Perehdytysohjeet - työstäminen

Kehittämisprojektin kyselyn tulokset ja tuotos

Kyselyyn osallistuneiden päiväkirurgian anestesiahoitajien vastaukset (N=10) vahvistivat omaa näkemystämme lasten anestesiahoitotyön keskeisistä osa-alueista.

Vastaajat toivoivat perehdytysohjeiden olevan yksityiskohtaiset ja tarkat, mutta hel-posti luettavat ja selkeät. Vastauksissa muistutettiin, että lapsi ei ole pieni aikuinen.

Vastaajat kaipasivat tiivistä tietopakettia lasten anestesioiden yleisimmistä poikkea-mista ja niiden hoidosta. Lapsen ilmatien hallinta ja ongelmat siinä koettiin erityisen haastavana ja tärkeänä asiana. Vastaajat halusivat ohjeisiin taulukon lääkkeiden

A N T T O N E N , K U U S E L A , V I R T A N E N , T U O M I N E N

annostelusta lapsen painokilojen mukaan. Vastauksissa pidettiin tärkeänä, että kullekin erikoisalalle on oma erikoisalakohtainen ohjeistus.

Sash:n yhdysjäsenten vastauksista saatiin kattava näkemys siitä, miten lasten anes-tesioiden perehdytys on järjestetty eri työyksiköissä/sairaaloissa. Vastaajien työyk-siköiden koko vaihteli pienistä leikkausyksiköistä suuriin useita erikoisaloja kattaviin yksiköihin. Vastauksista nousi esiin, että lapsipotilaiden anestesiahoito koetaan usein haastavammaksi kuin aikuispotilaiden. Tämä johtuu lapsen voinnissa usein äkillisesti tapahtuvista muutoksista. Kyselyaineiston perusteella lasta hoitavien on osattava ennakoida mahdolliset hätätilanteet ja varautua niissä toimimiseen. Jotta lapselle voi tarjota hyvää hoitoa, on aina varauduttava odottamattomaan.

Päiväkirurgian yksikköön tarvittiin hoitajalähtöiset lasten anestesioiden perehdy-tysohjeet, joita uusi perehtyjä voi käyttää apuna ja kokenut anestesiahoitaja muistin tukena. Perehdytysohjeet rakentuivat kyselyaineistosta esiin nousseiden aihealuei-den pohjalta. Työstämisvaiheessa ohjeita luetutettiin päiväkirurgian anestesiahoi-tajilla ja pyydettiin heiltä kommentteja ja korjausehdotuksia ohjeiden muokkausta varten. Päiväkirurgian hoitajat pääsivät osallistumaan ja vaikuttamaan perehdytys-ohjeiden sisältöön. Kehittämisprojektia ja sen tuotosta esiteltiin hoitajien yhteisessä palaverissa. Lasten anestesioiden perehdytysohjeet olivat kommentoitavana ja oiko-luettavana osastonhoitaja Ulla Haurulla, anestesiatyöstä vastaavalla osastoylilääkäri Antti Haavistolla ja seniori anestesialääkäreillä. He tarkastivat tekstin asiasisällön ja oikeellisuuden sekä antoivat tarpeelliset korjaus- ja kehittämisehdotukset, joiden pohjalta ohjeita edelleen muokattiin. Lasten anestesioiden perehdytysohjeet ovat heidän hyväksymänsä.

Perehdytysohjeissa on yleinen osio lasten anestesioissa huomioitavista asioista sekä tarkka kuvaus kunkin erikoisalan vaatimista erityisyyksistä. Havainnollistavat kuvat lisäävät ohjeiden selkeyttä. Ohjeissa korostetaan lasten anestesioiden yleisimpiä komplikaatioita ja annetaan hoito- ja toimintaohjeet kyseisiin tilanteisiin. Perehdy-tysohjeet ovat helposti käytettävissä sekä sähköisessä että paperisessa muodossa.

Johtopäätökset

Kehittämisprojektin tavoitteena oli yhtenäistää lasten anestesiahoitotyön käytänteitä ja parantaa lasten anestesiahoitotyön perehdytystä Päijät-Hämeen keskussairaalan päiväkirurgian yksikössä sekä auttaa anestesiasairaanhoitajaa kehittämään, ylläpi-tämään ja syvenylläpi-tämään ammattitaitoaan. Kehittämisprojektin tuotoksena valmistu-neet lasten anestesioiden perehdytysohjeet tukevat ja edesauttavat tätä tavoitetta.

Perehdytysohjeita voidaan soveltuvin osin hyödyntää myös Päijät-Hämeen keskus-sairaalan muissa leikkausyksiköissä. Jatkossa ohjeita on helppo päivittää ja muokata uusien hoitovaatimusten mukaisiksi.

Perehdytysohjeet on rajattu koskemaan vain salityön osuutta, koska päiväkirur-giassa on käytössä Haaviston (2015) lasten pre- ja postoperatiivisen vaiheen ohjeet, jotka kattavat valmistelu-, heräämö- ja kotiutusohjeistuksen. Perehdytysohjeisiin ei myöskään katsottu tarpeelliseksi lisätä esimerkiksi painon mukaista lääkkeen anto- tai intubaatioputken valintataulukkoa, koska Haaviston (2012) Lasten anestesiat 2012 -ohje on varsin kattava kyseisten asioiden osalta. Ohjeiden suunnittelun ja toteutuk-sen lähtökohtana on ollut anestesiahoitajan näkemys lasten anestesioiden hoidosta.

Käytännön ohjeiden tietoperusta pohjautuu kehittämisprojektin teoriaosioon.

Lasten anestesiahoito on usein vaativampaa kuin aikuisten anestesiahoito. Siksi uuden anestesiahoitajan perehdytys alkaa aina aikuispotilaiden anestesioista.

Lasten anestesioihin perehdytään vasta sitten, kun aikuisten anestesiat ovat hyvin hallussa. Perehdytys toteutetaan yksilöllisesti perehtyjän tason ja edistymisen mukaan. Perehdytysjakson jälkeen valvovana sairaanhoitajana toimii kokenut anes-tesiahoitaja, joka on tarvittaessa lasten anestesioihin perehtyvän hoitajan tukena.

Tämänkin jälkeen perehtyvällä anestesiahoitajalla pitää olla mahdollisuus konsul-toida tai pyytää avuksi kokenutta anestesiahoitajaa, jos hän kokee sen tarpeelliseksi.

A N T T O N E N , K U U S E L A , V I R T A N E N , T U O M I N E N

Joissakin työyksiköissä lasten anestesioita hoitaa tarvittaessa kaksi anestesiahoita-jaa työparina.

Lasten anestesioiden perehdytysohjeiden yhtenäistäminen tukee ja vahvistaa anestesiasairaanhoitajan kliinistä ja teoreettista osaamista ja siten työskentelyä lasten anestesioissa. Perehdytysohjeiden yhtenäistäminen edesauttaa turvallisen ja laadukkaan lasten anestesiahoitotyön toteutumista.

Lähteet

Coté, C. 2015. Pediatric Anesthesia. Teoksessa Miller, R. Miller´s Anesthesia, Eighth Edition. Copyright 2015 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

Effica leikkaushoito/tilastot. 2015. Tieto Oyj.

Haavisto, A. 2015. Anestesiaohjeita: Päiväkirurgiset aikuispotilaat. Päijät-Hämeen keskussairaala.

Haavisto, A. 2012. Lasten anestesiat 2012 -ohje. Päijät-Hämeen keskussairaala.

Hiller, A. & Taivainen, T. 2007. Lapsen puudutus yleisanestesian aikana. Finnanest 40/2007.

Hiltunen, K. & Hurskainen, K. 2013. Lasten anestesiahoitotyö. Verkko-oppimismateriaalia Tampereen ammattikorkeakoulun lasten ja nuorten hoitotyön vaihtoehtoisten ammattiopintojen opiskelijoille. Opinnäytetyö. Tampereen ammattikorkeakoulu.

Hoikka, A. 2013. Happeutumisen periaatteet. Teoksessa Ilola, T., Heikkinen, K., Hoikka, A., Honkanen, R. & Katomaa, J. (toim.) Anestesiahoitotyön käsikirja.

Saarijärven Offset Oy. Saarijärvi.

Hämäläinen, P. 2014. Päiväkirurgian nykytrendit. Spirium 1/2014.

Illman, H. 2012. Lihasrelaksaation monitorointi käytännön työssä. Finnanest 3/2012.

Joanna Briggs Institute. 2010. Aikuispotilaan hypotermian hoidon ja ehkäisyn periaatteet perioperatiivisessa ympäristössä. Best Practise 13/2010. Käännös Suomen JBI yhteistyökeskus: Junttila, K., Lamberg, E., Poikajärvi, S., Rauta, S. & Siirala, E. [Viitattu 30.8.2015.] Saatavissa: http://www.hotus.fi/jbi-fi/

suomenkieliset-jbi-suositukset.

Junttila, E. 2014. Nestehoidon tavoitteet ja perusperiaatteet. Teoksessa Niemi-Murola, L., Jalonen, J., Junttila, E., Metsävainio, K. & Pöyhiä, R. (toim.) Anestesiologian ja tehohoidon perusteet. Bookwell Oy. Porvoo.

Kaisti, K., Peltoniemi, O. & Kiviluoma, K. 2013. Massiivinen verenvuoto lapsella.

Spirium 1/2013.

Kiviluoma, K. 2014. Lasten nestehoito. Teoksessa Rosenberg, P., Alahuhta, S., Lindgren, L., Olkkola, K. & Ruokonen, E. (toim.) Anestesiologia ja tehohoito. Otavan Kirjapaino Oy. Keuruu.

Kokki, H. & Taivainen, T. 2014. Anestesia-aineiden farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka lapsilla. Teoksessa Rosenberg, P., Alahuhta, S., Lindgren, L., Olkkola, K. & Ruokonen, E. (toim.) Anestesiologia ja tehohoito. Otavan kirjapaino Oy.

Keuruu.

Kokki, H. 2014. Lasten sedaatio ja kivunhoito. Teoksessa Rosenberg, P., Alahuhta, S., Lindgren, L., Olkkola, K. & Ruokonen, E. (toim.) Anestesiologia ja tehohoito.

Otavan Kirjapaino Oy. Keuruu.

A N T T O N E N , K U U S E L A , V I R T A N E N , T U O M I N E N

Kokki, H. 2006. Lasten puudutukset. Teoksessa Kokki, H. & Pitkänen, M. (toim.) Puudutusopas 2006. Vammalan Kirjapaino Oy. Vammala.

Lukkari, L., Kinnunen, T. & Korte, R. 2007. Perioperatiivinen hoitotyö. WSOY Oppimateriaalit Oy. Helsinki.

Manner, T. & Taivainen, T. 2014a. Anestesia-aineet ylläpidon aikana lapsilla.

Teoksessa Rosenberg, P., Alahuhta, S., Lindgren, L., Olkkola, K. & Ruokonen, E.

(toim.) Anestesiologia ja tehohoito. Otavan Kirjapaino Oy. Keuruu.

Manner, T. & Taivainen, T. 2014b. Anestesiamenetelmän valinta lapsilla. Teoksessa Rosenberg, P., Alahuhta, S., Lindgren, L., Olkkola, K. & Ruokonen, E. (toim.)

Anestesiologia ja tehohoito. Otavan Kirjapaino Oy. Keuruu.

Manner, T. & Taivainen, T. 2014c. Lasten anestesia. Teoksessa Rosenberg, P., Alahuhta, S., Lindgren, L., Olkkola, K. & Ruokonen, E. (toim.) Anestesiologia ja tehohoito. Otavan Kirjapaino Oy. Keuruu.

Manner, T. & Taivainen, T. 2014d. Lasten puudutukset. Teoksessa Rosenberg, P., Alahuhta, S., Lindgren, L., Olkkola, K. & Ruokonen, E. (toim.) Anestesiologia ja tehohoito. Otavan Kirjapaino Oy. Keuruu.

Niemi-Murola, L. 2014. Muiden elinjärjestelmien monitorointi. Teoksessa Niemi-Murola, L., Jalonen, J., Junttila, E., Metsävainio, K. & Pöyhiä, R. (toim.) Anestesiologian ja tehohoidon perusteet. Bookwell Oy. Porvoo.

Pouttu, J. 2010. Lasten anestesia. Teoksessa Rajantie, J, Mertasalo, J. &

Heikinheimo, M. (toim.) Lastentaudit 2010. Kustannusyhtiö Duodecim Oy. Helsinki.

Puustinen, M-L. 2013a. Lapsen nukutustapa. Teoksessa Ilola, T., Heikkinen, K., Hoikka, A., Honkanen, R. & Katomaa, J. (toim.) Anestesiahoitotyön käsikirja.

Saarijärven Offset Oy. Saarijärvi.

Puustinen, M-L. 2013b. Lapsen postoperatiivinen kivunhoito. Teoksessa Ilola, T., Heikkinen, K., Hoikka, A., Honkanen, R. & Katomaa, J. (toim.) Anestesiahoitotyön käsikirja. Saarijärven Offset Oy. Saarijärvi.

Puustinen, M-L. 2013c. Lapsipotilaan hengityksen hoito. Teoksessa Ilola, T., Heikkinen, K., Hoikka, A., Honkanen, R. & Katomaa, J. (toim.) Anestesiahoitotyön käsikirja. Saarijärven Offset Oy. Saarijärvi.

Sallisalmi, M. 2014. Lapsen lämpötalous. Teoksessa Rosenberg, P., Alahuhta, S., Lindgren, L., Olkkola, K. & Ruokonen, E. (toim.) Anestesiologia ja tehohoito.Otavan Kirjapaino Oy. Keuruu.

Seppänen, M. 2013. Lievä hypotermia. Teoksessa Ilola, T., Heikkinen, K., Hoikka, A., Honkanen, R. & Katomaa, J. (toim.) Anestesiahoitotyön käsikirja. Saarijärven Offset Oy. Saarijärvi.

Suomen anestesiasairaanhoitajat ry. 2013. Anestesiasairaanhoitajan

osaamisvaatimukset. [Viitattu 4.2.2016.] Saatavissa: http://www.sash.fi/julkaisut/

osaamisvaatimukset.

Tengvall, E. 2010. Leikkaus- ja anestesiahoitajan ammatillinen pätevyys.

Kyselytutkimus leikkaus- ja anestesiahoitajille, anestesiologeille ja kirurgeille.

[Viitattu 4.2.2015.] Saatavissa: http://epublications.uef.fi/pub/urn_isbn_978-952-61-0226-9/urn_isbn_978-952-61-0226-9.pdf.

H O N K A L A , K A L L I O , U T E L A , M A K S I M A I N E N