Aikuisten mielenterveyskuntoutujien saama so- siaalinen tuki elintapasairauksiin liittyen
Hyvönen, Tuulia
2017 Laurea
Laurea-ammattikorkeakoulu
Aikuisten mielenterveyskuntoutujien saama sosiaalinen tuki elintapasairauksiin liittyen
Tuulia Hyvönen
Hoitotyön koulutusohjelma Opinnäytetyö
Joulukuu, 2017
Laurea-ammattikorkeakoulu Tiivistelmä Hoitotyön koulutusohjelma
Terveydenhoitaja (AMK)
Tuulia Hyvönen
Aikuisten mielenterveyskuntoutujien saama sosiaalinen tuki elintapasairauksiin liittyen
Vuosi 2017 Sivumäärä 59
Opinnäytetyön tarkoituksena on kuvata aikuisten mielenterveyskuntoutujien saamaa sosiaa- lista tukea elintapasairauksiin liittyen ja heidän toiveitaan sosiaalisen tuen suhteen. Tavoit- teena on lisätä Sopimuskodin työntekijöiden ymmärrystä siitä, minkälaista sosiaalista tukea heidän asiakkaansa haluavat saada. Opinnäytetyöllä halutaan lisätä myös muiden mielenter- veyskuntoutujien kanssa työskentelevien ja mielenterveyskuntoutujien omaisten ymmärrystä mielenterveyskuntoutujien toiveista sosiaalisen tuen suhteen. Opinnäytetyö toteutettiin yh- teistyössä Sopimuskodin kanssa, joka on Keski-Uudellamaalla toimiva yleishyödyllinen mielen- terveyskuntoutusta antava taho. Opinnäytetyö toteutettiin laadullisena tutkimuksena. Aineis- tonkeruutavaksi valittiin teemahaastattelu. Aineisto analysoitiin käyttämällä teoriaohjaavaa sisällönanalyysia.
Mielenterveyden häiriöitä ovat esimerkiksi psykoosit, masennus sekä ahdistuneisuushäiriöt (Lönnqvist ja Lehtonen 2014, 19). Ne ovat yleisiä sairauksia (THL 2013), ja ne aiheuttavat jo- kapäiväisiä ongelmia ja ovat uhka henkiselle hyvinvoinnille (Huttunen 2015a). Elintapoihin kuuluvat liikunta, ruokatottumukset, tupakointi, uni ja päihteiden käyttö (THL 2015b). Mie- lenterveyden häiriötä sairastavilla on paljon ongelmia liittyen elintapoihin, kuten epäterveel- linen ruokavalio, vähäinen liikunta sekä tupakoinnista johtuvat haitat (Koponen ja Lappalai- nen 2015.) Elintapasairauksiin kuuluvat sydän- ja verisuonisairaudet, tuki- ja liikuntaelinten- sairaudet, aineenvaihduntasairaudet, syövät ja hengityselintensairaudet (Kannas, Eskola, Väli- maa & Mustajoki 2010, 61, 234).
Sosiaalinen tuki tarkoittaa ihmisten välistä vuorovaikusta, ja sitä voivat antaa kaikki henkilön kanssa vuorovaikutuksessa olevat henkilöt. Sosiaaliseen tukeen kuuluvat emotionaalisen, tie- dollisen ja konkreettisen tuen antaminen ja saaminen. (Tarkka 1996, 12–13.) Sen on huomattu parantavan mielenterveyttä, sillä se vahvistaa sisäisiä voimavaroja, itseluottamusta ja kohe- renssin tunnetta (Mäenpää 2008, 61–62).
Sopimuskodin mielenterveyskuntoutujat saivat Sopimuskodista ja muista hoitopaikoista sekä sosiaaliselta verkostolta kaikkia sosiaalisen tuen muotoja. He saivat tukea esimerkiksi keskus- telun kautta ja Sopimuskodin ryhmätoiminnasta, mikä mahdollisti liikunnan ohella vertaistuen saamisen. He toivovat enemmän yksilöllisyyden huomiointia. Osan kohdalla sosiaaliselta ver- kostolta saatu tuki jäi vähäiseksi. Sosiaalinen verkosto antoi heille erityisesti emotionaalista tukea muun muassa keskustelun kautta. Sosiaaliselta verkostolta he toivovat enemmän konk- reettista tukea.
Tulosten perusteella Sopimuskodin toimintaa tulisi kehittää niin, että kuntoutujien yksilölli- syys huomioitaisiin paremmin. Koska läheisiltä ihmisiltä saatu tuki jäi osalla niukaksi, voisi heidän osallistaminen tuen antamiseen olla myös Sopimuskodin toiminnan kehittämisidea.
Jatkossa voisi tutkia miten Sopimuskodin työntekijät kokevat osaavansa tukea mielenterveys- kuntoutujien terveellisiä elintapoja ja, mistä he haluaisivat lisää tietoa, sillä opinnäytetyön perusteella mielenterveyskuntoutujat saavat paljon tukea Sopimuskodista.
Asiasanat: Mielenterveyskuntoutuja, sosiaalinen tuki, elintavat, elintapasairaudet
Laurea University of Applied Sciences Abstract Degree Programme in Nursing
Tuulia Hyvönen
Social support received by adult mental health rehabilitees in connection with lifestyle diseases
Year 2017 Pages 59
The object of this thesis is to describe the social support that adult mental health rehabili- tees received in connection with lifestyle diseases. The object is also to describe their wishes for social support. The aim is to increase Sopimuskoti’s employees’ knowledge of their cus- tomers’ wishes for social support. The thesis also aims to increase the knowledge of the wishes for social support among other employees who work with adult mental health rehabili- tees as well as among the rehabilitees’ relatives. The study was made in collaboration with Sopimuskoti ry which is a non-profit association in Uusimaa. Sopimuskoti provides rehabilita- tion services for people who suffer from mental health illnesses. The study was qualitative.
The data was collected by theme interviews and analysed by theory directive analysis.
For example psychosis, depression and anxiety disorder are mental illnesses. They are com- mon illnesses and they cause daily problems. They are also a threat to mental well-being.
Physical training, eating habits, smoking, sleep and consumption of intoxicants belong to life- style. People with mental illnesses have many problems with lifestyle, e.g. unhealthy diet, low physical training and harms caused by smoking. Cardiovascular diseases, human musculo- skeletal system diseases, metabolism diseases, cancers and respiratory diseases are lifestyle diseases.
Social support implies interaction between people. Everyone who is in interaction with a pa- tient can give it. Social support consists of emotional, cognitive and concrete support. It im- proves mental health because it increases the inner reserves of strength, self-confidence and coherence.
The adult mental health rehabilitees of Sopimuskoti received every form of social support from Sopimuskoti, from the other institutions and from their social network. They got support for example through conversation and Sopimuskoti’s group activities that made possible to re- ceive peer support alongside exercise. They wished that individuality would be noticed bet- ter. Some rehabilitees received low social support from their social network. Social network gave to mental health rehabilitees especially emotional support through conversation. They wished more concrete support from their social network.
According to the results, Sopimuskoti’s function should be developed so that the rehabilitees’
individuality would be noticed better. Because some rehabilitees received low support from their social network, a development idea could be to increase social network members’ par- ticipation as supporters. Future theses could discuss how Sopimuskoti’s workers think that they can support mental health rehabilitees’ healthy lifestyle and what they would like to know more. This is based on the results showing that rehabilitees receive a lot of support from Sopimuskoti.
Keywords: Mental health rehabilitee, social support, lifestyle, lifestyle diseases
Sisällys
1 Johdanto ... 7
2 Sopimuskodin asiakasryhmä ... 8
3 Mielenterveyskuntoutus ja – kuntoutuja ... 8
4 Mielenterveyden häiriöt ... 10
4.1 Masennus ... 10
4.2 Psykoosisairaudet ... 11
4.3 Kaksisuuntainen mielialahäiriö ... 11
4.4 Ahdistuneisuushäiriöt ... 11
4.5 Persoonallisuushäiriöt ... 12
5 Elintavat ja elintapasairaudet ... 12
5.1 Mielenterveyden häiriötä sairastavan elintavat ja elintapasairaudet ... 13
5.2 Elintapaohjaus osana mielenterveyskuntoutumista ... 14
6 Sosiaalinen tuki ... 15
6.1 Mielenterveyskuntoutujan saama sosiaalinen tuki ... 16
7 Tarkoitus, tavoite ja tutkimuskysymykset ... 19
8 Käytetyt tutkimusmenetelmät ... 19
8.1 Aineiston keräys ja kuvaus ... 19
8.2 Aineiston analysointi... 21
9 Tutkimuksen tulokset ... 23
9.1 Mielenterveyskuntoutujan saama sosiaalinen tuki ... 23
9.1.1 Tiedollinen tuki ... 23
9.1.2 Emotionaalinen tuki ... 24
9.1.3 Konkreettinen tuki ... 26
9.2 Toiveet sosiaalisen tuen suhteen ... 28
9.2.1 Tiedollinen tuki ... 28
9.2.2 Emotionaalinen tuki ... 28
9.2.3 Konkreettinen tuki ... 29
9.2.4 Muu tuki ... 29
10 Tulosten tarkastelu ja johtopäätökset ... 30
11 Opinnäyteyön eettisyys ja luotettavuus ... 33
11.1 Eettisyys ... 33
11.2 Luotettavuus ... 36
12 Kehittämisideat ja jatkotutkimusehdotukset ... 37
13 Pohdinta ... 39
Lähteet ... 40
Liitteet ... 44
Liite 1 Kirjallinen suostumus ja tutkimusesite ... 44
Liite 2. Teemahaastattelurunko ... 46 Liite 3 Aineiston analysointi ... 48 Liite 4 Tutkimuslupahakemus ... 58
1 Johdanto
Opinnäytetyö toteutettiin laadullisena tutkimuksena yhteistyössä Uudenmaan Sopimuskoti ry:n kanssa. Aineiston keruutapana käytettiin teemahaastattelua. Aineiston analysointi tehtiin teoriaohjaavan analyysin menetelmällä. Opinnäytetyön aiheen valintaan vaikutti kiinnostus mielenterveyshoitotyötä kohtaan, ja aiheen osaamisen tärkeys terveydenhoitajan työssä.
Opinnäytetyö tehtiin yhteistyössä Keski-Uudenmaan Sopimuskoti ry:n kanssa, joka on mielen- terveyskuntoutusta antava taho Keski-Uudellamaalla. Sopimuskoti oli ennen opinnäytetyöpro- sessia opinnäytetyön tekijälle vieras.
Opinnäytetyön tarkoituksena on kuvata, minkälaista sosiaalista tukea aikuiset mielenterveys- kuntoutujat saavat elintapasairauksiin liittyen sekä minkälaista sosiaalista tukea he toivoisivat saavansa. Opinnäytetyön tavoitteena on lisätä Sopimuskoti ry:n työntekijöiden ymmärrystä siitä, minkälaista sosiaalista tukea heidän asiakkaansa haluavat saada elintapasairauksiin liit- tyen, jotta he pystyvät antamaan asiakkailleen sellaista tukea, mitä asiakkaat toivovat. Näin asiakkaiden elintapoja saadaan parannettua, ja sitä kautta heidän elämänlaatunsa paranevat.
Opinnäytetyöllä halutaan lisätä myös muiden mielenterveyskuntoutujien kanssa työskentele- vien ja mielenterveyskuntoutujien omaisten ymmärrystä mielenterveyskuntoutujien toiveista sosiaalisen tuen suhteen, jotta hekin pystyvät mielenterveyskuntoutujia tukemaan terveellis- ten elintapojen noudattamisessa.
Opinnäytetyön aihe on tärkeä ja ajankohtainen, koska mielenterveyden häiriöt ovat Suomessa hyvin yleisiä, esimerkiksi masennuksen ainakin kerran elämässään sairastaa arvion mukaan jopa 20 % suomalaisista (Huttunen 2015b). Sopimuskodin asiakkailla, kuten yleisestikin mie- lenterveyden häiriöitä sairastavilla ja niistä kuntoutuvilla, on paljon haasteita terveellisten elintapojen noudattamisessa, sillä heidän aloite- ja toimintakykynsä ovat heikentyneet (Kopo- nen ja Lappalainen 2015). Tämän takia he tarvitsevat tukea, jotta terveellisten elintapojen noudattaminen onnistuisi ja sitä kautta elintapasairauksiin sairastuminen vähenisi. Sosiaalisen tuen on huomattu parantavan fyysistä ja psyykkistä terveyttä sekä auttavan elintapamuutok- sen onnistumisessa (Verheijden, Bakx, Weel, Koelen, Staveren 2005, 181). Siihen kuuluvat emotionaalinen, tiedollinen ja konkreettinen tuki. Sosiaalista tukea voivat antaa henkilön perhe, ystävät, työkaverit, ammattihenkilöt sekä henkilö itse. (Tarkka 1996, 12–13.)
2 Sopimuskodin asiakasryhmä
Sopimuskoti ry on yleishyödyllinen mielenterveyskuntoutusta ja tukitoimintaa antava taho Keski-Uudellamaalla. Sen perustivat vuonna 1983 mielenterveydenhäiriöitä sairastavien omai- set. Sen asiakkaina ovat usean Uudenmaan kunnan asukkaat. Sopimuskodin asiakkaaksi voi tulla esimerkiksi sairaalahoidon jälkeen, kuntoutuskeskuksista tai psykiatrisesta poliklinikasta.
Jotta asiakkaaksi voi tulla, tulee omalta kunnalta saada maksusitoumus. (Sopimuskoti ry.) So- pimuskodin mielenterveyskuntoutujilla on sairautena useimmiten jokin psykoosisairaus. Ma- sennus on harvemmin ainoana sairautena. Jonkin verran on myös persoonallisuushäiriöitä tai kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavia. Joillakin on lisäksi ahdistusoireita. (Väistö 2016.)
Sopimuskoti antaa apua ja tukea arjessa selviytymiseen, asumiseen, työllistymiseen sekä va- paa-aikaan. Sopimuskoti järjestää myös omaisille toimintaa ja vertaistukea. Sopimuskodissa kuntoutusta tapahtuu päivä- ja työtoiminnan kautta. Päivätoiminta pitää sisällään muun mu- assa musiikkia, liikuntaa, tietovisaa sekä hengellistä toimintaa. Työtoiminta tapahtuu keittiö- työskentelynä, Sopuskassa ja työtoimintana, Sapluunassa. Sopuskassa kuntoutujat laittavat ruokaa, purkavat kuormia sekä leipovat. Sapluunassa kuntoutujat voivat tehdä puu- ja käsi- töitä sekä tarroittaa ja uudelleen pakata tavaroita. Kaikille kuntoutujille tehdään yksilöllinen kuntoutussuunitelma. Sopimuskodilla on kuntoutustoiminnan lisäksi asumispalveluyksikkö (Sa- takieli) sitä tarvitseville. Tämän lisäksi Sopimuskodin kautta on mahdollista saada tukiasunto.
Sen tarjoamiin palveluihin kuuluvat myös psykiatrian erikoislääkärin palvelut, joita asiakkai- den on mahdollista käyttää oman kunnan sopimuksen määrittämällä tavalla. (Väistö 2016 ja Sopimuskoti ry.)
3 Mielenterveyskuntoutus ja – kuntoutuja
Kuntoutuminen on kasvu- ja oppimisprosessi, jonka aikana kuntoutuja kehittää itselleen kei- not ja strategiat, joiden avulla hän selviytyy mahdollisimman täysipainoisesti arjessa ja sosi- aalisissa tilanteissa sekä pystyy osallistumaan yhteisöönsä tasa-arvoisena jäsenenä. Kuntou- tusprosessin aikana kuntoutuja oppii hyväksymään uuden elämäntilanteensa, vammansa tai sairautensa ja niiden tuomat rajoitukset. Kuntoutumisen aikana kuntoutuja löytää uusia voi- mavaroja sekä uudenlaisen tavan toimia arkipäivän tilanteissa. Keskeistä sen onnistumisen kannalta on, että kuntoutuja tiedostaa, että omalla toiminnallaan ja aktiivisuudellaan, hän voi itse vaikuttaa elämäänsä. (Kähärä-Wiik, Niemi ja Rantanen 2007, 18–19.)
Kuntoutus on laaja-alaistaja monipuolista toimintaa ja käytännössä kaikki ihmisen työ- ja toi- mintakykyä ylläpitävä ja edistävä toiminta on kuntoutusta. Sitä antavien ammattilaisten teh- tävänä on motivoida ja kannustaa kuntoutujaa toteuttamaan kuntoutusta. (Kähärä-Wiik 2007, 19, 24). Kuntoutuksen tavoitteena on kuntoutujan hyvinvoinnin, toimintakyvyn, työllisyyden ja itsenäisen selviytymisen edistäminen. Sitä voi olla välillä vaikea erottaa hoidosta. Kuntou-
tus eroaa kuitenkin hoidosta sen monialaisuutensa ja menetelmien vuoksi. Keskeistä siinä on kuntoutujan oma aktiivisuus ja vaikuttaminen ympäristöön. (Valtioneuvosto 2002, 3.)
Yksi kuntoutuksen osa-alue on mielenterveyskuntoutus, joka on prosessiltaan samanlaista kuin muu kuntoutus. Sen tavoitteena on auttaa kuntoutujaa toteuttamaan omaa elämäänsä ja säi- lyttämään elämänhallinta niissä tilanteissa, joissa kuntoutujan mahdollisuudet selviytyä sosi- aalisesti ovat heikentyneet sairauden tai muun syyn vuoksi. (Romakkaniemi 2011, 60 ja Valtio- neuvosto 2002, 3.) Mielenterveyskuntoutus toteutetaan usein yhteistyössä eri tahojen kanssa.
Mielenterveyskuntoutusta voivat antaa erilaiset järjestöt, yhdistykset, kunnat, sairaanhoito- piirit ja Kela. (Valtioneuvosto 2002, 17.) Siihen kuuluu kuntoutussuunnitelman tekeminen, kuntoutusneuvonta, vertaistuki, kuntoutuskurssit, yhteistyö kuntoutujan perheen ja lähiver- koston kanssa, asumis- ja kotikuntoutus (Romakkaniemi 2011, 62). Mielenterveyskuntoutuja on kuntoutusta saava henkilö, jolla on jokin mielenterveyden häiriö (Kela 2016). Hänen sai- rautensa on hallinnassa ja hän on siitä toipumassa (Mielenterveyden keskusliitto). Kuntoutuja on aina aktiivinen toimija (Kähärä-Wiik ym. 2007, 21).
Mielenterveyskuntoutus on joko lääketieteellistä, sosiaalista tai ammatillista kuntoutusta.
Lääketieteelliseen kuntoutukseen kuuluvat psykoterapiakuntoutus sekä neuropsykologinen ja neuropsykiatrinen kuntoutus. Sosiaalisen kuntoutuksen tarkoituksena on auttaa toimintakyvyl- tään heikentyneitä ihmisiä saavuttamaan ja ylläpitämään hyvää fyysistä, aistimuksellista, älyllistä, psyykkistä ja sosiaalista toimintakykyä sekä yhteiskunnallista osallisuutta. Ammatilli- seen kuntoutukseen kuuluu työkokeilu, joka voi olla ensimmäinen kuntoutuksen muoto tai se voi olla jatkoa sosiaaliselle kuntoutukselle. (Laukkala ym. 2015, 1508, 1511–1512.)
Sosiaalisessa kuntoutuksessa kuntoutujat oppivat arkielämän taitoja, saavat vertaistukea ja oppivat ryhmätyötaitoja. Sosiaalinen kuntoutus voi olla myös esimerkiksi arkielämän taitojen oppimista tai niiden ylläpitämistä tai itsenäistä asumista. Siihen kuuluu usein toiminnallisia tai vertaistukiryhmiä, joiden avulla kuntoutujien elämänlaatua, koulutukseen/työelämään liittyviä asioita sekä ryhmätoimintataitoja saadaan parannettua. Työvälineinä voivat olla esi- merkiksi yksilöllinen psykososiaalinen tuki, vertaistuki, kuntouttava työtoiminta sekä osallistu- minen vapaaehtoistoimintaan. Sosiaalisen kuntoutuksen perustana on kuntoutujan elämänti- lanteen, palvelujen ja tuen tarpeen arviointi yhdessä kuntoutujan kanssa. (Laukkala ym.
2015, 1511.) Sopimuskodin tarjoama mielenterveyskuntoutus on sosiaalista kuntoutusta, sillä siellä kuntoutus tapahtuu päivä- ja työtoiminnan kautta. Sopimuskodissa on myös ryhmätoi- mintaa, jonka kautta kuntoutujat saavat vertaistukea.
4 Mielenterveyden häiriöt
Mielenterveyden häiriöt ovat yleisiä sairauksia. Ne aiheuttavat paljon työkyvyttömyyseläk- keelle jäämisiä. (THL 2013.) Niihin liittyy aina toimintakyvyn heikentymistä, ja kärsimystä.
(Lönnqvist & Lehtonen 2014, 20). Mielenterveyden häiriöille on tyypillistä häiriöt tunne-elä- mässä, ajatustoiminnassa sekä käytöksessä. Ne aiheuttavat jokapäiväisiä ongelmia, painavat mieltä ja ovat uhka henkiselle hyvinvoinnille. (Huttunen 2015a).
Mielenterveyden häiriöihin kuuluvat psykoosit, elimellisten aivosairauksien ja kemiallisten ai- neiden aiheuttamat oireyhtymät, aivojen kehitykseen liittyvät mielialahäiriöt, kaksisuuntaiset mielialahäiriöt, masennustilat, ahdistuneisuushäiriöt, pakko-oireiset häiriöt, poikkeavat psyykkiset reaktiot, traumoista johtuvat mielenterveyden häiriöt, uni- ja syömishäiriöt, seksu- aalihäiriöt, käyttäytymiseen ja persoonallisuuteen liittyvät häiriöt sekä päihteiden käyttöön liittyvät häiriöt. Mielenterveyden häiriöihin eivät kuulu tavalliset arkielämään liittyvät psyyk- kiset tilat. Esimerkiksi suru, voimakas tunnereaktio tai kiista eivät ole mielenterveyden häiri- öitä. (Lönnqvist ja Lehtonen 2014, 19.)
On arvioitu, että ainakin 10 % ellei jopa 20 % suomalaisista sairastaa ainakin kerran elämäs- sään vakavan masennusjakson (Huttunen 2015b). Vuosittain masennuksesta kärsii 5 % suoma- laisista (Käypä hoito 2016). Yleisimpiä mielenterveyden häiriöitä ovat erilaiset ahdistuneisuus- häiriöt. Arvioidaan, että ainakin 10 % kärsii jostakin ahdistuneisuushäiriöstä elämänsä aikana.
Tämän lisäksi esiintyy todella paljon lievempiä ahdistusoireita. (Huttunen 2015c.) 3,5 % suo- malaisella on elämänsä aikana jokin psykoottinen jakso. Skitsofreniaa sairastaa n. 1 % väes- töstä. (Pirkanmaan sairaanhoitopiiri 2016.) Kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintyvyyttä Suo- messa ei tarkkaan tunneta, mutta 1. tyypin kaksisuuntaisen mielialahäiriön sairastavuuden ar- vioidaan olevan 0,53 % luokkaa, 2. tyypin sairastavuuden 0,72 % luokkaa ja tarkemmin määrit- tämättömän häiriön 0,61 % luokkaa (Käypähoito 2013). Persoonallisuushäiriöitä aikuisista sai- rastaa 5-15 % (Huttunen 2015e).
4.1 Masennus
Masennuksen keskeisimmät oireet ovat masentunut mieliala ja selkeästi laskenut mielenkiinto sekä mielihyvän menetys. Mielialan tulee olla yhtäjaksoisesti vähintään kaksi viikkoa masentu- nut, jotta voidaan puhua masennuksesta. Masennuksen muita oireita ovat muun muassa pai- non lasku/nousu, väsymys sekä vaikeus keskittyä. (Huttunen 2015b.) Noin puolella masentu- neista esiintyy samaan aikaan paniikkihäiriötä, sosiaalisten tilanteiden pelkoa, muita pelkoti- loja, yleistynyttä ahdistuneisuushäiriötä tai jokin persoonallisuushäiriö (Käypä hoito 2016).
4.2 Psykoosisairaudet
Psykoosissa ihmisen todellisuudentaju on hämärtynyt. Psykoottinen ihminen ei pysty tunnista- maan, mikä on totta ja mikä ei. Psykoottisia oireita ovat harha-aistimukset (esimerkiksi kuulo- ja puheharhat), harhaluulot (esimerkiksi vainoharhat tai itsensä pitäminen erittäin merkittävänä henkilönä), suhteuttamisharhaluulot sekä merkityselämykset, joilla tarkoitetaan sitä, että henkilö antaa toisen ihmisen viesteille harhamaisia merkityksiä. (Huttunen 2015d.) Psykoosisairauksia ovat orgaaniset psykoosit, skitsofrenia, harhaluuloisuushäiriö, lyhytkestoi- nen psykoottinen tila, monimuotoinen psykoottinen tila, skitsoaffektiivinen psykoosi, psykoot- tinen mania sekä psykoottinen masennus. Kaikki psykoosisairaudet ovat ongelma kansanter- veydelle. Varsinkin pitkäkestoisiin psykooseihin liittyy suuri syrjäytymisvaara. (Pirkanmaan sairaanhoitopiiri 2016.)
4.3 Kaksisuuntainen mielialahäiriö
Kaksisuuntainen mielialahäiriö on krooninen, toistuva sairaus. Siinä esiintyy vaihtelevasti ma- sennus-, mania-, hypomania- ja sekamuotoisiajaksoja. Sen lisäksi siihen kuuluvat vähäoireiset tai kokonaan oireettomat välivaiheet. Mania alkaa usein äkillisesti. Maniassa ihmisen käytös muuttuu, hän käyttäytyy holtittomasti ja saattaa satuttaa itseään. Hypomaniassa oireet ovat maniaa lievempiä. Masennusjaksot voivat kestää pitkään, usein 6 kuukautta. Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy suurentunut itsemurhariski. Sen yhteydessä usein esiintyy muitakin mielenterveyden häiriöitä, kuten paniikki- tai ahdistuneisuushäiriöitä. Kaksisuuntaista mie- lialahäiriötä on kahta erilaista tyyppiä. Tyypin 1. kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä potilaalla on masennustiloja, manioita tai sekamuotoisia jaksoja. Tähän kuuluvat myös ne sairaustyypit, jossa potilaalla esiintyy vain maniajaksoja. Tyypin 2. mielialahäiriössä potilaalla on masennus- jaksoja ja hypomanioita. Lisäksi on tarkemmin määrittämätön häiriötyyppi, johon luetaan ne masentuneet, joilla esiintyy kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle tyypillisiä piirteitä, mutta tau- dinkuva ei kuitenkaan täytä diagnostisia kriteerejä. (Käypä hoito 2013.)
4.4 Ahdistuneisuushäiriöt
Kaikki kokevat joskus elämässään jonkinlaista ahdistusta, yleensä lievää ja ajoittaista. Se voi ilmetä sisäisenä jännityksenä, pelkona, levottomuutena, huolestuneisuutena, kauhuna tai pa- niikkina. (THL 2015a.) Ahdistuneisuushäiriöstä puhutaan silloin, kun ahdistuneisuus tai pelot ovat niin vahvoja, että ne rajoittavat potilaan sosiaalista ja psyykkistä toimintakykyä eivätkä ne helpota ajan kuluessa (Huttunen 2015c).
Yleisimpiä ahdistuneisuushäiriöitä ovat sosiaalisten tilanteiden pelko, paniikkihäiriö, julkisten paikkojen pelko, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö sekä pakko-oireinen häiriö. Sosiaalisten tilan- teiden pelossa ihminen välttelee tilanteita, joissa hän voi joutua toisten tarkkailun, arvioinnin tai arvostelun kohteeksi. Sitä voi esiintyä kaikissa sosiaalisissa tilanteissa tai vain esimerkiksi
esiintymistilanteissa. Paniikkihäiriöön liittyy toistuvia ja voimakkaita ahdistuneisuuskohtauk- sia. Jos kohtauksia esiintyy useasti, voi henkilö alkaa välttämään kohtauksia aiheuttavia tilan- teita. Julkisten paikkojen pelossa pelko kohdistuu sellaisiin tilanteisiin, joista on vaikea päästä pois tai, joissa ei ole mahdollista saada apua ahdistuksen iskiessä, kuten kaupoissa tai julkisissa kulkuneuvoissa. Yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä ihminen kokee päivittäin tai lähes päivittäin liiallista huolta ja ahdistusta eikä pysty hallitsemaan huolestuneisuuttaan.
Pakko-oireisessa häiriössä ihmisellä on toistuvia, ahdistavia ja epämiellyttäviä pakkoajatuksia ja/tai – toimintoja. (THL 2015a.)
4.5 Persoonallisuushäiriöt
Persoonallisuushäiriöiden piirteet ilmenevät usein jo nuorella iällä itsepäisen jäykkänä koke- misena tai käyttäytymisenä. Tämä aiheuttaa kärsimystä tai on jollakin muulla tapaa henkilölle haitallista. Persoonallisuushäiriöt ovat kehityksellisiä tiloja, ja ne ilmenevät jo lapsuudessa, nuoruudessa tai viimeistään nuoressa aikuisiässä. Psyykkisesti terveilläkin ihmisillä saattaa esiintyä esimerkiksi stressitilanteissa persoonallisuushäiriöille ominaisia piirteitä. Epäluuloi- sessa, eristäytyvässä ja psykoosipiirteisessä persoonallisuushäiriössä henkilön käytös on outoa tai erikoista. Epäsosiaalisessa, epävakaassa, huomionhakuisessa ja narsistisessa häiriössä hen- kilön käytökselle tyypillistä on dramaattisuus, emotionaalisuus ja epävakaus. Estyneessä, riip- puvaisessa ja pakko-oireisessa häiriössä on tyypillistä henkilön kokema ahdistus ja pelko.
(Huttunen 2015d.)
5 Elintavat ja elintapasairaudet
Elintapoihin eli terveyskäyttäytymiseen kuuluvat liikunta, ruokatottumukset, tupakointi, uni ja päihteiden käyttö. Jos elintavat ovat epäterveelliset, johtaa se sairastavuuteen ja jopa kuolemaan. Liikunta, ruokatottumukset, alkoholi ja tupakointi ovat keskeisimmät kansantau- tien suoja- ja riskitekijät. Terveellisten elintapojen noudattaminen on yhteydessä sosioekono- miseen asemaan. Hyvään sosioekonomiseen asemaan kuuluvilla on tiedollisia, taloudellisia ja sosiaalisia resursseja, joiden myötä he onnistuvat valitsemaan terveelliset elintavat, jonka myötä sairastavuus vähenee ja terveys paranee. Sosioekonominen asema koostuu omasta/van- hemman koulutuksesta, ammatista ja tuloista. (THL 2015b.)
Terveyttä edistäviin elintapoihin kuuluvat tupakoimattomuus, runsas ja säännöllinen kasvisten ja hedelmien käyttö, reipas liikunta useasti viikossa ja pienempi painoindeksi kuin 25 kg/m2.
Alkoholia naisten tulisi nauttia korkeintaan yksi annos päivässä (lasillinen viiniä tai yksi olut) ja miesten kaksi annosta päivässä. (Vuori 2015, 729.) Terveellisiä elintapoja noudattamalla ihmiset pysyvät terveempinä, toimintakykyisempinä, jaksavat työssä paremmin, vanhenevat terveellisemmin ja heidän elämänlaatunsa on parempi. Samalla yhteiskunnalle tulee vähem-
män terveydenhuollon kuluja. (Vuori 2015, 734.) Terveellisten elintapojen on huomattu vä- hentävän sepelvaltimotaudin, sydämen toiminnanvajauksen, kaikkien aivohaverien ja syöpien, kohonneen verenpaineen sekä kakkostyypin- ja raskausdiabeteksen riskiä. (Vuori 2015, 731.)
Huonot elintavat puolestaan aiheuttavat useita elintapasairauksia, joita ovat pitkälti kaikki kansantaudit. Kansantaudeilla tarkoitetaan yleisimpiä sairauksia, jotka aiheuttavat eniten kärsimystä ja kuolemia. Niitä ovat muun muassa sydän- ja verisuonisairaudet, tuki- ja liikun- taelintensairaudet, aineenvaihduntasairaudet (erityisesti 2. tyypin diabetes), syövät ja hengi- tyselintensairaudet. (Kannas ym. 2010, 61, 234.) Vuonna 2014 puolet kuolleista työikäisisistä (15–64 –vuotiaat) kuoli kasvaimiin ja sydän- ja verisuonisairauksiin. (Tilastokeskus 2015.)
Kaikkien elintapasairauksien hoidon kulmakivenä on elintapamuutoksen tekeminen eli se että henkilö muuttaa omia elintapojaan. Se ei aina ole helppoa, ja siihen tarvitaan usein ammatti- laisen antamaa elintapaohjausta, joka motivoi muutoksen tekemiseen. Elintapamuutoksen li- säksi hoidossa voidaan myös käyttää lääkehoitoa. (Turku 2007, 15–16, 35.)
Elintapamuutos etenee vaiheittain muutosvaihemallin mukaan. Ensimmäisenä vaiheena on esiharkintavaihe, jossa muutoksen tekijä ei halua myöntää muutoksen tarvetta tai ei huomaa sitä. Harkintavaiheessa muutoksen tekijä myöntää muutoksen tarpeen, koska kokee sille itsel- leen tärkeän syyn. Harkintavaiheen jälkeen tulee suunnitteluvaihe, jossa muutoksen tekijä pohtii vaihtoehtoja. Lisäksi hän on saattanut joitakin muutoksia jo kokeilla. Suunnitteluvaihe ei ole vielä muutoksen toteuttamista, vaan siihen valmistautumista esimerkiksi tekemällä tar- vittavia hankintoja. Suunnitteluvaiheen jälkeen tulee toimintavaihe, jossa muutoksen tekemi- nen alkaa. Toimintavaihe ei aina suju suunnitelman mukaisesti, mikä saattaa tuoda negatiivi- sia tunteita, jolloin paluu entiseen on suuri. Ylläpitovaiheessa muutos on jo kestänyt ainakin puoli vuotta, ja muutoksen tekijä on hyväksynyt muutoksen pysyväksi osaksi elämäänsä. Yllä- pitovaihe on tärkeä saavuttaa, jotta elintapamuutoksesta tulisi pysyvä. Näin ei kuitenkin aina tapahdu. Repsahdukset ovat oleellinen osa muutoksen tekemistä, minkä takia voidaankin pu- hua repsahdusvaiheesta. Repsahdus ei ole merkki epäonnistumisesta, vaan se on osa muutok- sen tekemistä. Tämän takia on tärkeää kertoa muutoksen tekijälle, että repsahduksia tulee, jotta hän ei koe niitä hävettävinä asioina tai koe epäonnistuneensa. (Turku 2007, 56–61.) 5.1 Mielenterveyden häiriötä sairastavan elintavat ja elintapasairaudet
Elintavat vaikuttavat ihmisen fyysiseen ja psyykkiseen hyvinvointiin sekä stressin hallintaan.
Mielenterveyden häiriötä sairastavilla ihmisillä terveellisten elintapojen noudattaminen on muita tärkeämpää, sillä se vaikuttaa mielenterveyden häiriöiden oireisiin. Onnistuakseen ter- veellisten elintapojen noudattamisessa, tulee ihmisellä olla motivaatiota muutokseen, mutta lisäksi siinä tarvitaan tukea ja kannustamista. Erityisesti liikuntaan kannustaminen on vai- keaa, mutta pitkäaikaisella tuella se on mahdollista. Mielenterveyden häiriöitä sairastavilla on
oikeus tietoon, jotta terveellisiä elintapoja on mahdollista noudattaa ja, jotta heidän fyysi- nen terveytensä säilyy hyvänä. (THL 2015c.)
Mielenterveyden häiriötä sairastavan koherenssin tunne on heikentynyt, mikä näkyy vaikeu- tena noudattaa terveellisiä elintapoja. Koherenssin tunne tarkoittaa tunnetta elämänhallin- nasta, ymmärrystä ympäristöstä, merkityksien ymmärtämistä sekä tilanteiden hallintaa. Kohe- renssin puute näkyy ihmiselle haitallisina elämänhallinnan keinoina. On huomattu, että huono koherenssin tunne lisää muun muassa sepelvaltimotaudin ja syöpien puhkeamista. (Poppius 2008.) Mielenterveyden häiriöitä sairastavilla on jo varhaisaikuisuudesta lähtien terveydellisiä riskitekijöitä, joiden vuoksi somaattinen sairastaminen on tavallista. Mielenterveyden häiriöi- hin liittyy usein kielteisiä terveystottumuksia ja hoitojen haittavaikutuksia. Nämä vaikuttavat kielteisesti potilaan somaattiseen terveyteen ja lisäävät ylikuolleisuutta. Tyypillisimpiä ongel- mia ovat epäterveellinen ruokavalio, vähäinen liikunta, lääkkeiden käyttöön liittyvät neurolo- giset haitat, kognitiiviset ongelmat sekä tupakoinnista johtuvat haitat. Lisäksi lääkkeet, kuten masennus -, mielialantasaaja- sekä psykoosilääkkeet aiheuttavat ylipainoa ja heikentävät glu- koositasapainoa. Kognitiivisia ongelmia ovat esimerkiksi muisti- ja päättelykyvyn heikkenemi- nen sekä aloituskyvyttömyys. Ne ovat yleisiä, erityisesti skitsofreniaa ja kaksisuuntaista mie- lialahäiriötä sairastavilla, mutta myös masennuspotilailla. (Koponen ja Lappalainen 2015.) Va- kavia mielenterveyden häiriöitä sairastavat tupakoivat enemmän ja kärsivät muuta väestöä enemmän tupakkasairauksista (THL 2015c).
Edellä mainittujen asioiden vuoksi tavallisia elintapasairauksia mielenterveyden häiriöitä sai- rastavilla ovat sydän- ja verisuonitaudit, aineenvaihduntasairaudet sekä syövät. Heillä on ta- vallista enemmän tyypin 2 diabetesta, dyslipidemioita sekä metabolista oireyhtymää. Jopa yli puolet psykoosisairautta tai vaikeaa mielialahäiriötä sairastavista on ylipainoisia. Tämä johtuu sekä virheellisistä ruoka- ja liikuntatottumuksista kuin myös lääkkeiden haittavaikutuksista.
Metabolinen oireyhtymä on 20–50 %:lla skitsofrenia- ja masennuspotilaalla. Keski-ikäisistä skitsofreenikoista yli 20 % sairastaa 2. tyypin diabetesta. (Koponen ja Lappalainen 2015.) Li- säksi he kuolevat jopa 20 vuotta muuta väestöä aiemmin (THL2015c). Alankomaissa tehdyssä tutkimuksessa, jossa tutkittiin somaattisten sairauksien esiintymistä mielialahäiriön yhtey- dessä, huomattiin, että jopa puolella tutkittavista henkilöistä oli jokin muu sairaus, kuten korkea verenpaine, selkäkipuja tai nivelreuma. (Van der Feltz-Cornelis, Ten Have, Penninx, Beekman, Smit & De Graaf 2010, 1120–1121.)
5.2 Elintapaohjaus osana mielenterveyskuntoutumista
Mielenterveyskuntoutujille on olemassa Mielekäs päivä – ohjelma, joka on elintapaohjausoh- jelma. Sen osa-alueita ovat ravitsemus, uni ja elämänilo. Tapaamiset ovat ryhmämuotoisia, mikä mahdollistaa vertaistuen antamisen. Ohjauksessa hyödynnetään muun muassa työkirjoja,
ruokapäiväkirjoja ja liikuntakalentereita. Mielekäs päivä – ohjelman avulla mielenterveyskun- toutujien paino ja BMI on saatu laskemaan, mutta muuta muutosta ei juurikaan ole tapahtu- nut. (Tolonen 2011, 26, 30.)
Mielenterveyskuntoutujien kanssa käytettyjen ruokavalio- ja liikuntainterventioiden vaikutuk- sia kuntoutujien hyvinvointiin on tutkittu useissa tutkimuksissa. Käytettyjä ruokavalio- ja lii- kuntainterventioita Mielekäs päivä – ohjelman lisäksi on muun muassa Painonvartijat ja käyt- täytymisterapeuttinen ruokavalio- ja liikuntaryhmäohjelma. Monissa tutkimuksissa osallistu- jien paino ja BMI ovat laskeneet. Interventioiden myötä myös kuntoutujien fyysinen aktiivi- suus on lisääntynyt, ahmimistaipumus vähentynyt, elintavat parantuneet, verenpaine laskenut sekä ruokavaliotietämys lisääntynyt. (Tolonen 2011, 28–36.)
Tolonen (2011) tutki, voiko mielenterveyskuntoutujat arvioida ja tarvittaessa muuttaa omaa ruokavaliota lyhyen ratkaisukeskeisen ryhmämuotoisen ravitsemusohjelman avulla. Ruokaa mielelle – ryhmäohjelman viiden tapaamiskerran aiheet olivat säännöllinen ateriarytmi, vaiku- tehallinta, nälän ja kylläisyyden tunnistaminen, ruokaostosten tekeminen, annoskoot ja ruo- kien maistelu sekä kasvisten, marjojen ja hedelmien käyttö. Jokaisella kerralla osallistujat saivat sekä ammattilaisen tukea että vertaistukea. Ryhmäohjelmaan osallistuneet olivat tyy- tyväisiä ryhmäohjelman sisältöön, ja siinä tapahtuneeseen vuorovaikutukseen. Osallistujien kiinnostus terveellisiin asioihin ja halu ylläpitää terveyttä edistävää ruokavaliota kasvoi jonkin verran. Osallistujat olivat tyytyväisiä ohjaajan toimintaan ja toisilta saatuun tukeen. Tutki- muksessa huomattiin kuten aiemmissakin tutkimuksissa, että mielenterveyskuntoutujat kyke- nevät ja ovat motivoituneita ja halukkaita osallistumaan elintaparyhmiin. (Tolonen 2011, 38, 48, 76–79.)
6 Sosiaalinen tuki
Sosiaaliselle tuelle löytyy useita määritelmiä. Tässä opinnäytetyössä sosiaalinen tuki määritel- lään Tarkan (1996) mukaan. Hän tiivistää sen tarkoittavan ihmisten välistä vuorovaikutusta, johon kuuluu emotionaalisen, tiedollisen ja konkreettisen tuen antaminen ja saaminen. Oleel- lista sosiaalisessa tuessa on se, että vuorovaikutus on tarkoituksellista ja sillä on positiivinen vaikutus toiseen henkilöön. Emotionaaliseen tukeen kuuluvat muun muassa empatia, rakkaus, kuunteleminen ja huolenpito sekä kannustaminen. Konkreettinen tuki pitää sisällään esimer- kiksi rahan, esineiden ja ajan antamisen. Tiedollinen tuki pitää sisällään päätöksenteon tuen, jossa yksilöä kuunnellaan, hänelle annetaan neuvoja, hänen kanssaan keskustellaan ja tue- taan yksilöä päätöksenteossa. Sosiaalista tukea voivat antaa puoliso, sukulaiset, ystävät, naa- purit, työkaverit, ammattihenkilöt sekä henkilö itse. Sillä on huomattu olevan keskeinen vai- kutus yksilölle muutosvaiheissa. Sosiaalisen tuen tarve kasvaakin juuri odottamattomissa ja stressaavissa tilanteissa. Erityisesti puolisolta, sukulaisilta ja ystäviltä saatu sosiaalinen tuki auttaa stressaavista tilanteista selviytymisessä. (Tarkka 1996, 12–14.)
Sosiaalinen tuki parantaa psyykkistä ja fyysistä hyvinvointia. Ihmisillä, jotka ovat saaneet vä- hemmän sosiaalista tukea, on korkeampi riski sairastavuuteen ja kuolleisuuteen. (Verheijden ym. 2005, 181.) Se vähentää muun muassa sydän- ja verisuonisairauksien sekä kasvainten puh- keamista. Lisäksi sen on huomattu myös nopeuttavan toipumista. Jo se, että ihmisellä on yksi ihminen, joka välittää, laskee useiden psyykkisten oireiden esiintymistä. (Martelin, Hyyppä, Joutsenniemi ja Nieminen 2009.) Sosiaalisen tuen saamisella on yhteyttä positiivisesti ihmisen terveyteen ja hyvinvointiin sekä suorasti että sen stressiä vähentävän vaikutuksen myötä (Rantanen 2009, 39). Se vaikuttaa positiivisesti terveyteen muun muassa sen takia, että muut ihmiset auttavat ja kannustavat huolehtimaan paremmin omasta terveydestään, kuten syö- mään terveellisemmin. Sosiaalinen tuki vaikuttaa ihmisen tunteisiin ja mielialaan erityisesti stressaavissa tilanteissa, sillä se toimii puskurina stressiä vastaan. (Martelin ym. 2009.) Mäen- pään (2008, 61–62) tutkimuksen mukaan sosiaalinen tuki parantaa ihmisen mielenterveyttä, sillä se vahvistaa ihmisen sisäisiä voimavaroja, itseluottamusta ja koherenssin tunnetta. Tär- keintä sosiaalisen tuen antamisessa on se, että sitä annetaan riittävästi, sillä niin saadaan pa- rannettua koherenssin tunnetta ja itseluottamusta. Erityisesti emotionaalinen tuki vahvistaa koherenssin tunnetta.
Sosiaalinen tuki saattaa myös helpottaa käytöksen muuttamista elintapamuutosten yhteydessä (Verheijden ym. 2005, 181). Painonhallintaryhmäläisten elintapamuutosten vaikeuksia ja niistä selviytymistä tutkivassa tutkimuksessa huomattiin, että läheisiltä saatu tuki oli yksi kes- keisistä voimavaroihin vaikuttavista tekijöistä. Terveellisten elintapojen noudattamisessa eri- tyisesti puolison antama tuki koettiin hyvin tärkeäksi, mutta tärkeänä pidettiin myös muun perheen ja ystävien antamaa kannustusta, tukea ja neuvoja. Lisäksi tärkeää oli se, että oli joku, jolle puhua ajatuksistaan ja, jonka kanssa harrastaa liikuntaa. Läheiset saattavat toi- saalta myös vaikeuttaa elintapamuutoksien toteuttamista, sillä heidän kanssaan voi tulla hel- pommin herkuteltua ja jätettyä liikunta välistä. (Minkkinen 2015, 46.)
6.1 Mielenterveyskuntoutujan saama sosiaalinen tuki
Jopa 98 % mielenterveyskuntoutujista saa sosiaalista tukea, kun he sitä tarvitsevat. Sosiaalista tukea he saavat puolisolta, kumppanilta, läheisiltä, ystäviltä, työtovereilta ja muilta henki- löiltä. (Tuulio-Henriksson, Appelqvist-Schmidlechner ja Salmelainen 2015, 40.) Mielenterveys- kuntoutujat saavat sosiaalista tukea myös ryhmämuotoisesta kuntoutuksesta, sillä se mahdol- listaa kuulumisten ja kokemusten jakamisen (Pihlaja 2008, 102).
Romakkaniemi tutki väitöskirjassaan (2011, 205–211) masennuksesta kuntoutumista ja yhtenä tutkimuksen kohteena oli sosiaalinen tuki osana kuntoutusta. Hänen tutkimuksensa mukaan perhe on useimmille masentuneille suuri voimavara, mutta ongelmat siinä voivat olla myös masennuksen taustalla oleva syy. Jotkut saattavat kokea, että he ovat sairaana läheisilleen taakka ja ovat tämän vuoksi huolissaan läheistensä jaksamisesta. Masentuneiden puolisot ovat
masennusta sairastavan hoitajia, tukijoita, sietäjiä, aktivoijia ja kannattelijoita. Masentuneet haluavat huolehtia läheistensä hyvinvoinnista, sillä se on voimavara, joka auttaa jaksamaan.
Masentuneet kokevat sosiaalisen tuen saamisen sekä positiivisena että negatiivisena asiana, sillä tuen saaminen lisää riippuvuutta perheestä, ja sairaus saattaa viedä perheeltä paljon ai- kaa. Masentuneet arvostavat sitä, että läheiset ja ystävät kuuntelevat, auttavat hakemaan hoitoa, kannustavat liikkumaan, mutta myös sitä, että heidän kanssaan voi tuulettaa ajatuk- sia. Masentuneet pitävät myönteisestä palautteesta ja sen avulla he kokevat jaksavansa taas vähän paremmin. He haluavat pysyä ystävien kanssa ystävinä, eivätkä halua heitä aina tuki- joiksi. Masentuneet kokevat, että he olisivat kaivanneet konkreettista tukea ajoittain, mutta he eivät sitä saaneet. Vaikeissa tilanteissa pienestäkin tuesta on suunnattomasti apua. Masen- tuneet eivät itse aina uskalla pyytää apua, sillä se saattaa tuntua nöyryyttävältä.
Ruotsalaisen tutkimuksen mukaan jo se, että on olemassa joku ihminen, joka välittää ja, jonka kanssa puhua, antaa tukea mielenterveyden häiriötä sairastaville. Tunne siitä, että kuu- luu johonkin verkostoon, auttaa käsittelemään psyykkisiä vaikeuksia. Mielenterveyden häi- riötä sairastavat saavat tukea myös siitä, kun joku läheinen huolehtii kotitöistä ja auttaa sel- viytymään arjesta, kun siihen ei itse kykene. Keskustelemalla läheisten ihmisten kanssa saa tuuletettua omia ajatuksiaan, saa uusia näkökulmia elämään ja päätöksenteosta tulee hel- pompaa. Tärkeää on myös, että on joku, joka kuuntelee. Läheisen antaman sosiaalisen tuen ei tarvitse tapahtua fyysisesti lähekkäin. Sosiaalinen tuki auttaa lähtemään kotoa pois esimer- kiksi hoitamaan asioita, jotka on pakko tehdä. Tämä vähentää syrjäytymisen vaaraa. Mielen- terveyden häiriötä sairastavat arvostavat sosiaalisessa tuessa sitä, että sitä saa tutulta ja tur- valliselta ihmiseltä, joka hyväksyy itsensä sellaisena kuin on. Osa pitää lapsia tärkeänä tuen antajana, sillä he auttavat pysymään kiinni elämässä. Kaikki eivät kuitenkaan halua lastensa kanssa asioistaan puhua. (Klamas 2010, 80–81, 83, 85–86, 88–91.)
Sosiaalista tukea mielenterveyden häiriöitä sairastaville antavat perhe, sukulaiset, ystävät, työ- ja opiskelukaverit sekä ammattilaiset. Tärkeimpänä sukulaisten antamana tuen muotoina he pitivät sosiaalista yhdessäoloa sekä kompensoivaa, keskustelevaa ja motivoivaa tukea. Mie- lenterveyden häiriötä sairastavat arvostavat myös sitä, että pystyvät itse tukemaan tuen an- tajaa, kun heillä siihen on tarve. Ystävät inspiroivat ja motivoivat aktiviteetteihin silloin, kun itsestä tuntuu, että ei jaksa. Mielenterveyden häiriötä sairastavat pitävät tärkeänä ystävien kanssa käytyä tukea antavaa ja luottamuksellista keskustelua. Ystävien kanssa voi keskustella niin arkipäivän asioista kuin ongelmista. Toiset haluavat jutella asioistaan vain sellaisille ystä- ville, joilla on myös ollut psyykkisiä oireita. Työ- tai opiskelukavereiden avulla mielentervey- den häiriötä sairastavat onnistuvat työtehtävissään ja sosiaalisissa kontakteissa työ- tai opis- kelupaikassa. Työ- ja opiskelukavereilta saatu tuki on tärkeää, sillä työssä käyminen tai opis- kelu itsessään auttavat sairaudessa toipumisessa. Työ- ja opiskelukavereilta he saavat raken- teellista, ongelmia ratkaisevaa ja ymmärtävää tukea. Mielenterveyden häiriötä sairastavat
saavat tukea myös alan ammattilaisilta, joilla on tietoa ja kokemusta erilaisista asioista. Am- mattilaisilta saa myös kunnioitusta ja uskoa siihen, että kaikesta voi selvitä. Toisaalta he ko- kevat, että ammattilaisilta saatu tuki on vääränlaista ja, että se keskittyy liikuntarajoituksiin ja vaikeuksiin. (Klamas 2010, 105 110–111, 113, 115, 130–131, 150, 155, 168, 172.)
Eräässä yhdysvaltaisessa tutkimuksessa tutkittiin mielenterveyden häiriötä sairastavien aikuis- ten saamaa sosiaalista tukea, kun he olivat osallistuneet ”In shape”-kunto-ohjelmaan. Tutki- muksen mukaan vakavia mielenterveyden häiriötä sairastavat ihmiset tarvitsevat perheen jä- seniltään rahaa muun muassa kaupassa käymisen ja treenaamisen mahdollistamiseksi. Mielen- terveyden häiriötä sairastavia auttaa elämäntapamuutoksissa se, että tekee muutoksen yh- dessä läheisen ihmisen kanssa, jolloin esimerkiksi tupakoimattomuus on helpompaa. Elämän- tapamuutoksissa ei riitä sosiaalisen tuen antajista ainoastaan ammattihenkilöt, vaan on tär- keää, että kotona on joku ihminen, joka kannustaa ja antaa tukea. Jotta perheen jäsenet voi- vat antaa tukea mielenterveyden häiriötä sairastaville elämäntapamuutoksessa, tulee heillä olla tietoa, ja henkilöiden kommunikaation tulee toimia. Yksi keino parantaa sosiaalisen tuen antamista, on perheen kommunikaation parantaminen. (Aschbrenner, Mueser, Bartels, Car- penter-Song, Pratt, Barre, Naslund ja Kinney 2013.)
Tarkiainen tutki vuonna 2011 työttömien kokemuksia ryhmämuotoisesta elintapaohjauksesta osana Helsingin yliopiston Koulutus- ja kehittämiskeskus Palmenian Rytmi-projektia. Työttö- mien, kuten mielenterveyskuntoutujien, elintavat saattavat olla muuta väestöä huonommat ja heiltä usein puuttuu päivärytmi. Tutkimuksessa sanotaankin, että vastaavanlainen ryhmä sopii myös päihde- ja mielenterveyspalveluihin pienten muutosten jälkeen. Suurin osa työttö- mistä oli tyytyväisiä ryhmämuotoiseen elintapaohjaukseen. Asiakkaat kokivat saaneensa ryh- mästä erityisesti tiedollista tukea ja kokivat, että ryhmä vahvisti omaa pystyvyyden tunnetta elintapamuutosten tekemiseen. Osa ryhmän jäsenistä oli hyvin motivoituneita ja sitoutuneita muutokseen, ja osa ei. Asiakkaat olisivat toivoneet ryhmän jäsenten tukea myös ryhmätoimin- nan loppumisen jälkeen. Ryhmään osallistuneet kokivat myös saadun vertaistuen hyvänä, ja kokivat sen lisänneen omaa motivaatiota ja jaksamista muutoksen tekemisessä. Ryhmä lisäsi myös jäsenten osallisuuden tunnetta, ja he pitivät tärkeänä sitä, että joku kuunteli. Ryhmä auttoi lisäksi löytämään asiat, jotka ovat omassa elämässään hyvin ja huomaamaan, että toi- silla jotkin asiat ovat huonommin kuin itsellään. Osallistujat arvostivat myös ohjaajalta saatua tukea, ja he pitivät ohjaajaa kannustavana, aktiivisena kuuntelijana ja taitavana myötäelä- jänä. Asiakkaat olisivat toivoneet enemmän toiminnallista tekemistä, kuten yhdessä liikku- mista. (Tarkiainen 2011, 2, 20, 26–30.)
7 Tarkoitus, tavoite ja tutkimuskysymykset
Tarkoituksena on kuvata aikuisten mielenterveyskuntoutujien saamaa sosiaalista tukea elinta- pasairauksiin liittyen. Opinnäytetyössä selvitetään lisäksi mielenterveyskuntoutujien toiveet sosiaaliseen tukeen liittyen. Tavoitteena on lisätä Sopimuskoti ry:n työntekijöiden ymmär- rystä siitä, minkälaista sosiaalista tukea heidän asiakkaansa haluavat saada, jotta he pystyvät tarjoamaan heille oikeanlaista tukea. Näin asiakkaiden elintapoja saadaan parannettua, ja sitä kautta heidän elämänlaatunsa paranee. Opinnäytetyöllä halutaan lisätä myös muiden mielenterveyskuntoutujien kanssa työskentelevien ja mielenterveyskuntoutujien omaisten ymmärrystä mielenterveyskuntoutujien toiveista sosiaalisen tuen suhteen.
Tutkimuskysymyksiä ovat 1. Minkälaista sosiaalista tukea aikuiset mielenterveyskuntoutujat saavat elintapasairauksiin liittyen? 2. Minkälaista tukea he toivovat saavansa?
8 Käytetyt tutkimusmenetelmät 8.1 Aineiston keräys ja kuvaus
Aineistonkeruumenetelmäksi valittiin teemahaastattelu sen takia, että se oli Sopimuskodin toiminnanjohtajan toive. Hän kertoi, että Sopimuskodin asiakkaat eivät välttämättä jaksa täyttää kirjallisia kyselyitä tai he eivät siihen kykene ilman apua. Haastattelut valittiin aineis- tonkeruumenetelmäksi myös sen takia, että se on hyvin joustava menetelmä, ja sen avulla on mahdollista saada laaja kuva tutkittavasta aiheesta. Haastattelu mahdollistaa saman kysy- myksen esittämisen useaan kertaan. Lisäksi tarvittaessa pystyy selventämään ja tarkentamaan kysymystä. Haastattelun käytön ongelmana saattaa olla se, että haastateltaviksi valitaan sel- laiset henkilöt, joilla ei olekaan tietoa tai kokemusta tutkittavasta aiheesta tai he eivät pysty esimerkiksi sairauden vuoksi kokemuksistaan kertomaan. (Tuomi ja Sarajärvi 2009, 73–74.) Opinnäytetyössä haastattelun käyttöön liittyi riski, että valitut henkilöt eivät olisi pystyneet tai halunneet sairautensa tai aiheen arkuuden vuoksi vastaamaan haastattelukysymyksiin, jol- loin haastatteluaineisto olisi jäänyt niukaksi.
Aineistonkeruumenetelmänä käytettäviä haastatteluja on erilaisia, joista tähän tutkimukseen valikoitui teemahaastattelu. Teemahaastattelu eli puolistrukturoitu haastattelu etenee tietty- jen ennalta valittujen teemojen mukaan. Haastattelua varten tutkija voi tehdä teemoja tar- kentavia apukysymyksiä. Teemahaastattelussa ei voi kysyä mitä vaan haastateltavalta, vaan kysymysten tulee liittyä tutkimuksen tarkoitukseen ja tutkimustehtäviin. (Tuomi ja Sarajärvi 2009, 75.)
Koska tutkimuksen aihe on mielenterveyskuntoutujien saama sosiaalinen tuki elintapasairauk- siin liittyen, pystyivät haastatteluun osallistumaan Sopimuskodin kuntoutujista he, joilla on
jokin elintapasairaus. Sopimuskodin toiminnanjohtaja kertoi, että suurella osalla heidän asi- akkaistaan on mielenterveyden häiriön lisäksi jokin elintapasairaus, joten mahdollisia haasta- teltavia oli helppo löytää. Mielenterveyskuntoutujat saivat itse päättää osallistuivatko he haastatteluun vai eivät.
Haastateltavilta kerättiin kirjallinen suostumus tutkimukseen osallistumisesta (liite 1). Sen osana oli tutkimusesite. Sopimuskodin ohjaaja antoi kirjallisen suostumuslomakkeen (liite 1) ja haastattelukysymykset (liite 2) kuntoutujille ennen haastatteluja. Ennen haastatteluja haastateltaville kerrottiin vielä suostumuksen sisältö pääpiirteissään sekä kysyttiin vielä suul- lisesti lupaa haastatteluiden nauhoittamiseen. Tämän jälkeen sekä haastateltava että opin- näytetyön tekijä eli haastattelija allekirjoittivat suostumuslomakkeen.
Aineisto kerättiin haastattelemalla Sopimuskoti ry:n 30–50-vuotiaita kuntoutujia. Haastattelut toteutettiin 12.4.2017 Sopimuskodissa. Viikkoa ennen haastatteluja Sopimuskodissa käytiin kertomassa haastatteluista ja tutkimuksesta. Silloin kysyttiin myös kuntoutujien halukkuutta osallistua tutkimukseen, ja halukkaita tuli useita. Lopulta Sopimuskodin ohjaaja valitsi 5 kun- toutujaa. Haastattelupäivänä selvisi, että yhdellä kuntoutujalla ei ollutkaan elintapasai- rautta. Tämän takia haastatteluja tuli lopulta 4 kappaletta. Haastattelut toteutettiin viih- tyisässä ja suljetussa tilassa. Haastatteluiden ajaksi oveen laitettiin varattu-lappu, mutta siitä huolimatta yhden haastattelun aikana huoneeseen tuli yksi ohjaajista. Sen aikana haastatte- lusta pidettiin tauko. Kaikki haastattelut nauhoitettiin, sillä se sopi jokaiselle haastatelta- valle. Haastattelut olivat kestoltaan 23,24 minuutista 55,24 minuuttiin.
Haastattelukysymykset (liite 2) laadittiin mahdollisimman avoimiksi, jotta haastateltavien ko- kemukset ja ajatukset oli mahdollista saada selville. Haastatteluissa ei kysytty suoraan, min- kälaista sosiaalista tukea ja sen eri muotoja kuntoutujat olivat saaneet, vaan kysymykset oli mietitty mahdollisimman ymmärrettävässä muodossa ja arjen kautta. Tämä sen takia, että kaikki eivät välttämättä ymmärrä, mitä sosiaalisen tuen eri muodot tarkoittavat. Vaikka etu- käteen oli mietitty apukysymyksiä, joiltakin täytyi vielä kysyä ylimääräisiä tarkentavia kysy- myksiä, sillä kaikki eivät kaikkia kysymyksiä ymmärtäneet tai vastasivat aiheen vierestä.
Haastatteluissa kysyttiin erikseen saadusta sosiaalisesta tuesta Sopimuskodissa ja muissa hoi- topaikoissa sekä erikseen perheiltä ja läheisiltä saadusta tuesta. Samalla tavalla kysyttiin toi- veista sosiaalisen tuen suhteen. Näin haastateltava pystyi paremmin kertomaan saamastaan tuesta, kun kerralla keskityttiin pienempään kokonaisuuteen. Haastatteluissa annettiin haas- tateltavalle mahdollisuus tuoda myös muita asioita esille, jotka olivat antaneet tukea. Näin aineistosta saatiin haastateltavien kokemuksia ja ajatuksia parhaiten kuvaava, eikä mitään oleellista jäänyt tutkimuksesta pois.
Ensimmäisenä haastatteluissa selvitettiin haastateltavan sairaudet. Haastateltavilla oli mie- lenterveydenhäiriönä skitsofrenia ja osalla lisäksi masennus. Yksi haastateltava kertoi, että hänellä on jokin muu mielenterveyden häiriö kuin skitsofrenia, mutta hän ei halunnut sairaut- taan kertoa. Elintapasairauksista heillä oli tyypin 2 diabetesta, ylipainoa, kohonnutta veren- painetta, korkeaa kolesterolia sekä vähäisestä liikunnasta johtuvaa nivelsärkyä.
Haastateltavien kontakteja muihin hoitopaikkoihin kartoitettiin, jotta niihin liittyvät kysymyk- set pystyttiin kohdentamaan tiettyyn paikkaan. Tämä helpotti kysymyksiin vastaamista. Kaikki haastateltavat eivät käyneet säännöllisesti muissa hoitopaikoissa, mutta osa tapasi säännölli- sesti terveysaseman omahoitajaa elintapasairauden vuoksi. Myös haastateltavien sosiaalisen verkoston jäseniä kartoitettiin, jotta haastattelussa pystyttiin kohdentamaan kysymykset tar- kemmin tiettyyn henkilöön. Tämä osoittautui hyväksi valinnaksi, sillä kysyttäessä sosiaaliselta verkostolta saadusta tuesta, lähes kaikissa haastatteluissa piti kysyä vielä erikseen, että kuka verkoston jäsen oli tukenut tietyllä tavalla. Haastateltavien sosiaalinen verkosto ja sen laa- juus vaihtelivat. Siihen kuuluivat niin vanhemmat, omat lapset, sisarukset sekä kaverit ja ys- tävät. Osa oli säännöllisesti sosiaalisen verkoston jäsenten kanssa tekemisissä, kun taas osa oli silloin tällöin.
Haastatteluissa kartoitettiin myös haastateltavien ajatuksia liittyen terveellisiin elintapoihin, jotta varmistuttiin siitä, että he tietävät, mitä ne pitävät sisällään. Jos he eivät täysin tien- neet, mitä ne tarkoittavat, kerrottiin se heille. Myös mahdollisen elintapamuutoksen tekemi- sestä kysyttiin, ja siitä mikä oli auttanut sen toteuttamisessa. Tämä oli hyvä valinta, sillä se mahdollisti kysymisen saadusta tuesta helpommin ymmärrettävässä muodossa, kun oli mah- dollista kohdentamaa tiettyyn asiaan. Esimerkiksi, jos haastateltava oli lisännyt liikuntaa, ky- syttiin kysymykset liikunnan lisäämiseen liittyen.
8.2 Aineiston analysointi
Aineiston analysointimenetelmäksi valittiin teoriaohjaava sisällönanalyysi, jossa yhdistyvät ai- neistolähtöisen ja teorialähtöisen sisällönanalyysin menetelmät. Analysointi alkaa haastatte- lujen kuuntelemisella ja litteroinnilla. Tämän jälkeen haastatteluista muodostetaan kokonais- kuva perehtymällä niihin huolellisesti. Seuraavaksi aineisto redusoidaan eli pelkistetään, jonka jälkeen pelkistetyistä ilmauksista etsitään samankaltaisuuksia ja erilaisuuksia. Sen jäl- keen aineisto klusteroidaan eli ryhmitellään yhdistämällä samankaltaiset pelkistetyt ilmaukset ja muodostamalla niistä alaluokkia. Tämän jälkeen samankaltaisia alaluokkia yhdistetään ylä- luokiksi. Viimeiseksi aineistosta luodaan teoreettiset käsitteet eli se abstrahoidaan yhdistä- mällä yläluokat pääluokiksi. Tätä vaihetta jatketaan niin kauan kuin on tarvetta. Teoriaohjaa- vassa sisällönanalyysissa luokittelu voidaan tehdä esimerkiksi niin, että alaluokat muodoste- taan aineistolähtöisesti eli aineistosta käsin ja yläluokat teorialähtöisesti eli ne tuodaan val- miina ilmiöstä ”jo tiedettynä”. (Tuomi ja Sarajärvi 2009, 108–111, 117.)
Analysoitavaa aineistoa tuli yhteensä 2 tuntia 37 minuuttia ja 39 sekuntia. Litteroitua aineis- toa Word-tiedostona oli yhteensä 33 sivua Calibri-fontilla, koko 11, riviväli 1. Kun haastattelut oli litteroitu, tutustuttiin niihin huolellisesti lukemalla ne läpi useaan kertaan kokonaiskuvan muodostamiseksi. Analysointiin mukaan otetut alkuperäiset ilmaukset valittiin siten, että ne vastasivat tutkimuskysymyksiin. Analysointiyksikkönä olivat yksittäiset sanat ja lauseet. Nämä ilmaukset koottiin taulukkoihin (liite 3).
Kun kaikista haastatteluista oli koottu taulukoihin tutkimuskysymyksiin vastaavat ilmaukset, pelkistettiin ne tiiviimpään muotoon ja samankaltaiset ilmaukset koodattiin samalla värillä.
Tämän jälkeen nämä samalla värillä koodatut ilmaukset järjestettiin allekkain sekä ”alkupe- räinen ilmaus ja ryhmittely”- että ”pelkistetty ilmaus ja ryhmittely”- sarakkeissa. Tämän ta- kia taulukkoon ei erikseen tehty ryhmittely-saraketta. Tämän jälkeen samalla värillä koodatut pelkistetyt ilmaukset yhdistettiin, ja niille keksittiin niitä kuvaavat nimet. Näistä tuli sellaisi- naan tutkimuksen alaluokat. Tämän jälkeen luotiin uusi taulukko, jossa alaluokista muodos- tettiin yläluokat yhdistämällä samankaltaiset alaluokat. Lopuksi yläluokista muodostettiin pääluokka.
Yläluokat olivat Tarkan (1996) sosiaalisen tuen määritelmän mukaan tiedollinen, konkreetti- nen ja emotionaalinen tuki, joten ne muodostettiin teorialähtöisesti. Tämä sen takia, että opinnäytetyössä sosiaalinen tuki tarkoittaa Tarkan määritelmän mukaisesti edellä mainittuja tuen muotoja. Myös pääluokka ”sosiaalinen tuki” nimettiin aiemman teorian mukaan. Aineis- tolähtöisen sisällönanalyysin mukaan muodostettiin alaluokat, sillä niiden muodostamisessa ei käytetty Tarkan (1996) määritelmää, vaan alaluokat muodostettiin haastatteluaineiston pe- rusteella. Tiedollisen tuen alaluokiksi saatuun sosiaaliseen tukeen muodostuivat tiedon ja neuvojen saaminen, tieto sairauden vaaroista, valintojen tekemisessä auttaminen sekä kes- kustelu. Toiveista sosiaalisen tuen suhteen muodostui tiedollisen tuen alaluokaksi ”enemmän tietoa”. Emotionaalisen tuen alaluokiksi muodostuivat kannustaminen, keskustelu, palautteen saaminen, omien tarpeiden ja toiveiden huomiointi, mukaan pyytäminen, ryhmätoiminta, lä- heisten tapaaminen ja heidän kanssaan keskustelu, kuntoutujan tilanteen ymmärtäminen ja palautteen saaminen onnistumisesta. Toiveista emotionaalisen tuen suhteen muodostui ala- luokka kuntoutujan yksilöllisyyden huomioiminen. Konkreettisen tuen alaluokiksi muodostui- vat terveellisten elintapojen huomiointi, arjen askareissa auttaminen, ruuan tekeminen yh- dessä, palveluiden/tavaroiden saaminen sekä liikkuminen yhdessä. Konkreettiseen tukeen liit- tyvistä toiveista alaluokiksi muodostuivat lisää toimintaa, tukihenkilön saaminen, terveellis- ten elintapojen huomioiminen, perheen apu kaupassa käymiseen ja liikkuminen yhdessä. Toi- veista sosiaalisen tuen suhteen Sopimuskodista ja muista hoitopaikoista muodostui myös ”muu tuki”- yläluokka, sillä muuten tärkeää tietoa tutkimuksesta olisi jäänyt pois. Sen alaluokaksi muodostui ”pysyvämpi ja laajempi tuki”.
Ilmauksista koottiin 7 eri taulukkoa (liite 3). Sopimuskodista ja muista hoitopaikoista saadusta tuesta, toiveista niistä saadun tuen suhteen sekä sosiaaliselta verkostolta saadusta tuesta teh- tiin kustakin kaksi taulukkoa, jotta analysoinnin etenemistä on helpompi seurata. Ensimmäi- sissä taulukoissa (osa 1) on analyysin eteneminen alkuperäisistä ilmauksista alaluokkiin ja toi- sissa taulukoissa (osa 2) on analyysin eteneminen alaluokista pääluokan muodostumiseen. Toi- veista sosiaalisen verkostolta saadun tuen suhteen tehtiin yksi taulukko, sillä toiveita tuli niin vähän, että analysointi oli mahdollista tehdä ymmärrettävästi yhdessä taulukossa.
9 Tutkimuksen tulokset
Tulokset kuvataan tutkimuskysymyksittäin. Tutkimuskysymykset ovat 1. Minkälaista sosiaalista tukea aikuiset mielenterveyskuntoutujat saavat elintapasairauksiin liittyen? 2. Minkälaista tu- kea he toivovat saavansa? Kumpaakin tutkimuskysymystä käsitellään yläluokittain, joita ovat Tarkan (1996) määritelmän mukaan tiedollinen, emotionaalinen ja konkreettinen tuki. Toi- veita sosiaalisen tuen suhteen tarkastellaan myös yläluokan ”muu tuki” avulla.
9.1 Mielenterveyskuntoutujan saama sosiaalinen tuki
Sopimuskodin mielenterveyskuntoutujat saivat sosiaalista tukea niin Sopimuskodista ja muista hoitopaikoista kuin sosiaaliselta verkostolta. Mielenterveyskuntoutujat saivat sosiaalisen tuen kaikkia muotoja eli tiedollista, emotionaalista ja konkreettista tukea.
9.1.1 Tiedollinen tuki
Saatuun tiedolliseen tukeen Sopimuskodista ja muista hoitopaikoista kuuluvat tiedon ja neu- vojen saaminen, keskustelu, tieto sairauden vaaroista sekä valintojen tekemisessä auttami- nen. Mielenterveyskuntoutujat kokivat, että heillä on riittävästi tietoja terveellisistä elinta- voista, mutta tieto ei aina pääse käytäntöön asti.
”ne on enemmän mulla on sillein tiedossa mutta se ei oo niinku käytäntöön menny, mutta ehkä jonkin verran.” (H3)
”ne on mun mielest antanu tietoo varmaan ihan tarpeeks” H4
Tietoa ja neuvoja mielenterveyskuntoutujat saivat kirjallisuudesta, hoitavalta lääkäriltä/hoi- tajalta, Sopimuskodin ohjaajilta, ravitsemusterapeutilta, erilaisista ryhmistä sekä Satakielen työntekijöiltä. Saadut tiedot ja neuvot olivat lähinnä yleisohjeita, mutta muista kuin Sopimus- kodin ryhmistä he olivat saaneet myös käytännön tietoa. Muita ryhmiä, joissa mielenterveys- kuntoutujat kävivät, olivat esimerkiksi mielenterveyspuolen ryhmät. Yleisohjeiden lisäksi mie- lenterveyskuntoutujat saivat tietoa keskustelun kautta. Keskustelua oli tapahtunut Sopimus- kodin ja Satakielen työntekijöiden kanssa. Heidän kanssaan oli keskustelu ravitsemuksesta.
”no ne on ehkä yleisohjeita ollu…” H3
”ruokaopilliset keskustelut” H2
”niin onhan siitä aikaa ku meil oli sellanen laihdutusryhmä missä oli teoriaa niin et pitäis laihduttaa.” H1
Osa mielenterveyskuntoutujista koki saaneensa tukea siitä, että sai tietoa sairauden vaa- roista, kuten siitä, että sokeri rasittaa elimistöä. Myös tieto sairastumisesta diabetekseen aut- toi terveellisten elintapojen noudattamisessa. Terveellisempien elintapojen noudattamisessa auttoi myös se, että lääkäri oli käskenyt niin tehdä.
”Se että se rasittaa elimistöä toi sokeri.” H1
”No lähinnä se on se diabetes mikä vaikutti asiaan” H4
”lääkäri sano et täytyy” H2
Tukea terveellisten elintapojen noudattamiseen mielenterveyskuntoutujat saivat myös siitä, että heitä autettiin tekemään valintoja.
”No ollaanhan me juteltu täällä että jos haluu jotain syötävää ni esimerkiksi suklaan tilalle vois ottaa pähkinöitä.” H1
Sosiaaliselta verkostolta saatuun tiedolliseen tukeen kuuluu tiedon ja neuvojen saaminen. Se pitää sisällään tiedon etsimisen yhdessä perheen jäsenten kanssa, tiedon ja neuvojen saami- sen perheenjäseniltä sekä avun saamisen, jos itse ei osaa. Sosiaalinen verkosto oli antanut tietoa esimerkiksi terveellisestä ruuasta sekä neuvonut ottamaan pudotetut kilot ylös.
”On katottu asioita yhdessä kirjasta.” H2
”no ohan se äitikin sanonu mites pitäis syödä” H1
”Onhan se silleen et jos ei tajuu ite ni sit on joku joka sanoo” H1
”lapset antanut tietoa” H2
”Eiku se vaa kannusti että ota kilot ylös” H1
9.1.2 Emotionaalinen tuki
Saatuun emotionaaliseen tukeen Sopimuskodista ja muista hoitopaikoista kuuluvat kannusta- minen, palautteen saaminen, omien tarpeiden ja toiveiden huomiointi, mukaan pyytäminen, keskustelu ja ryhmätoiminta.
Mielenterveyskuntoutujat saivat kannustusta lääkäriltä ja Sopimuskodin ohjaajilta. Sopimus- kodissa kannustusta he saivat esimerkiksi osallistuttuaan Sopimuskodin toimintaan. Kannus- tusta he saivat myös silloin, kun heitä kiitettiin osallistumisesta Sopimuskodin toimintaan.
Muilta kuntoutujilta he eivät saaneet kannustusta, eivätkä he sitä edes odottaneetkaan.
”Et kyl ne sanoo et kiva ku olit mukana että ja aina ne kannustaa” H4
”Emmä nyt oo tarvinnu sillee, se kannustus tulee sit enemmä täältä, tuolta niinku sen ohjaa- jan kautta mikä vetää sitä jumppaa” H4
”Varmaan silleen kato et ihan hyvinhän sä homman hoidat” H3
Mielenterveyskuntoutujat saivat emotionaalista tukea myös palautteen saamisesta. Palautetta he saivat, jos oli syönyt ohjeista poiketen tai, kun oli tehnyt jotain oikein.
”Tietysti aina vähän välillä voi tullaan silleen sanomista että ai että tämmöstä oot syöny” H4
”varmaan silleen kato et ihan hyvinhän sä homman hoidat” H3
Vaikka saadut ohjeet olivat lähinnä yleisohjeita, koki osa kuntoutujista, että omat tarpeet ja toiveet kuitenkin huomioitiin ohjauksessa. Omien tarpeiden ja toiveiden huomioimista pidet- tiin tärkeänä ja tukea antavana asiana.
”omat toiveet huomioitu siinä sitten” H2
Mielenterveyskuntoutujat saivat tukea myös siitä, että heitä pyydettiin mukaan Sopimuskodin toimintaan joko henkilökohtaisesti tai yleisesti kaikille kertomalla.
”noi ohjaajat et ja ehdottaa et tulisitko tähän tai tähän ryhmään et ois tämmönen ja tom- monen ja semmonen” H4
Keskustelu antoi tiedollisen tuen lisäksi myös emotionaalista tukea. Erityisesti samassa tilan- teessa olevien kanssa keskustelu antoi emotionaalista tukea.
”et on saanu puhua jonkun samassa tilanteessa olevan kanssa” H2
”Keskustelu” H2
Mielenterveyskuntoutujat saivat emotionaalista tukea myös ryhmätoiminnasta, jota järjesti- vät Sopimuskoti sekä muut toimijat, joiden ryhmissä kuntoutujat kävivät. Emotionaalista tu- kea antoi yhdessä liikkuminen ja se, että kaikki osallistuivat Sopimuskodin toimintaan. Myös Sopimuskodin järjestämät retket antoivat emotionaalista tukea. Erityisesti aiemmin Sopimus- kodissa toiminut ”Äijäryhmä” oli antanut miehille emotionaalista tukea.
”Se että kaikki osallistuu ni vaikka kävelyyn tai muihin” H1
”yhes vaihtees semmonen niinku äijäryhmä mis mä tykkäsin tosi paljon olla että siinä oli kai- kenlaista kivaa” H4
”jos meil on täällä tota noin ollu retkiä ni ne on ollu ihan mukavia ja ne on auttanut.” H1 Sosiaaliselta verkostolta saatuun emotionaaliseen tukeen kuuluvat läheisten tapaaminen ja heidän kanssaan keskustelu, kuntoutujan tilanteen ymmärtäminen sekä palautteen saaminen onnistumisesta.
Mielenterveyskuntoutujat kokivat, että läheisten tapaaminen itsessään antoi tukea. Tukea an- toi myös se, että heidän kanssaan pystyi puhumaan omasta tilanteestaan. Lisäksi läheisten kanssa pystyi lähtemään pois hetkeksi aikaa.
”pitkäaikanen mun kaveri ja silleen että sen kanssa on saanu sit puhuttuu kaikest” H4
”Vanhempien ja siskon tapaaminen välillä auttaa silleen henkisesti” H1
“se on sellasta yhteiseloo ja keskustellaan kaikesta” H2
“kyl hän niinku auttaa et lähetää aina jonneki sit vähän pois” H3
Kuntoutujan tilanteen ymmärtämiseen kuuluu se, että ystävät ymmärtävät tilanteen sekä se, että perheenjäsen käyttäytyy tilanteen vaatimalla tavalla.
”Ne ymmärtää mua” (ystävät) H2
“No kyllä mun se äiti osaa käyttäytyy silleen tilanteen vaatimasti” H3
Mielenterveyskuntoutujat saivat palautetta perheenjäseniltä onnistuttuaan laihduttamisessa.
”Äiskä kyl sano yks viikonloppu et nyt sä oot vissii vähän laihtunu” H1
9.1.3 Konkreettinen tuki
Saatuun konkreettiseen tukeen Sopimuskodista ja muista hoitopaikoista kuuluvat arjen aska- reissa auttaminen ja terveellisten elintapojen huomioiminen.
Arjen askareissa auttamiseen kuuluvat Sopuskassa työskentely, ruuanlaittaminen yhdessä asu- mispalvelutyöntekijän kanssa sekä kaupassa käyminen yhdessä. Sopimuskodista oli lähdetty kuntoutujien mukaan kauppaan, mikä oli helpottanut kaupassa käyntiä.
”Se on auttanu sekin et ku mä oon ollu töissä tuolla Sopuskassa eli tuolla keittiössä ni on se- kin vähän auttanu siihen et vähän niinku tietää et millä tavalla tehään ruokaa” H4
”Siel oli sit yks aspan-työntekijä... ni semmonen henkilö kävi siel ja sen kans yhessä tehtiin sit yhessä ruokaa” H4
”täältä on tultu mukaan.” (kauppaan) H2
Terveellisten elintapojen huomiointi näkyy Sopimuskodissa liikunnan mahdollistamisena sekä terveellisenä ja säännöllisenä ruokailuna.
Liikunnan harrastaminen Sopimuskodissa auttoi terveellisten elintapojen noudattamisessa, sillä se mahdollisti liikkumisen ainakin joskus. Sopimuskodissa on mahdollista harrastaa moni- puolisesti liikuntaa. Siellä järjestetään muun muassa tuolijumppaa, kävelylenkkejä ja kunto- piirejä. Lisäksi joskus oli järjestetty liikuntapäivä, ja välillä tehtiin pyöräretkiä. Myös liikun- nan säännöllisyys ja se, että annettiin puitteet liikuntaan, tukivat terveellisten elintapojen noudattamisessa. Mielenterveyskuntoutujat kokivat saaneensa tukea myös yhdessä liikkumi- sesta.
”no on täst sit kuitenkin ollu se kerta viikos liikuntaa ainaski, välil kakskin.” H3
”Että tänäänkin on tossa sitten tuolijumppa ruuan jälkeen.” H1
”joku kesä me mentiin illalla pyöräretkelle” H1
”tai silleen et on annettu puitteita.” H3
”Niin se et sit kävellään yhdessä” (Sopimuskoti) H1
Sopimuskodin terveellinen ja säännöllinen ruokailu auttoi terveellisten elintapojen noudatta- misessa. Sopimuskodissa ei ole tarjolla epäterveellisiä välipaloja, joita kuntoutujat saattavat kotona syödä.
”Kyl se sen verran auttaa et sit tulee ainakin kahtena päivänä viikossa syöty silleen terveelli- semmin.” H1
”No varmaan et säännöllisesti syö” H3
”No on se sillein kun täällä syö ni täällä ei jaeta mitään suklaapatukoita” H1
Sosiaaliselta verkostolta saatuun konkreettiseen tukeen kuuluvat palveluiden/tavaroiden saa- minen, liikkuminen yhdessä sekä ruuan laittaminen yhdessä.
Palveluiden ja tavaroiden saamiseen liittyen mielenterveyskuntoutujat saivat tutuilta kyytejä ja perheenjäseniltä vaatteita.
” mä oon saanu apuja silleen et mä oon saanu kyytejä” H3
” no jotain vaatteita ehkä enimmäkseen” H4
Yhdessä liikkuminen sosiaalisen verkoston jäsenten kanssa auttoi terveellisten elintapojen noudattamisessa. Mielenterveyskuntoutujat ulkoilivat, pyöräilivät ja lenkkeilivät perheen- jäsenten/ystävien kanssa sekä ulkoiluttivat perheenjäsenen koiraa.
” saatto hän (sisko) mun kanssa lähtee ulkoileen ja sit mul on ollu ystävii joitten kans mä oon ulkoillu” H3
”no kyllähän mä koiran kanssa käyn lenkillä” H1
Ruuan laittaminen yhdessä sosiaalisen verkoston jäsenten kanssa tuki mielenterveyskuntoutu- jia terveellisten elintapojen noudattamisessa. Sosiaalisen verkoston jäsenet laittoivat itsel- leen terveellistä ruokaa, jolloin myös mielenterveyskuntoutujat söivät terveellisesti.
”Hän tekee itselleen myöskin terveellistä ruokaa ja me kans syödään sitä terveellistä ruo- kaa” H1
”ruokaa on tehty….” H2
9.2 Toiveet sosiaalisen tuen suhteen
Mielenterveyskuntoutujilla oli toiveita Sopimuskodista ja muista hoitopaikoista saadun sosiaa- lisen tuen suhteen liittyen kaikkiin sosiaalisen tuen muotoihin. Lisäksi heillä oli toiveita, jotka eivät kuulu mihinkään sosiaalisen tuen muotoon.
9.2.1 Tiedollinen tuki
Tiedolliseen tukeen liittyen mielenterveyskuntoutujilla oli toiveita ainoastaan Sopimuskodin ja muiden hoitopaikkojen suhteen. He toivoivat saavansa enemmän tietoa. Tähän kuuluu se, että saa enemmän valistusta, enemmän tietoa kevyttuoteista sekä se, että saa tietoa luke- malla lääketieteellisiä julkaisuja.
”Valistusta enemmän” H2
”No ehkä jostain kevyttuotteista vois tietää” H3
”Tiedon lukemista lääketieteellisistä julkaisuista” H2
9.2.2 Emotionaalinen tuki
Emotionaaliseen tukeen liittyen mielenterveyskuntoutujilla oli toiveita Sopimuskotiin ja mui- hin hoitopaikkoihin liittyen. He toivoivat, että heidän yksilölliset tarpeensa huomioitaisiin pa- remmin. Tämä pitää sisällään toiveen siitä, että kuntoutujan kanssa liikuttaisiin myös kahdes- taan, eikä aina ryhmässä. Lisäksi he toivoivat, että kuntoutujan yksilöllinen tilanne huomioi- taisiin paremmin.
