua tietoa sekä TB-tiedote usealle kielelle käännettynä)
• www.filha.fi (yleisohje ja potilasohje usealle kielelle käännettynä)
• http://www.ttl.fi/fi/tyoterveyshuolto/infektiot_ja_pande miat/tuberkuloosin_terveystarkastusohje/sivut/default .aspx
• http://www.reumatologinenyhdistys.fi/files/LTBI- reumatologinen-yhdistys-lopullinen.pdf
• SLL 12-13 /2016 Valve K: Maahanmuuttajien seulottavat infektiot
