Kahden vuoden (2014–2015) rekisterin keruu ajalla diagnosoitiin seitsemän vaikea asteista ulkosynnyttimien dysplasiaa. ICD 10 – luokituskoodilla N90.2. Viidelle tehtiin vulvan alueen kirurginen hoito. Yksi potilas sai loop-hoidon.
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Stage IA Stage IB Stage IB1 Stage III Stage IIIA Stage IIIB Stage IIIC Stage IVB
Ulkosynnyttimien alueen syöpien
levinneisyysluokitus
33 9.4 Kohdunkaulan syöpä
Kohdunkaulan alueen syöpäpotilaita oli 28. Kohdunkaulasyöpiin kuuluvat ICD-10 – luokituksen mukaan koodit C53.0-53.99. Näitä ovat kohdun kaulakanavan syöpä, kohdunnapukan syöpä ja eri alueisiin ulottuva kohdunkaulan syöpä. Luokitusta tarkennetaan vielä histologisella määritelmällä:
ei histologista vahvistusta, levyepiteelikarsinooma, adenokarsinooma ja epämääräinen histologia.
Taulukko 17. Kohdunkaulan alueen syöpien diagnoosikoodit.
0 2 4 6 8 10 12 14
C53.01 C53.02 C53.11 C53.12 C53.99
Kohdunkaula alueen syöpien diagnoosikoodit
C53.01kohdunkaulakavanan levyepiteeli karsinooma C53.0 kohdunkaulakanavan syöpä
C53.02 kohdunkaulakanavanadenokarsinooma C53.11 kohdunnapukanlevyepiteelikarsimoona C53.12 kohdunnapukanadenokarsinooma
C53.99 kohdunkaulan syöpä määrittämättömässä paikassa, muu tai epämääräinen histologia
34 Taulukko 18. Kohdunkaulakanavan alueen syöpien erilaistumisaste.
Taulukko 19. Kohdunkaulanalueen syöpien (n=24) levinneisyysluokitus (FIGO 2009).
Kohdunkaulakanavan levinneisyysluokitus muuttui vuonna 2019. Tämän tutkimuksen potilailla oli käytössä vuoden 2009 levinneisyysluokitus FIGO 2009.
14 potilasta hoidettiin kirurgisesti laparoskooppisella leikkauksella. Yhdelle tehtiin loop-konisaatio.
Yhdeksälle potilaalle kirurginen hoito oli ainoa hoitomuoto.
0
Gradus 1 Gradus 2 Gradus 3 ei luokitusta
Kohdunkaulan alueen syöpien gradusluokitus
Stage IA1 Stage IA2 Stage IB Stage IB1 Stage IB2 Stage IIA1 Stage IIB Stage IIIB Stage IVA Stage IVB
Kohdunkaulanalueen syöpien
levinneisyysluokitus
35 Kirurgisesti hoidetuilla potilailla käytettiin myös muita hoitomuotoja: ulkoinen sädehoito (n=3), kemosädehoito (n=1) ja kemosädehoidon ja brakyterapian yhdistelmähoito (n=1). Lisäksi yksi laparoskopialeikkauksessa ollut potilas sai neoadjuvanttihoidon.
12 potilas ei saanut kirurgista hoitoa. Yhdelle potilaalle tehtiin loop-hoito. Kolme potilasta sai ulkoista sädehoitoa ja kaksi potilasta sai sytostaattihoidon. Yksi potilas sai ulkoista sädehoitoa ja sytostaatteja. Neljä potilas sai kemosädehoitoa ja brakyterapiaa. Lisäksi yksi tämän ryhmän (kemosädehoito ja brakyterapia) potilas sai sytostaattihoidon.
9.5 Kohdunkaulan vaikea asteiset dyplasiat
Vaikea asteisia kohdunkaulan dysplasioita oli 26 kappaletta ICD 10 – luokituksessa koodilla N87.2.
Seitsemän potilas hoidettiin kirurgisesti laparoskooppisellaleikkauksella. Kaksi tämän ryhmän potilasta sai myös loop-hoidon. Ryhmän muut potilaat (n=19) hoidettiin loop-hoidolla. Neljä potilasta sai loop-hoidon kahdesti.
9.6 Kohtusyöpä
Vuosien 2014–2015 aikana diagnosoitiin 148 kohtusyöpää. Lisäksi diagnosoitiin ja leikattiin yksi residiivi ja yksi vulvan metastasointi. ICD 10 – luokituksessa diagnosointikoodit kohdun runko-osan syöville ovatC54.11-C54.9. Rekisteriaineiston yleisin syöpä oli C54.11 kohdun runko-runko-osan limakalvon adenokarsinooma, joka diagnosoitiin (n=124) potilaalla. Kaikkia muita diagnosoituja syöpiä oli kutakin muutamia kappaleita.
36 Taulukko 20. Kohdun runko-osan syövän diagnoosikoodit.
C54.11 Kohdun runko-osan limakalvon adenokarsimoona C54.13 Kohdun runko-osan limakalvon kirkas solu -karsinooma
C54.14 Kohdun runko-osan limakalvon seroosipapillaarinen karsinooma
C54.19 Kohdun runko-osan limakalvon syöpä, muu tai epämääräinen histologia C54.21 Kohdun runko-osan lihaskerroksien leiomyosarkooma
C54.22 Endometriuminstrooman sarkooma C54.23 Karsinosarkooma
C54.29 Määrittämätön kohdun sarkooma
Erilaistumisaste oli käytettävissä (n=143) potilaalla. Yksi luokittelemista potilaista ei halunnut hoitoa ja yksi oli inoperaabeli. Kahdella potilaalla kasvain oli levinnyt viereisiin elimiin tai lantion ulkopuolelle. Yhdellä potilaista oli etäpesäkkeitä.
0 20 40 60 80 100 120 140
C54.11 C54.13 C54.14 C54.19 C54.21 C54.22 C54.23 C54.29
Kohdun runko-osan syövän diagnoosikoodit
37 Taulukko 21. Kohdun runko-osasyövän erilaistumisaste.
Taulukko 22. Kohdun sarkoomien erilaistumisaste.
Yleisimmät levinneisyysluokitukset olivat IA-IB, joihin kuului noin 70 % kaikista diagnosoiduista potilaista. Matalaan riskiryhmä luokkaan IAG1-2 kuului (n=53) potilasta, keskikorkean riskin luokassa ovat asteet 1AG3 (n=11) ja IBG1-2 (n=35). Keskikorkeanriskin potilaita oli yhteensä (n=46). Korkean riskin luokassa ovat asteet IBG3 (n=5) ja II-IV (n=32) sekä kaikki seroosit (n=6),
0 10 20 30 40 50 60 70
Gradus 1 Gradus 2 Gradus 3 Low grade High grade Ei gradusluokitus
Gradusluokitus kohtusyöpä
0 1 2 3 4 5 6
Gradus 1 Gradus 2 Gradus 3 Low grade High grade Ei
graduluokitusta
Gradusluokitus kohdun sarkoomat
38 kirkassoluiset syöpätyypit (n=2) ja karsinosarkoomat (n=5). Lisäksi muita kohdun sarkoomia oli 10.
Yhteensä korkean riskiluokan asteen potilaita oli 60.
Taulukko 23. Kohdun runko-osan syövän levinneisyysluokitus FIGO 2009.
Kirurgista hoitoa sai valtaosa osa potilaista. Laparoskooppinen leikkaus tehtiin 123 potilaalle.
Avoleikkaus tehtiin 11 potilaalle. Muut potilaat (n=13) saivat muita hoitomuotoja kahta lukuun ottamatta. Laparoskopialeikkauksen saaneista potilaista (n=57) ei saanut muuta hoitoa.
Laparoskopialeikkauksen lisäksi 30 potilasta sai brakyterapiaa. Lisäksi yksi leikkaamaton potilas sai ainoana hoitomuotona brakyterapian. Avoleikkauksen saaneista potilaista kolme sai brakyterapiahoitoa. Lisäksi osa potilaista (n=7), jotka olivat saaneet ulkoista sädehoitoa tai sytostaatteja saivat brakyterapiaa lisähoitona. Yhteensä brakyterapian saaneita potilaita oli 41.
Ulkoista sädehoitoa sai 9 potilasta. Seitsemän potilas tästä ryhmästä oli myös saanut kirurgista hoitoa. Lisäksi yksi leikkaamaton potilas sai sädehoidon lisäksi hormonihoitoa.
Sytostaattihoitoa sai 16 potilasta. Yhtä lukuun ottamatta kaikki olivat saaneet kirurgisen hoidon.
Kuusi potilasta sai lisäksi brakyterapiaa. Kahta tämän ryhmä potilaista oli operoitu kaksi kertaa.
Yksi potilas sai neoadjuvanttihoidon.
0 10 20 30 40 50 60 70
Levinneisyysluokitus
39 Ulkoista sädehoitoa ja sytostaatteja oli saanut 18 potilasta. Yhtä lukuun ottamatta kaikki tämän ryhmän potilaat olivat saaneet myös kirurgista hoitoa. Yhdelle leikatuista potilaista annettiin lisäksi brakyterapiaa.
Hormonihoitoa sai 6 potilasta. Tämän ryhmä kolmea potilasta ei oltu leikattu ja kolmelle potilaalle oli tehty laparoskooppinen leikkaus.
9.7 Kohdun vaikea asteiset dysplasiat
Kohdun vaikea asteisia dysplasioita oli seurantajakson aikana yhteensä 25. D07.0 kohdun atyyppinenhyperplasia diagnosoitiin 22 potilaalla, N85.0 kohdun limakalvon rauhasten hyperplasia yhdellä potilaalla ja N85.1 kohdun limakalvon adenomatoosihyperplasia kahdella potilaalla. Suurin osa potilaista (n=22) hoidettiin laparoskooppisella leikkauksella kirurgisesti. Muita hoitomuotoja ei käytetty.
9.8 Munasarjasyöpä ja munajohtimen syöpä
Munasarjasyöpä potilaita oli rekisteröintijakson aikana 86 ja munajohdinsyöpäpotilaita 6. ICD- 10 – luokituksen mukaan munasarjasyövän diagnosointikoodit ovat C56.00-56.98 ja munajohtimen syövän C57.0. Lisäksi diagnoosikoodin D39.10–39.72 Naisen sukupuolielinten kasvutaipumukseltaan epäselvät ja tuntemattomat kasvaimet oli diagnosoitu 22 potilasta.
40 Taulukko 24. Munasarjasyöpä ja munajohdin syövän diagnoosikoodit vuosina 2014–2015.
C56.00 Munasarjasyöpä ilman histologista vahvistusta C56.71Seroosiepiteliaalinen munasarjasyöpä
C56.72Musinoosiepiteliaalinen munasarja
C56.73Endometroidiepiteliaalinen munasarjasyöpä C56.74Mesonefroidi epiteliaalinen munasarjasyöpä C56.79 Muu epiteliaalinen munasarjasyöpä
C56.91 Munasarjasyöpä, itusolukasvain C56.92 Munasarjasyöpä, sukupienakasvain
C56.98 Munasarjasyöpä, muut tai epämääräinen histologia C57.0 Munajohtimen syöpä
0 10 20 30 40 50 60
C56.00 C56.71 C56.72 C56.73 C56.74 C56.79 C56.91 C56.92 C56.98 C57.0
Munasarjasyöpä ja munajohtimen syöpä
diagnoosikoodit
41 Taulukko 25. Munasarjasyövän (n=86) gradusluokitus vuosina 2014–2015.
Kaikki munajohtimen syövät (n=6) olivat gradusluokitukseltaanhighgradea.
Taulukko 26. Munasarjasyövän levinneisyysluokitus FIGO 2014.
Munajohtimen syöpäpotilaista (n=6) kaikille oli tehty levinneisyyskartoitus. Levinneisyysluokitus jakauma oli stage IA (n=2), stage IIA (n=1), stage IIB (n=1), stage IVA (n=1) ja stage IVB (n=1).
0 10 20 30 40 50 60 70
Gradus 1 Gradus 2 Gradus 3 Low grade High grade Ei
gradusluokitusta
Munasarjasyövän gradusluokitus
0 5 10 15 20 25 30
Munasarjasyövän levinneisyysluokitus
42 Taulukko 27. Munasarjasyöpäpotilaiden saama operatiivinen hoito prosenttiosuuksin eri kirurgisista hoitomuodoista.
Taulukko 28. Munasarjasyöpäpotilaan (n=48) leikkauksen jälkeiset jäännöskasvaimet ja niiden koko.
Neoadjuvanttihoidon sai neljä potilasta. Kaikkia potilaita oli hoidettu myös kirurgisesti. Kolme tämän ryhmän potilas sai lisäksi sytostaattihoidon.
0 %
Laparoskopia Avoleikkaus Ei kirurgista hoitoa
Munasarjasyöpä potilaiden operatiiviinen hoito
Kasvaimen täydellinen poisto Jäännöskasvain alle 1cm tai 1cm Jäännöskasvain yli 1cm
Leikkauksen jälkeisen jäännöskasvaimen koko
43 Neljä potilas ei saanut leikkaushoidon lisäksi muita hoitomuotoja. Sytostaattihoitoa sai 74 potilasta.
Tästä ryhmästä valtaosa oli saanut kirurgisen hoidon 69 ja leikkaamattomia potilaita oli viisi.
Munajohtimen syöpäpotilaista (n=6) yhtä ei hoidettu operatiivisesti, neljälle oli tehty laparoskooppinen leikkaus ja yhdelle tehtiin avoleikkaus. Yksi leikattu potilas oli saanut neoadjuvanttihoidon. Neljä potilasta oli saanut sytostaattihoidon ja yksi potilas oli saanut sytostaattihoidon lisäksi ulkoista sädehoitoa.
ICD 10- luokituksen mukaan diagnosointiin 22 potilasta koodeilla D39.10–39.72 Naisen sukupuolielinten kasvutaipumukseltaan epäselvät ja tuntemattomat kasvaimet.
Taulukko 29. ICD 10 – luokituksen diagnoosikoodit naisen sukupuolielinten kasvutaipumukseltaan epäselvät ja tuntemattomat kasvaimet.
Gradusluokitus oli tehty 16 potilaalle: gradus 1 (n=1), gradus 2 (n=1), low grade (n=8) ja high grade (n=6). Levinneisyysluokitusolitehty (n=14) potilaalle: stage I (n=4), stage IA (n=4), stage IB (n=1), stage IC1 (n=1), stage IC2 (n=1) stage IIB (n=1), stage III (n=1) ja stage IV (n=1).
Kaikki ryhmän potilaat oli hoidettu kirurgisesti. Leikkausmuotona oli käytetty laparoskooppista leikkausta (n=8) ja avoleikkausta (n=14). Muita hoitomuotoja ei ollut käytetty.
0
44
10 POHDINTA
Ulkosynnytinsyöpä kattaa noin 5 % kaikista gynekologisista syövistä. Yleisin paikka ulkosynnytinsyövällä on isot häpyhuulet (10). Aineistossa oli yhteensä 28 (2014 n=12 ja 2015 n=16) ulkosynnytinsyöpää, joista puolet oli isojen häpyhuulien alueella. Aineiston potilaista 7 %:lla oli ulkosynnytinsyöpä. Tämä vastaa kirjallisuuskatsauksessa olevia arvoja. Ulkosynnytinsyövistä noin 90 % on levyepiteeliperäisiä (2). Rekisteriaineistossa oli 25 levyepiteeliperäistä ulkosynnytinsyöpää, joka tekee niin osuudesta kokonaisaineistossa 89 %.
Emätinsyövän harvinaisuus näkyi selkeästi aineistossa. Suomessa diagnosoidaan vuosittain noin 20 uutta tapausta (13). Kuopion yliopistollisessa sairaalassa diagnosoitiin vuonna 2014 kolme emätinsyöpää ja vuonna 2015 ei yhtään.
Aineistossa diagnosoitiin 28 kohdunkaulan alueen syöpäpotilasta. Kohdunkaulakanavan levyepiteeli karsinoomaa oli yleisin muoto, joita diagnosoitiin aineistokeruuvuosina 13 kappaletta.
Muita levyepiteeliperäisiä kohdunkaula kanavan syöpiä diagnosoitiin 7 kappaletta. Nämä olivat kohdunnapukan levyepiteelikarsinoomia. Levyepiteeliperäisiä syöpiä oli 68 % kaikista kohdunkaulakanavan syövistä. Kirjallisuuslähteiden mukaan n. 60 % kohdunkaulakanavan syövistä on levyepiteeliperäisiä (2, 17) Aineistossa levyepiteeliperäisiä syöpiä oli keski-arvoa enemmän.
Tämä voi johtua yliopistosairaalan potilasmateriaalista verrattuna keskussairaaloihin.
Vaikea asteisia kohdunkaulan dysplasioita oli 26 kappaletta. Aineistoon kerättiin vaikea asteiset CIN3-tyyppiset dysplasiat. CIN1 ja CIN2 lieväasteisia muutoksia ei kerätty.
Vuosien 2014–2015 aikana diagnosoitiin 148 kohtusyöpää. Rekisteriaineiston yleisin syöpä oli kohdun runko-osan limakalvon adenokarsinooma, joka diagnosoitiin (n=124) potilaalla. Rekisteriin kerättiin myös kohdun vaikea asteiset dyplasiat. Aineistossa 45 % oli kohtuperäisiä syöpiä.
Syöpärekisterin mukaan noin puolet kaikista gynekologisista syövistä on kohtusyöpiä (15).
Rekisteriaineistossa oli hieman vähemmän kohtusyöpiä. Tämä voi selittyä yliopistosairaalan potilasmateriaalilla, jossa esiintyy enemmän harvinaisempia syöpiä ja niiden diagnosointia ja hoitoa, joka vähentää yleisimpien syöpien osuutta syöpien kokonaismäärästä.
45 Munasarjasyöpä on toiseksi yleisin gynekologinen syöpä. Siihen sairastuu 1-2 % naisista. Suomessa tilastoidaan vuosittain reilut 400 uutta munasarjasyöpää. (5, 6) Munasarjasyöpä potilaita oli rekisteröintijakson aikana (n=86) ja munajohdinsyöpäpotilaita (n=6). Itusolukasvaimien osuus munasarjasyövistä on 3-5 %. (5, 6) Rekisteriaineistossa diagnosoitiin 2 kappaletta itusolukasvaimia, joka on 2 % aineiston munasarjasyövistä. Sukupienakasvaimet ovat lähtöisin munasarjan stroomasta ja niiden osuus munasarjakasvaimista on 3-5 % (5). Rekisteriaineistossa diagnosoitiin 2 kappaletta sukupienakasvaimia, joka on 2 % aineiston munasarjasyövistä.
Tutkimusaineistossamme syöpien esiintyvyys vastaa esiintyvyyttä Suomen syöpärekisterissä.
46
LÄHTEET
1. Suomen Syöpärekisteri. 2019. Syöpätilastosovellus.
https://syoparekisteri.fi/tilastot/tautitilastot/ Viitattu 5.2.2019.
2. Pakarinen P., Jakobsson M. ja Mäenpää J. 2019. Ulkosynnyttimien, emättimen ja kohdunkaulan kasvaimet. Naistentaudit ja synnytykset. Duodecim.
3. Grenman S. ja Auranen A. 2019. Kohdun limakalvon ja kohtulihaksen sairaudet.
Naistentaudit ja synnytykset. Duodecim.
4. Amant F., Mirza M. R., Koskas M., Creutzberg C. L. 2018. Cancer of the corpus uteri. Figo cancer report 2018.International Journal of Gynecology & Obstetrics. Volume 143, Issue S2 5. Grenman S. ja Leminen A. 2013. Munajohdinsyöpä ja munasarjakasvaimet. Syöpätaudit.
Duodecim.
6. Loukovaara M, Riska A. ja Bützow R. 2019. Munasarja- ja munanjohdinkasvaimet.
Naistentaudit ja synnytykset. Duodecim.
7. Lim, D. ja Oliva, E. 2013. Precursors and pathogenesis of ovarian carcinoma. Royal Collage Pathologists of Australia. Pathology 45(3).
8. Puistola, U. 2018. Munasarjasyöpä. Suomen lääkärilehti 2018;73(16):994–998.
9. Grenman S. ja Leminen A. 2013. Gynekologisten syöpien yleisyys ja hoitoperiaatteet.
Syöpätaudit. Duodecim
10. Grenman S. ja Leminen A. 2013. Ulkosynnytinsyöpä. Syöpätaudit. Duodecim.
11. Linda J. Rogers, Mauricio A. Cuello. 2018. International journal of gynecology &
obstetrics. Figo cancer report 2018. Cancer of the vulva.
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijgo.12609. Viitattu 4.2.2019.
12. Koh WJ, Greer BE, Abu-Rustum NR, Campos SM, Cho KR, Chon HS, Chu C, Cohn D, Crispens MA, Dizon DS, Dorigo O, Eifel PJ, Fisher CM, Frederick P, Gaffney DK, Han E, Higgins S, Huh WK, Lurain JR 3rd, Mariani A, Mutch D, Nagel C, Nekhlyudov L, Fader AN, Remmenga SW, Reynolds RK, Tillmanns T, Ueda S, Valea FA, Wyse E, Yashar CM, McMillian N, Scavone J. 2017.Vulvar Cancer, Version 1.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl ComprCancNetw.Jan; 15(1):92–120.
13. Adams, T. S., Cuello A. M. 2018. Cancer of the vagina. International Journal of Gynecology
& Obstetrics – FIGO Cancer Report 2018. Volume 143, Issue S2.
14. Grenman S. ja Leminen A. 2013. Emätinsyöpä. Syöpätaudit. Duodecim.
15. Suomen syöpärekisteri. 2018. Syöpätilastosovellus.
https://syoparekisteri.fi/tilastot/tautitilastot/ Viitattu 6.2.2019.
47 16. Pakarinen P.,Jakobsson M. ja Mäenpää J. 2019. Pahanlaatuiset kasvaimet. Emätinsyöpä.
Naistentaudit ja synnytykset. Duodecim.
17. Käypä hoito. 2016. Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset.
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kolposkopiayhdistyksen asettama työryhmä.
18. Jääskeläinen, E., Palmgren, J-E. ja Anttila, M. 2018. Paikallisesti edenneen
kohdunkaulasyövän hoito. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2018;134(1):61-9.
19. Mäenpää J. ja Wigren T. 2014. Kohdunkaulasyövän hoito. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2014;130(16):1607–12.
20. Suomen syöpärekisteri. 2018. Syöpätilastosovellus.
https://syoparekisteri.fi/tilastot/tautitilastot/ Viitattu 7.2.2019.
21. Grenman S. ja Leminen A. 2013. Kohdunkaulasyöpä. Syöpätaudit. Duodecim.
22. Bhatla, N.,Berek, J. S., CuelloFredes, M., Denny, L. A., Grenman, S., Karunaratne, K.
Kehoe, S. T., Konishi, I., Olawaiye, A. B. 2019. International Journal of Gynecology &
Obstetrics. Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri. Viitattu 19.2.2019.
23. Grenman S. ja Leminen A. 2013. Kohdunrunkosyöpä ja kohtusarkoomat. Syöpätaudit.
Duodecim.
24. Virtanen A. ja MalilaN. 2018. Gynekologisten syöpien epidemiologiaa Suomessa.
Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2018;134(12):1259–61.
25. Syöpätilastot. Suomen Syöpärekisteri. http://www.cancer.fi/syoparekisteri/tilastot. Viitattu 20.2.2019.
26. Huvila J. ja Carpén O. 2018. Endometriumkarsinooman molekulaarinen luokittelu ja kudosperäiset ennustetekijät. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim
2018;134(12):1265–71.
27. Loukovaara M., Luomaranta A. ja Leminen A. 2014. Kohdunrunkosyövän hoito.
Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 014;130(22–23):2348–55.
28. Berk, J.S., Kehoe, S.T., Kumar, L., Friedlander, M. 2018. Cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum. Figo cancer report 2018.International Journal of Gynecology &
Obstetrics. Volume 143, Issue S2.
29. Syöpärekisteri. https://syoparekisteri.fi/tilastot/tautitilastot/ Viitattu 17.9.2019.
30. Titus-Ernstoff, L., Perez, K., Cramer, DW, Harlow, BL., Baron, JA and Greenberg, ER.
2001. Menstrual and reproductive factors in relation to ovarian cancer risk. British Journal of Cancer 2001, 84(5), 714-721.
31. Bützow, R. ja Stenbäck F. 2012. Munasarjat ja munatorvi. Patologia. Duodecim.
48 32. Sallinen, H. 2010. Ovarian cancer and gene therapy - modelling, angiogenesis and targeting vascular supply. ItäSuomen yliopisto. Terveystieteiden tiedekunta / A.I. Virtanen -instituutti / Bioteknologia ja molekulaarinen lääketiede. Väitöskirja
33. Puistola, U., Anttila, M. ja Pääkkö, E. 2018. Munasarjasyövän leikkaushoidon suunnittelu.
Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2018;134(12):1289–94
34. Mäenpää, J. 2018. Munasarjasyövän uusien lääkehoitojen mahdollisuudet. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2018;134(12):1297–304
35. Armstrong, D. K., Bundy, B., Wenzel, L., Huang, H. Q., Baergen, R., Lele, S., Copeland, L.
J., Walker, J. L. & Burger, R. A. 2006. Intraperitoneal Cisplatin and Paclitaxel in Ovarian Cancer. New England Journal of Medicine 2006; 354:34-43
36. McGuire, W. P., William J. Hoskins, W. J., Brady, M. F., Kucera, P.R., Partridge, E. E., Look, K. Y., Clarke-Pearson, D. L., & Davidson, M. 1996. Cyclophosphamide and Cisplatin Compared with Paclitaxel and Cisplatin in Patients with Stage III and Stage IV Ovarian Cancer. New England Journal of Medicine 1996; 334:1-6.
37. Shih, I-M ja Kurman J. 2004. Ovarian Tumorigenesis. A proposed model based on morphological and molecular genetic analysis. American Journal of Patology. Vol. 164, No.
5.