Kehittämisehdotuksia ja -välineitä palveluketjuseminaarien
pohjalta
Petri Näätänen
Kehittämispäällikkö
HYKS-Psykiatria
On resursseja, osaamista ja projekteja, miten luodaan edellytyksiä monimuotoisuuden hallinnalle ja sujuvalle yhteistyölle?
Tarvitaan rakenteita ja välineitä, jotka tukevat monimuotoista yhteistoimintaa ja integraatiota sekä potilaan osallisuutta
Ehdotuksia ja ”heittoja”: pohdiskelun kohteena erityisesti
◦ Laajapohjaisten ja asiakkaan lähiympäristön huomioivien palveluketjukuvausten tekeminen
◦ Yhteisen palveluketjukoulutusjärjestelmän luominen
◦ Informaatioteknologian hyödyntäminen
Konsultaatiotoiminnan tukeminen
Yhteisten palveluketjujen toimintamallien jakaminen ja julkaisu
Palveluketjujen koulutusportaalin kehittäminen
Nettipohjaiset varhaisen arvioinnin protokollat (kertakäynnin mielenterveysinterventio)
Hajapoimintoja kehitysteemoista palveluketjuseminaarien inspiroimana
Keskeiset teemat
Palveluketjujen kuvaaminen ja
ohjeistusmateriaalin ja muiden välineiden linkittäminen kuvauksiin
Palveluketjuyhteistyötä tukevat
toimintamallit
Palveluketjumahdollisuudet:
Palveluketjukuvaukset antavat tilaisuuden määritellä organisaatioiden sisäisenä ja välisenä yhteistyönä…
◦ palvelutarveanalyysit
hoidettavat potilasryhmät sekä heidän erityispiirteensäja tarpeensa palvelujen tuottamisen näkökulmasta
◦ hoitomallit
näyttökatsaukset, potilasryhmäkohtaiset mitoitukset
◦ ohjauskriteerit
organisaatioiden väliset ja hoitomallikohtaiset
◦ kuvaukset ja ohjeistukset
kollektiivisesti tiedostettu, suunniteltu ja päivitetty
◦ osaamistarveanalyysit ja koulutusyhteistyö
palveluketjukompetenssien lisääminen
◦ vaikuttavuuden ja prosessien sujuvuuden mittaaminen ja vertailu
mittarisuunnittelu, mittaamis- ja raportointikäytäntöjen kehittäminen
”Kaikki olennainen sisältö- ja ohjaustieto samassa
paketissa”
Palveluketjukuvauksen vaiheita
Potilasryhmien määrittely
Palveluketjutasojen määrittely
Toimijoiden määrittely
◦ perusterveydenhuolto
◦ erikoissairaanhoito
◦ muut tasot (tertiääritaso, päivystys, 3.sektorin palvelut?)
Palveluketjuprosessin kuvaus
◦ perustason suorittamat tunnistamis/arviointitoiminnot
välineet, toimintaohjeet
◦ perustason konsultointikäytännöt
◦ ohjauskriteerit perustasolla ja erikoissairaanhoitoon (lähetemalli)
◦ erikoissairaanhoidon hoitoprosessi ja ohjauskriteerit eri palveluihin
palvelukokonaisuudet, tertiääritaso
◦ hoidon lopettamiskriteerit ja ohjaus jatkohoitoon
Jatkohoitotoimijoiden määrittely
jatkohoidon konsultointi
Ohjeistukset ja välineet kussakin palveluketjun vaiheessa
Palveluketjun toimivuuden ja vaikuttavuuden laatukriteerit ja mittarit
Prosessin omistajuudet, vastuut, ylläpito- ja tietokanavien
varmistaminen
Jäsennys myös keskittää huomiota ja suuntaa toimintaa
◦ Ei pelkästään kosmetiikkaa
Miten eri toimijat esitetään päätasolla on herkkä kysymys
◦ Piilokäsitykset ja hierarkiat nousee esiin, ”kissa pöydälle”
Kuvauksen jäsennys toimii informatiivisena näyteikkunana koko järjestelmään
Eri tapoja jäsentää
palveluketjuja:
Nuorten ja aikuisten
syömishäiriöiden hoitoketjukuvaus pääkaupunkiseudulla
22.6.2011
Jaana Suokas & Petri Näätänen
Työryhmä: Pia Agard, Aulikki Ahlgren, Kari Eerola, Martti Heikkinen, Jukka Häivä, Sirpa Kurkela, Ritva Laine, Julius Maaskola, Kari Moilanen, Pekka Närhi, Petri Näätänen, Marja-
Liisa Pirinen, Sami Pirkola, Raija Puustinen, Kirsi Riihimäki, Stephan Salenius, Kirsi Savolainen, Jaana Suokas (pj.), Veli-
Matti Tainio, Katja Tenhovirta (siht.), Kristian Ulfves
NUORTEN JA AIKUISTEN
SYÖMISHÄIRIÖIDEN HOITOKETJU PÄÄKAUPUNKISEUDULLA
Syömis- häiriö- potilas- ryhmät Perus- terveyden- huolto ja päivystys Psykiatri- nen erikois- sairaan- hoito
Psykiatri- nen erityis- sairaan- hoito
Oireileva- laihuushäiriö-
potilas
Oireileva- ahmimishäiriö-
potilas
Oireileva- ahmintahäiriö-
potilas (BED)
Hoidettu syömishäriö-
potilas
Terveys- asemat
Työ- terveys-
huolto
Yksityiset- lääkäri- asemat
Opiskelu- ja koulu- terveyden-
huolto
Terveys- asemat
Työ- terveys-
huolto
Opiskelu- ja koulu- terveyden-
huolto Päivystys-
ja kiireel- linen osas-
tohoito
Tunnis- taminen Puut- tuminen
Ohjaus- kriteerit
Seuranta Lopetus
Hoito psykiatrian
alue- poliklinikoilla
Integroitu hoito PTH:n kanssa
Integroitu hoito SH-
klinikan kanssa
HYKS Syömishäiriöklinikka ja nuorisopsykiatrian syömishäiriöyksikkö
Konsultaatiot ja ohjaus
Osasto- palvelut Polikliiniset
palvelut Ohjaus-
kriteerit Ohjaus- kriteerit
Ohjaus-
kriteerit
Petri Näätänen 2011 9
Työikäisten geneerinen palveluketjukuvaus
Perus- terveyden
huolto ja sos.toimi 3.sektorin
toimijat
Psykiatrinen erityissairaanhoit o
ja -vastuualuueet
Tunnistaminen, arviointi ja nopeat interventiot
Palvelu-, hoito- ja elektiiviset interventiot
T
Psyko- sosiaalinen
hyvinvointi
Perhe-, lähi- ja työ- ympäristö
Havainnot ja ymmärrys
Psykiatrine n oireilu Psyko-
sosiaalinen oireilu
Psykiatrinen erikois-
sairaanhoito
Oma-apuvalmiudet ja palveltavuus
Matalan kynnyksen arviot ja palveluohjaus
Psykiatriset konsul- taatiot ja akuuttihoito
Psykiatriset tutkimukset Perustason arviointi ja seulonta, päivystys
Psykiatriset erityistutkimukset
Psykiatriset erityisinterventiot
Psykiatriset interventiot
Jatkokonsultointi ja -ohjaus
Perustason hoitointerventiot
Häiriöalttiuden hallinta
Matalan kynnyksen palveluinterventiot
Tuki- ja varotoimet
Minäpystyvyys ja sosiaaliset valmiudet Yhteiskunn.
ilmapiiri ja päätöksenteko
Hyvinvointimitta- rit ja priorisointi
Asiakas
Hyvinvointi- päätöksenteko
Ennaltaehkäisy ja kannattelu
Terv.huollon konsultaatiot,
koulutus ja tutkimustieto
Matalan kynnyksen
toiminta- välineet Perustason neuvonta ja kehittämis- koordinnatio Lähiympäristön
vahvistamis- välineet Ohjaus ja resurssointi
Oma apu- ja voimaantumis-
välineet
Asiakaskeskeinen ”palveluellipsi”
Lapsen/
nuoren tieto- ja
tuki- paket
Koulun/oppilaitoksen tieto- ja tukipaket
Perheen tieto- ja tukipaket
Palveluohjaus ja yhteistoiminta
Perus-
terveydenhuolto
Sosiaalitoimi Kolmas sektori
Koulutus ja tutkimus Päättäjien tieto-
ja tukipaket
Kehittämis- ja laatutyö
Lait, asetukset ja ohjelmat
In te r- ve nti ot ja
ne uv on ta In te r-
ve nti ot ja ne uv on ta
Psykiatrinen erikois- sairaanhoito
O hj au s j a ar vi oi nti O hj au s j a
ar vi oi nti Palv ja elu t
neu vo nta Palv ja elu t neu vo
nta
Oh jau arv s ja
ioin ti Oh jau arv s ja
ioin ti
Oh jau arv s ja
ioin ti Oh jau arv s ja
ioin ti
Palv ja elu t ne uvo
nta Palv ja elu t ne uvo
nta Oh ja us ja
ar vi oi nti Oh ja us ja
ar vi oi nti
In te r- ve nti ot ja
ne uv on ta In te r-
ve nti ot ja
ne uv on ta
Perustetaan HUS Erva-alueen yhteinen strateginen toimintamallien ja osaamisen kehittämisen työryhmä
◦ Jatke esim. nämä seminaarit suunnitelleelle työryhmälle, jota laajapohjaisesti täydennetään Erva-alueen eri sektorien
palveluketjutoimijoilla sekä kokemusasiantuntijoilla
◦ Voi olla läheisesti yhteydessä THL:ään sekä HUS/HYKS Psykiatrian professorivetoiseen strategiseen koulutustyöryhmään
Työryhmä tekee/valmistelee palveluketjukuvauksia, osaamiskartoituksia sekä kerää kokemuksia alueen
palveluketjutoiminnasta ja suunnittelee koulutussisältöjä näiden pohjalta
◦ Voi muodostaa pienempiä valmistelevia alatyöryhmiä
Laajan alueen synergiaedut hyödynnettävissä mutta
palveluketjukoulutuksia voidaan järjestää myös paikallisesti
Ehdotus 1: Palveluketjuyhteistyötä tukeva kehitys ja
koulutusjärjestelmä
Ehdotus 1b: Palveluohjausajokortti
◦ Peruskurssi palvelujärjestelmästä kaikille mielenterveyskentällä toimijoille
◦ Mahdollistaa laadukkaan ohjauksen riippumatta siitä mistä kohtaa asiakas/potilas tulee sisään palveluketjuun
◦ Samalla esitellään systemaattisesti eri toimijoiden
keskeiset strategiset päämäärät ja toimintatavat, mikä edesauttaa suopean asenneilmapiirin muodostumista ja ylläpitoa palveluketjutoimijoiden kesken sekä edistää kollektiivista ymmärrystä
Palveluketjuyhteistyötä tukevat
koulutukset
Petri Näätänen 2011 13
Palveluketjutoimijoiden yhteiset kompetenssit Palveluketjutoimijoiden
yhteiset kompetenssit
asiakasryhmien ja hyvinvointi-ilmiöiden perustiedot
palvelujärjestelmätuntemus
toimijat
nykykäytännöt (erityisesti siirtymäprosessit)
kehityshistorian perusteet
muutoksen ennakointi
mm. kehittämishankkeet ja yhteiskunnalliset kehitystrendit
juridiikka ja säädökset
tunnistamisen, arvioinnin ja ohjauksen perustaidot
myös ennaltaehkäisyn perustiedot
viestintä ja vuorovaikutustaidot
sisältäen myös asiakaslähtöisen ja kokonaisoptimoivan palveluasenteen
sekä kumppanilähtöinen (suopean) toiminta-asenteen
tietojärjestelmätuntemus ja –taidot
asiakasryhmien ja hyvinvointi-ilmiöiden perustiedot
palvelujärjestelmätuntemus
toimijat
nykykäytännöt (erityisesti siirtymäprosessit)
kehityshistorian perusteet
muutoksen ennakointi
mm. kehittämishankkeet ja yhteiskunnalliset kehitystrendit
juridiikka ja säädökset
tunnistamisen, arvioinnin ja ohjauksen perustaidot
myös ennaltaehkäisyn perustiedot
viestintä ja vuorovaikutustaidot
sisältäen myös asiakaslähtöisen ja kokonaisoptimoivan palveluasenteen
sekä kumppanilähtöinen (suopean) toiminta-asenteen
tietojärjestelmätuntemus ja –taidot
NUORI/ NUORI AIKUINEN JA
TURVAVERKKO
NUORI/ NUORI AIKUINEN JA
TURVAVERKKO
KATAJAPUU KATAJAPUU
Tukiasunnot
Tukiasunnot Kuntouttava asuminen Kuntouttava
asuminen Toiminnalliset ryhmät Toiminnalliset
ryhmät
NUORTENPÄIHDETYÖ NUORTEN PÄIHDETYÖ
Päihde-Sihti
Päihde-Sihti PäihdeklinikkaPäihdeklinikka Liikkuva työLiikkuva työ Päihdekuntout usyksikkö Päihdekuntout
usyksikkö AsumispalvelutAsumispalvelut Sori -toimintaSori -toiminta OstopalvelutOstopalvelut
TAIDETYÖPAJA TAIDETYÖPAJA
AIKUISPSYKIATRIA AIKUISPSYKIATRIA
VASTAANOTOT
VASTAANOTOT PÄIVÄOSASTOPÄIVÄOSASTO OSASTOHOITOOSASTOHOITO LIIKKUVA TYÖLIIKKUVA TYÖ
NUORISO- PSYKIATRIA
NUORISO- PSYKIATRIA
Sihti
Sihti Poliklinikka Poliklinikka Päivätoiminnat Päivätoiminnat Osasto Osasto
Nuoriso- psykiatria Nuoriso- psykiatria
Nuoret aikuiset Nuoret aikuiset
Päihdepaikat Päihdepaikat
LASTEN- SUOJELU LASTEN- SUOJELU
Avopalvelut Avopalvelut
Ehkäisevä työ Ehkäisevä työ
Perheasiat Perheasiat
Sijaishuolto Sijaishuolto
Perhetyö Perhetyö
Laitospalvelut Laitospalvelut
Tarulantupa Tarulantupa
”Lastenkodit”
”Lastenkodit”
Turvakoti Turvakoti
Muut yksiköt Muut yksiköt
Sosiaalipäivystys Sosiaalipäivystys
Sijaisperheet Sijaisperheet MTPAMTPA
24/ 7 –päivystys
24/ 7 –päivystys PalveluohjausPalveluohjaus ArviointijaksotArviointijaksot Neuropsykiatria (Adhd, Asperger) Neuropsykiatria
(Adhd,
Asperger) Lyhyet hoidotLyhyet hoidot
HANKKEET HANKKEET
KANNATELLEN KANNATELLEN
I: Syrjäytymisen mekanismit I: Syrjäytymisen
mekanismit
II: Case Management
II: Case Management
SIEPPI
SIEPPI TIME-OUTTIME-OUT
LAP-TUOTE- SÄÄTIÖ LAP-TUOTE-
SÄÄTIÖ
Työpajat
Työpajat Valmennus- palvelut Valmennus-
palvelut Työhön-
valmennus Työhön-
valmennus Etsivä työEtsivä työ
TYÖTOIMINTA TYÖTOIMINTA
Keskitetty toiminta Keskitetty
toiminta Satelliitit Satelliitit Ostopalvelut Ostopalvelut
LASTEN JA NUORTEN EHKÄISEVÄ TYÖ
LASTEN JA NUORTEN EHKÄISEVÄ TYÖ
Äitiys- ja lastenneuvolat
Äitiys- ja
lastenneuvolat Lapsi- ja nuoriso- vastaanotto Lapsi- ja nuoriso-
vastaanotto Koulu-
terveydenhuolto Koulu- terveydenhuolto
Merkkari Merkkari
Opiskelijaterveys Opiskelijaterveys
Koppari Koppari
Perheneuvola Perheneuvola YTHSYTHS
Terveydenhoito
Terveydenhoito VastaanototVastaanotot MielenterveystyöMielenterveystyö
Timo Salmisaari
TYP TYP
Sosiaalisen kuntoutuksen
palvelut Sosiaalisen kuntoutuksen
palvelut
Ammatillisen kuntoutuksen
palvelut Ammatillisen kuntoutuksen
palvelut
Työhön ja koulutukseen
suuntaavat palvelut Työhön ja koulutukseen
suuntaavat palvelut
TE-TOIMISTOTE-TOIMISTO
Työn välitys
Työn välitys KoulutuspalvelutKoulutuspalvelut Ammatinvalinta ja urasuunnittelu Ammatinvalinta ja
urasuunnittelu Ammatillinen kuntoutus Ammatillinen
kuntoutus TERVEYS-
KESKUS TERVEYS-
KESKUS
Vastuulääkäri
Vastuulääkäri VastuuhoitajaVastuuhoitaja TerveydenhoitajaTerveydenhoitaja
OPPILAITOKSET OPPILAITOKSET
Rehtori ja opettajakunta
Rehtori ja opettajakunta
Oppilas- /opiskelijahuolto
Oppilas- /opiskelijahuolto
Koulupsykologit Koulupsykologit
Koulukuraattorit Koulukuraattorit
Erityisopetus
Erityisopetus Oppilaan-/opinto- ohjaus Oppilaan-/opinto-
ohjaus
POLIISI POLIISI
Koulupoliisitoiminta (kansalaistaidot) Koulupoliisitoiminta
(kansalaistaidot) Rikostutkinta ->
Hoitoonohjaus Rikostutkinta ->
Hoitoonohjaus Näkyvä
kenttätoiminta Näkyvä
kenttätoiminta SosiaalityöSosiaalityö
KOLMAS SEKTORI KOLMAS SEKTORI
Vapaaehtoistyö
Vapaaehtoistyö KlubitaloKlubitalo PotilasjärjestötPotilasjärjestöt OmaisjärjestötOmaisjärjestöt
KELA KELA
Sairas- päivärahat
Sairas-
päivärahat KuntoutustukiKuntoutustuki Vammais- ja hoitotuet Vammais- ja
hoitotuet KuntoutusKuntoutus
Kuntoutusraha Kuntoutusraha
Lääkinnällinen Lääkinnällinen
Ammatillinen Ammatillinen
Psykoterapiat Psykoterapiat
Harkinnan- varainen Harkinnan-
varainen
Opintotuet
Opintotuet TyömarkkinatukiTyömarkkinatuki KotoutumistukiKotoutumistuki SotilasavustusSotilasavustus AsumistuetAsumistuet SRKSRK
Kirkko Kirkko
Nuorisotyö Nuorisotyö
Perheasiain- neuvottelukeskus
Perheasiain- neuvottelukeskus
Oppilaitospastorit Oppilaitospastorit
Muut yhteisöt Muut yhteisöt
MAAHANMUUTTAJIEN PALVELUT MAAHANMUUTTAJIEN
PALVELUT YKSITYIS-
SEKTORI YKSITYIS- SEKTORI
Yleislääkärit
Yleislääkärit Psykiatrit Psykiatrit Psykoterapeutit Psykoterapeutit
AIKUIS- SOSIAALITYÖ
AIKUIS- SOSIAALITYÖ
Talous- ja velkaneuvonta
Talous- ja
velkaneuvonta ToimeentulotukiToimeentulotuki Työllistämisen tukitoimet Työllistämisen
tukitoimet