Suomessa nyt ja tulevaisuudessa

(1)

Päivystystoiminta Keski-

Suomessa nyt ja tulevaisuudessa

Johanna Tuukkanen

ylilääkäri, toimialueen johtaja

KSKS Päivystys

(2)

Kaikki tiet johtavat päivystykseen..

11.5.2016

(3)

Päivystys osana kokonaisuutta

Terveyspalvelujen saatavuus ja laatu

Väestön sairastavuus Ikääntyminen

Päivystys ja

ensihoito

PTH+ESH +SOS

Potilaiden ja omaisten odotukset

Lääketieteen kehittyminen Päivystyksen merkitys kasvaa

Aktiivinen, osallistuva potilas

Sosiaaliset ongelmat, päihteet, väkivalta Viranomaisyhteistyö:

Pelastus, poliisi, puolustusvoimat

Yhteiskunta 2.0

tiedonhaku, sosiaalinen media, sähköinen asiointi

Valtakunnallinen yhteistyö, Muut päivystysyksiköt

SHP:n johto virkamiehet ja poliittisen

luottamushenkilöt

Diagnostiset ja muut tukipalvelut

Lainsäädäntö, valvonta STM, Valvira, AVI, THL Maakunnallinen yhteistyö:

Perusterveydenhuolto, sosiaalityö Erikoisalajohtoiset klinikat: sisätaudit, kirurgia, neurologia, lastentaudit..

Akuuttilääketiede

Uutispalvelut

(4)

Keski-Suomen sairaanhoitopiirin yhteispäivystys vuodesta 2008

11.5.2016

•shp:n erikoissairaanhoidon päivystys 24/7

•vuorokaudenajasta riippuen 135 000 - 250 000 asukkaan

perusterveydenhuollon päivystys

• noin 85 000 päivystyskäyntiä vuodessa

•Päivystys- ja infektio-osasto

•Ensihoito 2013-

•Puhelinneuvonta

(5)

Lähipäivystykset Keski-Suomen sairaanhoitopiirin alueella 2016

• 1. Äänekoski joka päivä 8-20

• 2. Saarikka ma-pe 8-18, la-su 8-15

• 3. Wiitaunioni ma-pe 8-18, la-su 9-16

• 4. Laukaa ma-pe 8-20, la-su 8-18

• 5. Keuruu arkisin 8-20, la-su 10-16

• 6. Muurame ma-pe 8-20

⁵

2 1

4 6

3

5

(6)

11.5.2016

Vaasan hätäkeskus:

Pohjanmaa ja Keski-Suomi Sisä-Suomen poliisi:

Pirkanmaa ja Keski-Suomi

KYS ERVA: Pohjois-Savo, Etelä-Savo, Pohjois-Karjala Keski-Suomi pl. Jämsä ja Kuhmoinen

Länsi- ja Sisä-Suomen Aluehallintovirasto:

Pirkanmaa, Keski-Suomi, Etelä-Pohjanmaa,

Pohjanmaa ja Keski-Pohjan- maa

(7)

KSKS:n yhteispäivystyksessä vuonna 2015 83 000 päivystyskäyntiä

ESH 34 %

PTH 66 %

Käyntien osuus

ESH PTH

(8)

11.5.2016

PTH 65 %, ESH 35 %

KSSHP Päivystys yksi maan suurimmista

(9)

Nopean vasteen toimintamalli päivystyksessä

• Tavoitteeksi läpimenoaika alle 2h 80 %:lla päivystyspotilaista

• Viiveitä aiheuttavien, turhien pullonkaulojen tunnistaminen ja minimointi

• Passiivisen, lisäarvoa tuottamattoman odotusajan (hukan) vähentäminen

• Henkilökunta mukana kehitystyössä

(10)

Selkeät, yhteisesti sovitut toimintatavat

• Hoitoprotokollat kattavat 80% potilaiden tulo-oireista

• Tutkimuspaketit käyttöön nopeuttamaan hoidon aloitusta ja lyhentämään läpimenoaikaa

• Diagnostisten palveluiden toiminta osaksi päivystysalueen toimintaa

• Potilaat pyritään ohjaamaan suoraan tarkoituksenmukaiseen hoitoryhmään

• Hoitoryhmät sijaitsevat lähekkäin, konsultaatio vaivatonta, ei sisäisiä lähetteitä

• Päivystys- ja infektio-osasto, hoitoaika alle 2 vrk

• Palvelusopimukset alueen kuntien kanssa ja

asiakaspalveluohjaaja varmistamaan nopean pääsyn

jatkohoitoon

_11.5.2016

(11)

Perusterveydenhuollon päivystyskäynnit KSKS:n yhteispäivystyksessä

34651 37206

39044

52771

53654

53 867

58 354

54 145

0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Palokan terveysaseman päivystys siirtyy KSKS v.2011

Maakunnan terveysasemien päivystyksiä keskitetään KSKS vuodesta 2009 alkaen Pääosa Jyväskylän

kaupungin terveyskeskus- päivystyksestä siirtyy KSKS v.2008

+ 68 %

(12)

Erikoisala käynnit muutos %

Kirurgia 10 425 + 1,9

Sisätaudit 8 666 - 0,7

Neurologia 4 853 + 2,3

Lastentaudit 2 668 - 1,4

Keuhkosairaudet 1 033 - 6,8

Syöpätaudit ja sädehoito 767 - 8,4 Korva-, nenä- ja kurkkut. 651 + 6,4

Päivystyspkl/

erikoissairaanhoidon käynnit (suoritteet) 1.1.-31.12.2015

29 090 potilaskäyntiä, muutos ed.vuodesta - 0,2 %

Lähde: Exreport 19.1.2016 11.5.2016

(13)

Hoitajavastaanotto 1-12/2015

Hoitajakäynnit klo 8-22

1-12/15 1-12/14

Muutos kpl

Muutos

%

6 122 6 511 - 389 - 6,0

Hoitajakäynnit klo 8-22 ja 22-08 yhteensä

1-12/15 1-12/14

Muutos kpl

Muutos

%

6 504 6 934 - 430 - 6,2

Lähde: Obi

(14)

11.5.2016

(15)

Päivystys- ja infektio-osasto 1-12/2015

– keskimääräinen hoitoaika 1,6 vrk, tavoite alle 2 vrk

– 8 076 hoitojaksoa,12 750 hoitopäivää

(16)

11.5.2016

KSSHP:n päivystys kestää vertailun

(17)

Triage

Erityiskoulutettu hoitaja arvioi päivystyksellisen

hoidon tarpeen (40 hoitajaa)

Oireen mukainen hoitoryhmä

(6 kpl)

A Perusterveydenhuolto:

1. Nopea linja: lääkärin vo, sh vo

2. Seurantalinja B Erikoissairaanhoito:

3. Sisätaudit 4. Kirurgia

5. Erikoisalat: neurologia, keuhkosairaudet, KNK, silmätaudit, syöpätaudit

6. Lastentaudit

Ensihoito vie paaripotilaat

suoraan hoitoryhmään

(18)

KSKS klinikat

KSKS Yhteispäivystys

• päivystysalueen

lääkärit, akuuttilääkärit

•perehdytys,

koulutus, seniorituki

•kannustava palkkaus

Kunnat

KSSHP:n YEK-putken lääkärit

Lääketieteen opiskelijat

Alueen omat lääkärit päivystävät

11.5.2016

TK-lääkärit Erikoistuvat lääkärit

Maakunnan tuntemus

(19)

Päivystysosaamista vahvistettu

• Erikoislääkäreitä etulinjaan -hanke

• vuosina 2008 -12 päivystysalue saanut omia erikoislääkäreitä: sisätautilääkäri, kardiologi, gastrokirurgian erikoislääkäri ja 2

yleislääketieteen erikoislääkäriä

• konsultoiva neurologi

• keväällä 2012 7 akuuttilääkäriä

• akuuttilääketieteen osastonylilääkäri 2014-

• keväällä 2016 yhteensä 16 akuuttilääkäriä, jotka tekevät 30-40 % kaikista

päivystyspoliklinikan vuoroista

(20)

11.5.2016

” Akuuttilääkäreille

päivystys ei ole suolakaivos

Jyväskylässä ja Turussa koulutetaan jo akuuttilääkäreitä omiin

tarpeisiin, vaikka virallista koulutusohjelmaa vasta valmistellaan.”

Suomen Lääkärilehti 2012 (67) 42: 2986

(21)

Akuuttilääketiede potilaslähtöisen päivystystoiminnan mahdollistajana

• Akuuttilääkäreistä päivystyksen ja koko akuuttihoitoketjun asiantuntijoita, joilla monipuoliset perusvalmiudet

• Mahdollistaa päivystyksen järjestämisen potilaslähtöisen ja sujuvan toiminnan

pohjalta

• Päivystys ei ole enää kaikkien erikoisalojen temmellyskenttä, vaan kokonaisuus

11.5.2016

(22)

Tulevaisuudessa akuuttilääkärit johtavat päivystystoimintaa ja kantavat päävastuun

päivystyspotilaiden hoidosta, mutta yhteistyössä muiden erikoisalojen kanssa

11.5.2016

_DSC8376.jpg

_DSC8379.jpg

_DSC8382.jpg

_DSC8377.jpg

_DSC8380.jpg

_DSC8383.jpg

_DSC8378.jpg

_DSC8381.jpg

_DSC8384.jpg

(23)

Mitä uutta 2015-16?

• Päivystysasetus voimaan 1.1.2015: päivystys on tarkoitettu kiireellistä hoitoa tarvitseville potilaille

• Uusi triage-ohje käyttöön kesäkuussa 2015,

• https://arkki.medikes.fi/shp/paivystys/SitePages/Kotisivu.

aspx

• Soita aina ensin – kampanja keväästä 2015

• julisteet, näyttötauluinfo, lehdistötiedote, talon blogi, Facebook, Instagram

• PTH päivystyskäynnit vähentyneet, mutta työ jatkuu..

• Kokemusasiantuntijoiden havainnointijakso

(24)

Päivystys on tarkoitettu kiireellistä hoitoa tarvitseville

11.5.2016

”Potilas on otettava hoidettavaksi päivystysyksikössä, jos potilaan terveydentila ja toimintakyky sekä sairauden tai vamman

ennakoitavissa oleva kehitys huomioon ottaen hoitoa ei voi kiireellisyyden vuoksi siirtää

seuraavaan päivään tai viikonlopun yli, tai jos kiireellisen hoidon

toteutuminen muualla on

epävarmaa.” Päivystysasetus

(25)

Mitä uutta 2016?

• Suun terveydenhuollon alueellinen päivystys 1.1.2016 Kyllön hammashoitola

• Sosiaalityön vahvistaminen päivystysalueella 2015 -

• Päihdepotilaiden hoitomalli 2016 –

• AUDIT C –kyselyn käyttöön otto, ohjaus päihdehoitajalle

• Päihdeyksikkö POS:n tiloissa 1.4.2016

• Kotisairaalapilotti yhdessä Jyväskylän kaupungin kanssa 1.3.2016 –

• Psykiatristen päivystyspotilaiden

(26)

Kohti aitoa yhteispäivystystä 2017

• Päivystysasetuksen mukainen toiminta: aito yhteispäivystys

• ”Yhteispäivystyksissä potilaiden hoidon tarpeen ja kiireellisyyden arvio ja sitä seuraava jaottelu tapahtuu

yhtenä kokonaisuutena eikä keinotekoisten hallinnollisten rajojen mukaan”

Päivystysasetuksen perustelumuistio, STM

• Lähes kaikki Suomen päivystysyksiköt ovat ns. aitoja yhteispäivystyksiä (TAYS, KYS, TYKS, HUS Jorvi, HUS Peijas, HUS Hyvinkää, Lahti, Joensuu,

Rovaniemi, Hämeenlinna, Kemi, Kajaani, Kotka, Seinäjoki..)

11.5.2016

(27)

”Ei kuulu mulle”

(28)

Yhteispäivystyksen työnjako

11.5.2016

Nopea linja

yleislääkäri, sairaanhoitaja

Konservatiivinen hoitoryhmä:

akuuttilääkäri, yleislääkäri, sisätautilääkäri

Operatiivinen hoitoryhmä:

akuuttilääkäri, yleislääkäri, kirurgi

Lasten hoitoryhmä:

lastenlääkäri

Hätätilapotilaat (triage A, B)

Triage

Koti

Vuodeosasto (POS, TK,

ESH)

Teho- osasto

(29)

Päivystyksessä muutos on aina läsnä

Yhteispäi vystys Puhelin- neuvonta

2008

Päivystyk seen omia

erikoislää käreitä

2009-

Lähipäivys- tykset vähenevät PTH käynnit

+30 % 2011

Akuuttilää- kärit 2012-

Ensihoito Kenttäjohto

Paaritriage ensihoidolle

2013

Lähipäivystykset lyhentävät

aukioloaikojaan, sh vastaanottoa

lisätään 2014

Uusi triageohje

2015

Aito yhteispäivystys -17

Akuuttilääkärit hoitavat 50 %

kaikista päivystysvuoroista -17 Kaikki soittavat

ennen lähtöä päivystykseen -16

Suun terveydenhuollon Uuden päivystyksen

suunnittelu 2002-07, NOVA toimintamallin

Uusi sairaala 2020

Vähintään yksi

akuuttilääkäri aina paikalla -15

Asiakaspalvelun laadun kehittäminen, kokemusasiantuntijat -15-16

Vaativan ESH:n ja päivystysten keskittäminen 2018 -

Kotisairaala 2016 Päihdeyksikkö

(30)

Päivystyksen ja ensihoidon sekä

erikoissairaanhoidon uudistus 2018

11.5.2016

(31)

Ensihoidon järjestämisvastuu 5:een yliopistosairaalaan??

Sosiaalipäivystys muun päivystyksen yhteyteen

(32)

Aikataulu

• Lainsäädäntö (terveydenhuoltolaki,

päivystysasetus, ensihoitoasetus) valmis 2017 alussa, uudistukset voimaan 1.1.2018

11.5.2016

(33)

Kiirevastaanotot ja päivystys KSSHP 2020

• 1. Äänekoski joka päivä 8-20

• 2. Saarikka ma-pe 8-18, la-su 8-15

• 3. Wiitaunioni ma-pe 8-18, la-su 9-16

• 4. Laukaa ma-pe 8-20, la-su 8-18

• 5. Keuruu arkisin 8-20, la-su 10-16

• 6. Muurame ma-pe 8-20

• 7. Jyväskylä ma-pe 8-20, la-su 8-16

5

2 1

4 6

3

5 7

KSKS päivystyskäyntejä 60 000, joista erikoissairaanhoidon

osuus 60 % - vrt. 83 000 v.-15, ESH 36 %

(34)

11.5.2016