Diabeetikko kilpaurheilijana

(1)

Diabeetikko kilpaurheilijana

Valtakunnallinen diabetespäivä 12.11.2009

Tapani Rönnemaa

(2)

Sisältö

• Mihin diabeetikko voi kyetä kilpaurheilijana?

• Kilpaurheilevien diabeetikkojen hoitotasapaino

• Komplikaatioiden huomioiminen

• Fysiologiaa

• Insuliinin ja hiilihydraattien annostelu

kilpasuorituksissa ja harjoituksen aikana

• Tapaukset

(3)

Esimerkkejä siitä, mihin diabeetikko voi kyetä kilpaurheilijana

• Englannin valioliigan jalkapalloilijaksi

• Suomen SM-liigan jääkiekkoilijaksi

• Suomen ykköseksi tenniksessä

• Olympiavoittajaksi painonnostossa

(4)

Pekingin olympialaiset 2008, kultamitali sarjassa yli 105 kg

(5)

(6)

Matthias Steiner, Itävalta, tempaus Ateenan olympialaisissa

(7)

Äänestyskysymys 1. Kilpaurheilija-

diabeetikkojen hoitotasapaino. Onko se

• Yleensä parempi kuin muilla diabeetikoilla

• Samaa luokkaa kuin muilla diabeetikoilla

• Huonompi kuin muilla diabeetikoilla

(8)

Kilpaurheilijoiden hoitotasapaino

• Ebeling P ym (Diabetes 1995): 11 +12

miesdiabeetikkoa: kilpaurheilijoiden HbA1c 8.4% vs muiden 7.2% (p<0.05).

Insuliiniannos urheilijoilla pienempi (41 vs 53 yks/vrk), ei eroa insuliiniherkkyydessä

• Raile ym (Diabetes Care 1999): 6-18

vuotiaat. 44 urheilevaa, 98 ei-urheilevaa.

Ei merkitsevää eroa HbA1c:ssa

(viitteellisesti matalampi urheilevilla)

(9)

Komplikaatioiden huomioiminen

• Yleensä kilpaurheilijat ovat nuoria lyhyehkön aikaa sairastaneita

• Valtimotaudeissa ei kilpaurheilu ole mahdollista

• Diabeettinen nefropatia tuo mukanaan

jonkinasteisen yleisen endoteelifunktion häiriön, maksimisuorituskyky alenee. Raju fyysinen

rasitus pahentaa nefropatiaa

• Lievä taustaretinopatia ei ole este kilpaurheilulle

(10)

IRI = veren insuliinipitoisuus

(11)

Liikunnan vaikutus verensokeriin

• Pääsääntöisesti laskeva

• Vaikutus usein vasta liikunnan jälkeen, jopa seuraavana päivänä

• Erityisen voimakkaassa rasituksessa,

kuten kilpaurheilussa, verensokeri voikin nousta vastavaikuttajahormonien rajusta erityksestä johtuen (adrenaliinipit x 15 vs kohtuurasituksessa x 3)

(12)

Voimailulajit

• Energia saadaan lihaksen ATP:sta ja vähän pitempikestoisissa lajeissa

(painiottelu) lihaksen glykogeenistä.

• Ei juuri alentavaa vaikutusta verensokeriin.

• Ei periaatteessa vaikutusta insuliinihoitoon

• Ruokavaliossa huomioitava proteiinin saanti kuten terveillä

• Insuliini on anabolinen hormoni

(13)

Kestävyyslajit

• Kestävyyssuorituksissa maksan

glukoosivarastot kestävät noin 30-40

minuuttia, minkä jälkeen energia saadaan enenevästi rasvahapoista ja

glukoneogeneesin kautta sekä suun kautta nautitusta hiilihydraatista. Tarve yli 30 min suorituksissa noin 10-15 g sokeria/15 min välein (esim. urheilujuoma 2-3 dl)

(14)

Kestävyyslajit

• Insuliiniannosta vähennetään yksilöllisesti

riippuen hoitomuodosta, suorituksen kestosta ja mahdollisesta omasta insuliinierityksestä

• Monipistoshoito: perusinsuliinin vähennys 20- 50%, ei ateriainsuliinia (suoritus yli tunnin – useita tunteja). Vähennys myös illalla.

• Pumppuhoito: basaalin vähennys noin 50%

suorituksen aikana, sen jälkeen useita tunteja, jopa yli yön pienempi vähennys

(15)

Tapaus 1 Suunnistaja

• huippusuunnistaja

• 25 vuotiaana doping-testissä todettu

glukosuria –paastoglukoosi 16,5 ja HbA1c 12.5% - 64 kg/176cm

• Astrupissa ei asidoosia

• Aloitettu osastolla monipistoshoito, kotiin Lantus 10 yks aamulla, Novorapid 2-5 yks aterioilla

(16)

Tapaus 1

• kuukausi diagnoosista diab hoitajakäynti.

Aloittanut harjoittelun. Lantus vain 6 yks, Novorapid 2-5 yks aterioilla, aamulla

jättänyt NR:n ajoittain ottamatta.

Hiilihydraattia aamu 80g, lounas 140g, päivällinen 140g, iltapala 60g. C-peptidi 0.30 –0.81

• DM-hoitaja soittaa TR:lle, pot

osallistumassa Finlandia-hiihtoon (75km).

(17)

Äänestyskysymys 2. Mikä ohjeeksi?

• Lantus aamulla normaalisti

• Lantus aamulla puolitettuna = 3 yks

• Lantusta ei lainkaan aamulla

• 1:1 laimennettua urheilujuomaa 15 min välein juoma-asemilla

(18)

Tapaus 1

• Ohje: Lantus 3 yks, normaalit urheilujuomat.

Seur päivänä Lantus -2yks

• 1,5 kk myöhemmin polikäynti.

Finlandiahiihdon loppuaika 3.17, hävisi Mika Myllylälle 13 min jonkin teknisen syyn takia.

HbA1c 7.2%. U-alb/krea yläkantissa 2.1

• Hiihtopäivinä hiilihydrattia 755 g/vrk. Lantus treenien keston mukaan 4-10 aamulla, NR löysempinä päivinä 1 yks/25g hh (0.4U/10g)

(19)

Tapaus 1

• 6 kk diagnoosista: Useissa

suunnistuskilpailuissa SM-tasolla.

67kg/176cm. HbA1c 6.4%, u-alb12h 25mg (norm < 10mg). Lantus 10 aamulla, 6

tunnin rasituspäivinä ei ollenkaan NR

• 8 kk diagnoosista soittaa ja pyytää

"päivystyksenä" lääkärintodistusta

partiosuunnistuskilpailua varten. Kirjoitettu

(20)

Tapaus 1

• 9 kk dg:sta: toistuvissa virtsankeräyksissä mikroalbuminuria 25 –42 mg täyslevossa

• nefrologi: ei voi olla diabetesperäinen

• RR normaali, silmänpohjat normaalit

• aloitettu enalapriili 2.5 mg x 1, myöhemmin 5 mg x1

• myöhemmin lääkittynä normoalbuminuria

• kontrollit nykyään avosektorilla, HbA1c- arvot 5.6-6.0%, 69 kg/176, Lantus 14, NR

(21)

Tapaus 2. Uimari

• T1DM 11-vuotiaasta, nyt 15-v

• Alussa vaikea ketoasidoosi, pH 6.88

• HbA1c 13.3%, 46 kg/157cm

• Osastohoito viikon, kotiin Levemir 13+10, Novorapid 0.5-1.0 yks/10 g hh

• Nopea remissio, 3 kk kuluttua Levemir 3 aamulla, NR 1-3 yks/ateria, HbA1c 7.4%

• Kilpauimari, raskaat (2-3 t) harkat 6

(22)

Tapaus 2. Uimari

• 10 kk diagnoosista HbA1c 7.1%. Ottanut Levemir 5 aamulla, illalla 0 (harkat) 5 (ei harkkoja), NR 0.7 yks/10g hh, yht n 20yks

• Aamusokerit korkeita. Iltaan myös

harkkojen jälkeen suos Levemir 1 yks

(23)

Tapaus 2. Uimari

• 13 kk diagnoosista. HbA1c noussut 9.1%

• Harkan jälkeen 150 g hh, johon suuri NR- annos hypo, lisätankkaus. Hypopelon takia ilta-Leve jää usein pois

aamusokerit > 10

• Vähennetty NR tasolle 0.5 yks/10 g hh

• 3 kk myöhemmin HbA1c 7.9%

(24)

Tapaus 2. Uimari: 1.5 - 4 v diagnoosista

• kasvu normaalia, nyt 74 kg/180 cm

• insuliinitarve noussut, nyt Levemir 10 + 22, NR 1.0yks /10ghh, illalla ei harjoituspäivinä, yht noin 40 yks/vrk

• HbA1c ad 3 v diagnoosista 8.5% luokkaa, sen jälkeen noussut, viimeiset arvot 9.5%. 9.7%, 10.3% (loka 2009)

• Illan mittaan ad klo 24 joutuu tankkaamaan jopa 200 g hh. Aamusokerit korkeita. Mittauksia 30- 40/vko

(25)

Äänestyskysymys 3. Tapaus 2.

Uimari. Mitä tehdään?

• Aloitetaan insuliinipumppuhoito

• Vaihdetaan perusinsuliini

• Tehdään glukoosisensorointi

• Kehotetaan harkitsemaan kilpauinnin lopettamista

(26)

15-v uimarin sensorointi 6-12.10.2009

(27)

(28)

(29)

6.10

klo 17:30-19:30 keskiraskas uintiharj. Illalla 20:30 100 hh jug ja karkki ei insul., klo 23:10 Levemir 25 yks ja klo 23:20 100 hh mehua

(30)

7.10, Levemir 10 ja ilta Levemir 23yks.

NovoRapid 17 yks/pv yhteensä klo 17:45 -20:30 raskas uintiharjoitus ( n 6km uintia) siksi katko käyrässä

(31)

8.10, klo 17:30 -19:30 raskas uintiharj. iltapalalle ei NovoRapidia 70hh leipää, ja lisänä 100 hh mehua

Levemir aamulla 10yks ja illalal 25yks. Rapid yht 12yks/pv

(32)

9.10, uintiharkat klo 16:30-19:30 kovat Levemir 10+23 yks ja NovoRapid 14yks/pv yht.

(33)

10.10, Golfkisa klo 08-16 välillä

Levemir 10+25 yks ja NovoRapid 16 yks/pv yhteensä

(34)

11.10, Golf klo 14-18:30

Levemir 10+25yks ja NovoRapid 17,5yks/pv

(35)

12.10

(36)

Tapaus 2. Uimari

• Sensoroinnin perusteella lisättiin aamun NR ja vähennetty illan Levemiriä,

seuraava kontrolli joulukuussa

• Pumppuhoidosta ei ole kiinnostunut ja olisikin uinnin takia ongelmallista

(37)

Tapaus 3, painija

• T1DM 16-vuotiaasta (1994), jo silloin aktiivipainija

• HbA1c diagnoosihetkellä 14.6%, ei ketoasidoosia, 65kg/169cm

• Kotiin Protaphan 18 illalla, Actrapid 6+6+4.

Ei-treenipäivinä Prota 20, Actra 6+6+6

• Tankkaa 2 t painitreenin aikana 20 min välein 2 dl urheilujuomaa (10g hh)

(38)

Tapaus 3, painija

• 3 kk diagnoosista HbA1c 6.0%.

Painikisoissa vetänyt painoja alas 5 kg ennen punnitusta, jättänyt Actrat pois.

Suositeltu ylempää painoluokkaa

• Vuosi dg:sta HbA1c 7.2%, 73kg/171cm, entinen hoito

• Vajaa 2 v diagnoosista HbA1c nousi ad 11%, vaikka ins annos nostettiin Prota 12+26, Actra 7+7+7, 75kg/172cm

(39)

Äänestyskysymys 4. Mikä syynä HbA1c-tason nousuun?

• Oman insuliinituotannon loppuminen

• Insuliinipistosten unohtaminen

• Anabolisten steroidien käyttö

• Insuliinivasta-aineet

• Ylitankkaus hypopelon takia

(40)

Tapaus 3, painija

• Erittäin runsaat insuliinivasta-aineet:

vapaa insuliini 36, totaali 437

• Actrapidin tilalle Humalog HbA1c laski ad 9.8% ja insuliinivasta-aineet vähenivät jonkin verran

• Koskaan ei painitreenien tai otteluiden aikana hypoa

(41)

Tapaus 3, painija

• Lopetti painin noin 23 vuotiaana, kontrollit tk:ssa, josta puhelintietoja

• Sen jälkeen HbA1c-arvot n 8.5% tasoa

• Paino nykyään 82 kg/172 cm, hoitona Lantus n 30 + Humalog n 25 yks/vrk

(42)

Tapaus 4. Pikajuoksija

• T1DM 14-vuotiaasta, jo silloin

pikajuoksuharrastus, myöhemmin parhaimmillaan Kalevan kisoissa

• Aikuispuolelle 16 vuotiaana, seuranta 19 v asti, jolloin yliopisto-opiskelijaksi (YTHS)

• Insuliineina koko ajan Humulin NPH +

Humalog, Annokset 19 v:na NPH 16+16, Humalog yht 20 yks/vrk

• Aikuispuolelle tullessa paino 62kg/166 cm

(43)

Tapaus 4. Pikajuoksija

• HbA1c 16-18 vuotiaana 8.5% luokkaa, insuliineihin tai ruokavalioon ei juuri

treeneistä johtuen muutoksia

• Ylioppilaskesänä kesätöissä ja lopetti

kokonaan pikajuoksun. Ei juuri mittaillut, epäsäänn työajat. HbA1c nousi ad 10.2%

• 4 kk opiskelun jälkeen ilman

pikajuoksuharrastusta HbA1c hyvä 7.7%

(44)

Yhteenvetoa

• Kilpaurheilu jopa huipulla on mahdollista

• Kilpaurheilijoilla ei ole parempi hoitotasapaino

• Aiemmin aloitetun kilpaurheilun jatkamisella on positiivinen henkinen vaikutus

• Hoitotiimin tulisi nähdä erityisen paljon vaivaa insuliinihoidon yksilöllisten ratkaisujen

löytämiseksi

• Suurimmat ongelmat ovat usein rankkojen