KÄTILÖIDEN OMPELUTIEDOT JA -TAIDOT
Kyselytutkimus keskussairaaloiden synnytyssalissa työskenteleville kätilöille
Anu Arvila
Pro gradu -tutkielma Hoitotiede
Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Hoitotieteen laitos
Toukokuu 2019
ABSTRACT
1 JOHDANTO ... 1
2 TUTKIMUKSEN LÄHTÖKOHDAT ... 2
2.1 Kompetenssin määrittelyä ... 2
2.2 Tiedonhaun kuvaus episiotomian ompelusta ja kätilöiden ompeluosaamisesta ... 3
2.3 Episiotomian leikkaus ja ompelu ... 5
2.4 Ompelusuositukset ja koulutus ... 8
2.5 Kätilöiden ompelutiedot ja -taidot ... 10
2.5 Ompelutekniikan vaikutuksia ... 12
2.5.1 Ompelutekniikan vaikutuksia lankamenekkiin ja ompeluun kuluvaan aikaan .. 13
2.5.2 Ompelutekniikan vaikutuksia äidin kokemaan kipuun ... 13
2.5.3 Ompelutekniikan vaikutuksia ompeleiden irtoamiseen ja kiristelyyn sekä haavan paranemiseen... 15
2.5.4 Ompelutekniikan vaikutuksia äidin tyytyväisyyteen ompelun lopputulokseen . 15 3 TUTKIMUKSEN TARKOITUS, TAVOITE JA TUTKIMUSKYSYMYKSET ... 16
4 TUTKIMUSAINEISTO JA -MENETELMÄT ... 17
4.1 Aineisto ja mittarin rakentaminen ... 17
4.2 Aineiston keruu... 18
4.3 Aineiston analyysi ... 18
5 TUTKIMUSTULOKSET ... 20
5.1 Vastaajien taustatekijät ... 20
5.2 Kätilöiden tiedot eri ompelumenetelmien eduista ... 21
5.3 Kätilöiden käyttämät ompelumenetelmät ... 27
5.4 Jatkuvan yhdenlangan ompelutekniikan käyttöön saatu koulutus ja siihen liittyvä tuki ... 30
5.5 Jatkuvan ompelutekniikan käyttöä puoltavat ja estävät tekijät ... 32
5.6 Kätilöiden taustatekijöiden yhteys jatkuvan ompelutekniikan käyttöön episiotomian ompelussa ... 33
5.6.1 Kätilön iän yhteys jatkuvan ompelutekniikan käyttöön episiotomian ompelussa . ... 33
5.6.2 Kätilöiden koulutustaustan yhteys jatkuvan ompelutekniikan käyttöön episiotomian ompelussa ... 36
5.6.3 Kätilön työkokemuksen yhteys jatkuvan ompelutekniikan käyttöön episiotomian ompelussa ... 37
5.6.4 Kätilön oman synnyttäneisyyden yhteys jatkuvan ompelutekniikan käyttöön episiotomian ompelussa ... 40
6 POHDINTA ... 42
6.1 Tutkimuksen keskeisten tulosten tarkastelua ... 42
6.1.1 Kätilöiden toteuttama ompelu ja siihen vaikuttavia tekijöitä ... 42
6.1.2 Kätilöiden tietoja eri ompelumenetelmien eduista ... 45
6.2 Johtopäätökset ja jatkotutkimushaasteet ... 49
6.3 Tutkielman luotettavuus ja etiikka ... 50
6.3.1 Tutkielman luotettavuus ... 50
6.3.2 Tutkielman eettiset näkökulmat ... 52
LÄHTEET... 54
Liite 1.Tiedonhakutaulukko episiotomian ompelusta ja kätilöiden ompelutaidoista.
Liite 2. Keskeiset tutkimukset taulukoituina.
2a)Kätilöiden ompeluosaamista koskevia tutkimuksia.
2b) Välilihan ompelutekniikoita koskevia tutkimuksia.
Liite 3. Muuttujaluettelo.
Liite 4. Saatekirje ja kyselylomake synnytyssalissa työskentelevien kätilöiden ompelutiedoista ja -taidoista.
Liite 5. Frekvenssijakauma kätilöiden arvioista eri ompelumenetelmien eduista. (n=179)
Hoitotieteen laitos Hoitotiede
Suuntaavat opinnot
Sukunimi, Etunimi Arvila, Anu
Kätilöiden ompelutiedot ja -taidot
Pro gradu -tutkielma, 60 sivua, 5 liitettä (30 sivua) Ohjaajat: Professori, THT Katri Vehviläinen-Julkunen ja tutki-
jatohtori, TtT Reeta Lamminpää Toukokuu 2019
Tutkimuksen tarkoituksena oli kuvata kätilöiden tietoja ja taitoja jatkuvan yhdenlangan ompe- lutekniikan käyttöön episiotomian ompelussa sekä saada ajankohtaista tietoa mahdollisesta täy- dennyskoulutuksen tarpeesta ja aiemman koulutuksen hyödyllisyydestä. Tutkimuksen kohde- ryhmänä oli keskussairaaloiden synnytyssalissa työskentelevät kätilöt (N=379). Aineisto kerät- tiin sähköisellä kyselylomakkeella vuonna 2018. Kyselyyn vastasi 179 kätilöä. Vastauspro- sentti oli 47,2. Aineisto analysoitiin SPSS for Windows 24.0/25.0 tilasto-ohjelmalla. Aineistoa kuvattiin frekvenssein, prosenttiosuuksin sekä keskiarvoin. Analysoinnissa käytettiin risti- intaulukointia muuttujien välisten riippuvuuksien selvittämiseksi.
Tutkimuksen mukaan kätilöt ompelivat episiotomian useimmiten katko-ompelein, joko ko- konaan (38%), tai katko-ompelein ja ihon pinta jatkuvalla ompeleella (36%). Jatkuvalla yhden langantekniikalla ompeli useimmiten noin viidesosa vastanneista kätilöistä (22%). Eniten jat- kuvaa yhden langan tekniikka käyttivät kätilöt, joilla on työkokemusta synnytyssalista 11-20 ja 21-38 vuotta. Kätilön työkokemuksella kätilötyöstä (p=0,000) sekä synnytyssalista (p=0,001) oli tilastollisesti merkitsevä yhteys hänen taitoonsa osata ommella episiotomia jatkuvalla yhden langan tekniikalla. Kätilön iällä (p=0,482) tai synnyttäneisyydellä (p=0,734) ei sen sijaan ollut tilastollista yhteyttä hänen käyttämäänsä ompelutekniikkaan. Pääasiallisen ompelutekniikan valintaan vaikutti eniten vastaajien mukaan koulutus sekä kätilökouluksessa omaksuttu tapa.
Iällä ja työkokemuksella oli tilastollisesti merkitsevä yhteys anatomian tuntemukseen sekä yleiseen varmuuteen omasta ompelutaidosta. Alle 31 -vuotiaista hyvin varmoja omista tai- doistaan ei ollut lainkaan. Iän kasvaessa hyvin varmojen osuus kasvoi.
Tässä otoksessa (n=179) 54 kätilöä vastasi, ettei heillä ole koulutusta jatkuvalla yhden langan tekniikalla ompeluun. Yleisimmin ompelukoulutus oli saatu täydennyskoulutuksesta, mutta myös kätilöopintojen aikana ja itse asiaan perehtyen. Yleisin syy olla ompelematta kyseisellä tekniikalla oli epävarmuus omasta taidosta. Toiseksi tekijäksi nousi haavan sopimattomuus tekniikalla ommeltavaksi. Yli puolet vastaajista arvioi, ettei osaa ommella jatkuvalla yhden lan- gantekniikalla tai on epävarma omasta osaamisesta. Lähes puolet kätilöistä ei ollut saanut tukea kyseisellä tekniikalla ompeluun ja yli puolet olisi tukea kaivannut. Erityisen tärkeäksi tuen muodoksi koettiin toisten kätilöiden tuki ja ompelun seuraaminen sekä kädestä pitäen opastus.
Tilastollisesti merkittävää tuki on nuorille ja vähemmän työkokemusta omaaville.
Tämän tutkimuksen mukaan kätilöt kaipaavat lisää koulutusta ompelusta. Välilihanleikkauksia tehdään nykyään harvoin, joten harjoitusta niiden ompelusta ei pääse kertymään. Tämä osaltaan heikentää varmuutta ompeluun. Sen vuoksi jatkuvat työpajat olisivat tarpeellisia ylläpitämään kätilöiden ompelutaitoa ja varmuutta.
Asiasanat: Episiotomia, välilihanleikkaus, ompelutekniikka, kätilö, kysely
Faculty of Health Sciences Department of Nursing Science Nursing Science
Nurse Teacher Education
Last name, First name: Arvila, Anu
Midwives’ suturing awareness and skills
Master’s Thesis, 60 pages, 5 appendices (30 pages) Supervisors: Professor, PhD Katri Vehviläinen-Julkunen and PhD
Reeta Lamminpää May 2019
The purpose of the study was to describe the awareness and skills of midwives in the use of the continuous non-locking technique in episiotomy suturing and to receive up-to-date information on the need for further training and the usefulness of previous training. The target group of the study was the midwives of the Central Hospital’s delivery unit (N=379). The data were col- lected by a web-based questionnaire in 2018. There were 179 midwife respondents and the response rate was 47,2. The research data were analyzed by using SPSS for Windows 24.0/25.0, a statistical program. The data were described with frequencies, percentages, and means. Cross- tabulation was used to analyze interdependencies between variables.
According to the study, midwives sutured episiotomies mostly with interrupted stitches, either completely (38%), or using interrupted stitches and suturing the skin with a continuous stitch (36%). About one-fifth used the continuous non-locking technique (22%), which was used most by midwives with delivery unit work experience of 11-20 and 21-38 years. Work experience in midwifery (p = 0.000) and in the delivery unit (p = 0.001) had a statistically significant rela- tionship with ability to suture episiotomies using this technique. By contrast, midwife age (p = 0.482) or childbirth (p = 0.734) did not have a statistical connection with the technique used.
According to the respondents, the main technique was most influenced by education and man- ner of midwifery. Their knowledge of anatomy and their confidence with perineal repair were related with age and work experience. Midwives under age 31 were not very confident about their own skills, and confidence with perineal repair increased with age.
In this sample (n = 179), 54 midwives replied that they had no training with the continuous non- locking technique. Most commonly, training was provided in-service, but also during mid- wifery school and self-study. Their most common reason for not using this technique was their uncertainty about their own skills. The second factor was the wound's inappropriateness to be sutured using the technique. Over half of the respondents estimated that they could not suture with thetechnique or were unsure of their skills. Almost half had not received support for su- turing with the technique, and over half would have needed it. Particularly important was sup- port of other midwives, monitoring of suturing, and hands-on guiding. Statistically significant support was given to young people and those less experienced.
According to this study, midwives need more suturing training. Episiotomies are rarely done today, so practice in suturing them cannot be accumulated. This impacts the security of suturing.
Therefore, continuous workshops would be necessary to maintain midwifery suturing skills and certainty.
Keywords: Episiotomy, suturing technique, midwife, and electronic questionnaire.
1 JOHDANTO
Suomessa oli 50 854 synnytystä vuonna 2017, joista keisarinleikkausten osuus oli 16,7 prosent- tia (Terveyden ja hyvinvoinninlaitos 2018). Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjel- massa 2014-2020 yksi painopistealueista on hyvä syntymän hoito. Synnytyksen kulkuun ei tulisi puuttua tarpeettomasti ja tavoitteena on turvata synnyttäjän ja vastasyntyneen hyvä ter- veys sekä voimaannuttava synnytyskokemus. (Klemetti & Raussi-Lehto 2016.) Synnytyksen aikaisella hoitotytöllä on suuri merkitys naisen synnytyskokemukseen, synnytyksen jälkeiseen vointiin kuin seksuaalisuuteen (Mietola-Koivisto 2016).
Yli 85 prosenttia alateitse synnyttäneistä naisista kärsii välilihan vaurioista (Frolich & Kettle 2013). Suomessa alatiesynnytyksissä tehtiin välilihanleikkaus eli episiotomia 20 prosentille synnyttäjistä vuonna 2017. Välilihanleikkausten määrä on vähentynyt 20 vuoden aikana. Kym- menen vuotta sitten välilihanleikkaus tehtiin 29 prosentille alatiesynnyttäjistä. (Terveyden ja hyvinvoinninlaitos 2018.) Suomessa välilihanleikkauksia tehdään enemmän kuin muissa poh- joismaissa, mutta Suomessa vastaavasti peräaukonsulkijalihasrepeämät ovat harvinaisempia, myös maailmanlaajuisesti verrattuna (Räisänen ym. 2011).
Välilihan alueen haavaumien aiheuttama kipu on yleinen juuri synnyttäneiden äitien ilmoittama vaiva (Albers & Borders 2007). Naisilla, joille on tehty välilihanleikkaus tai aiheutunut peräau- kon sulkijalihaksen repeämä, välilihan kipu on yleisempää ensimmäisinä viikkoina synny- tyksen jälkeen (Mietola-Koivisto 2016). Jos kipu pitkittyy, se voi häiritä päivittäisen elämän toimintoja ja johtaa pitkäaikaisiin fyysisiin ongelmiin kuten välilihan pitkäaikaiseen kipuun, dyspareuniaan, virtsaongelmiin ja ulosteinkontinenssiin (Albers & Borders 2007, Frolich &
Kettle 2015). Koska vastasyntyneen hyvinvointi on riippuvainen äidin terveydestä ja toimin- takyvystä, äitien yleinen terveydentila tulisi olla kaikkien äitiyshuollossa työskentelevien mielenkiinnon kohde. (Albers & Borders 2007.)
Terveydenhuoltolaki (30.12.2010/1326) määrää, että potilaan saamaan hoidon tulisi perustua näyttöön ja hyviin hoito- ja toimintakäytäntöihin. Suomessa on vähän hoitotieteellistä kätilön kliiniseen työhön liittyvää tutkimusta. Aiempi tutkimus painottuu peräaukonsulkijali-
hasrepeämiin ja sen riskitekijöihin. Kliininen hoitotyön osaaminen ei voi kehittyä ilman hoi- totyön käytäntöjen tutkimista. (Mietola-Koivisto 2016.) On todettu, että kätilöt ompelevat mie- luiten tekniikalla, jonka he ovat oppineet ensin, näyttöön perustuvista suosituksista huolimatta (Bick ym 2012, Kettle ym. 2009). Osa kätilöiden käyttämistä syntymän hoidon aikaisista työ- menetelmistä ei ole näyttöön perustuvia ja synnytyksen hoidon kulttuuri näyttää periytyvän hy- vin vahvasti mallioppisen kautta (Mietola-Koivisto 2016). Kätilöt, jotka kokevat saaneensa riit- tävän koulutuksen ompeluun, tuntevat anatomian paremmin, tuntevat suositukset todennäköi- semmin ja tuntevat itsensä varmemmiksi ommellessaan (Selo-Ojeme ym 2015).
On todettu, että toisen asteen välilihan haavaumien ja leikkausten ompelu jatkuvalla yhden lan- gan tekniikalla on liitetty vähäisempään välilihan alueen kipuun ensimmäisinä päivinä synny- tyksen jälkeen (Frolich & Kettle 2015, Kettle ym. 2012, Morano ym. 2006, Zafar 2008, Koka- nali ym. 2011, Selo-Ojeme ym. 2016). Myös kipulääkkeiden tarve on vähäisempi (Frolich &
Kettle 2015, Morano ym. 2006, Zafar 2008, Kettle ym. 2012). Myös esimerkiksi emättimen ja lihaskerroksen ompelu, mutta ihokerroksen ompelematta jättäminen, on yhdistetty vähäisem- pään dyspareuniaan verrattuna perinteiseen ompeluun. (Frolich & Kettle 2015,Grant ym. 2001, Oboro ym. 2003.)
Tutkimuksen tarkoituksena on kuvata kätilöiden tietoja ja taitoja jatkuvan yhdenlangan om- pelutekniikan käyttöön episiotomian ompelussa sekä saada ajankohtaista tietoa mahdollisesta täydennyskoulutuksen tarpeesta ja aiemman koulutuksen hyödyllisyydestä. Tutkimuksen tavoitteena on edistää näyttöön perustuvaa kätilötyötä. Tutkimuksesta saatua tietoa voidaan käyttää hyväksi tarkasteltaessa, onko täydennyskoulutukselle edelleen tarvetta ja sitä onko jo järjestetyillä täydennyskoulutuksilla ollut vaikuttavuutta käytännön kätilötyöhön. On tärkeää, voidaanko kivun kokemiseen vaikuttaa ompelutekniikan valinnalla ja siten parantaa synnyttäneiden naisten toimintakykyä. Välilihan huolellisella ompelulla on merkitystä myös välilihan ja lantionpohjan myöhemmälle kiinteydelle, joka voi vaikuttaa naisen seksuaaliter- veyteen pidemmällä aikavälillä.
2 TUTKIMUKSEN LÄHTÖKOHDAT
2.1 Kompetenssin määrittelyä
Kompetenssi on yleisimmin tieteellisessä kirjallisuudessa osaamiseen viittaava termi. Kompe- tenssilla on kuitenkin useita määritelmiä lähteistä riippuen. Se liittyy suorittamiseen ja tekemiseen ja voidaankin sanoa, että se on kykyä muuttaa tiedot ja taidot toiminnaksi. Taito voidaan nähdä yksilön kykynä käyttää tietoaan tehokkaasti suorittaesssaan tiettyä tehtävää. Jos ei ole taitoa, tietoa ei pysty soveltamaan ja pienikin taito edellyttää jonkinnäköistä tietoa.
(Hanhinen 2010.)
Bunkin (1994) määritelmän mukaan kompetenssi voidaan eritellä ammatilliseen, menetelmä- lliseen, sosiaaliseen sekä osallistumista edistävään kompetenssiin. Ammatillisessa kompe- tenssissa yksilö suoriutuu spesifisen toiminta-alueen tehtävistä eli tässä tutkimuksessa episioto- mian ompelusta. Ammattispesifit taidot syventyvät vasta kokemuksen myötä. Tähän liittyy am- mattialan vahva tietämys ja taitoa soveltaa tätä tietoa. Menetelmällisessä kompetenssissa yksilö kykenee reagoiminaan työn aikaisiin ongelmiin ja etsimään niihin ratkaisuja aiemman kokemuksen perusteella sekä hyödyntämään saatua tietoa tulevissa ongelmatilanteissa. So- siaalinen kompetenssi on kommunikointia ja yhteistyötä toisten ihmisten kanssa sekä kykyä osoitaa empatiaa. Osallistumista edistävä kompetenssi tarkoittaa työympäristön muokkaamista, oman työn suunnittelua, itsenäistä päätöksentekoa ja vastuunottoa omasta toiminnastaan.
(Hanhinen 2010.)
Tässä tutkimuksessa keskitytään ammatilliseen kompetenssiin ja siitä ainoastaan episiotomian ompeluun. Ompelusta ei käsitellä ongelmatilanteita ja niiden ratkaisukeinoja eli menetelmä- llistä kompetenssia eikä myöskään sosiaalista tai osallistumista edistävää kompetenssia. Om- pelun toteuttaminen vaati vähintäänkin jonkin verran spesifiä tietoa, joten tässä tutkimuksessa pyritään selvittämään, kuinka paljon tietoa kätilöillä ompelutekniikoista on, ja kuinka se vaikuttaa heidän toteuttamaansa ompeluteknikkaan.
2.2 Tiedonhaun kuvaus episiotomian ompelusta ja kätilöiden ompeluosaamisesta
Kirjallisuuskatsauksen tarkoituksena on kriittisesti arvioida ja koota tutkimustietoa episioto- mian ompelusta ja kätilöiden ompeluosaamisesta. Tarkoituksena on kartoittaa tämän hetkinen tieto ja myös tunnistaa aukkoja olemassa olevasta tiedosta, joita uudella tutkimuksella pyritään täyttämään. (Carnwell & Daly 2001.) Luonteenomaista on myös, että kirjallisuuskatsauksen julkaistut lähteet ovat vertaisarvioituja (Grant & Booth 2007).
Kirjallisuuskatsauksen tiedonhaku episiotomian ompelusta ja kätilöiden ompeluosaamisesta to- teutettiin kansainvälisistä ja suomalaisesta tietokannoista keväällä 2018. Kirjallisuushakuja jat- kettiin kandidaatin tutkimuksessaTärkeä tikki -Ompelutekniikan vaikutuksia episiotomia haa- van paranemiseen (2012) tehtyjen hakujen pohjalta. Haut suoritettiin kattavilla hakukoneilla:
Cinahl, PubMed, Cochrane, Scopus ja Medic. Alustavat haut osoittivat, että kansallisia tutki- mustuloksia on vain vähän aiheesta saatavilla, joten hakusanat muotoutuvat pääasiallisesti eng- lanninkielisiksi. Päähakusanana käytettiin midwife tai episiotomy. Episiotomy sanan vaihtoehtoina käytettiin perineal injury, perineum, perineal repair tai välilihanleikkaus. Näihin yhdistettiin taitoa, ompelutekniikkaa tai paranemista kuvaavia hakusanoja, joita olivat skill, su- tur/repair, technique, healing process/recover ja ompelutekniikka. Hakusanat yhdistettiin boolen operaattoreilla, jolloin hakulausekkeiksi muodostui:
midwife* AND (sutur* OR repair*) AND skill*,
(episiotomy OR "perineal injury") AND (sutur* OR repair*), (episiotomy OR perineum) AND “sutur* technique*”,
(episiotomy OR “perineal repair”) AND (”healing process” OR recover*), (episiotomia* OR ”välilihan leikkau*”) AND ompelutekniik*.
Kandidaatin tutkielmassa aikarajauksena käytettiin vuosia 2000-2012. Tässä tutkimuksessa ai- karajauksena oli 2010-2018. Aikarajaukset menevät osin päällekkäin, mutta tällä haluttiin
varmistaa, ettei käyttökelpoisia tutkimuksia jäisi huomaamatta. Hakuja laajennettiin manuaalis- esti tutkimusten lähdeluetteloihin sekä alan lehtiin jatkuvasti tutkimuksia tarkisteltaessa. Tämän vuoksi jo manuaalisesti valittu tutkimus ei tullut valituksi hakuja tehtäessä. Sisäänot- tokriteereinä olivat suomen tai englannin kieli, vertaisarvioitu Cinahl tietokannassa, kokoteksti saatavilla ilmaiseksi Itä-Suomen yliopiston kirjaston kautta sekä aiheen tutkimuskysymyksiin vastaavuus. Tutkija suoritti tiedonhaut itsenäisesti. Valittujen tutkimusten laatua ei erikseen ar- vioitu. Ompelutekniikoita koskevia tutkimuksia on suhteellisen vähän, joten pientä määrää ei haluttu entisestään rajata. Lisäksi tähän tutkimukseen valikoituneet tutkimukset ovat myös mu- issa aihetta käsittelevissä tutkimuksissa/katsauksissa käytettyjä.
Kandidaatin tutkimuksen pohjalta otettiin kymmenen tutkimusta käytettäväksi kirjallisuus- katsauksessa. Hakukoneilla saatiin hakulausekkeilla 732 tulosta, joista valittiin lähempään tar- kasteluun 21 tutkimusta (Liite 1). Manuaalisella haulla valittiin 15 tutkimusta. Kirjallisuus- katsaukseen valikoitui tarkemman tutustumisen jälkeen 31 tutkimusta, joista kaksi on Cochrane katsauksia.Suuri osa tutkimuksista valikoitui jo suoraan otsikon perusteella, osa tiivistelmään tutustumisen jälkeen. Valitut tutkimukset vastaavat tutkimuskysymykseen. Aihe on tutkimuk- sissa joko suoraan tutkimuksen aiheena tai osana sitä niin, että on tutkittu myös esimerkiksi ommelmateriaaleja. Toukokuussa 2019 hakuja päivitettiin PubMedista ja haut tuottivat kaksi uutta lähdettä, aiheeseen liittyvän tutkimuksen sekä katsauksen, joita käytettiin lähdemateriaa- lina.
Tutkimuksen kannalta keskeisimmät artikkelit kätilöiden ompeluosaamisesta sekä välilihan ompelutekniikoiden vaikutuksista on taulukoitu helpottamaan sisältöjen hahmottamista ja tutki- musten vertailua. (Liite 2.) Taulukoiduista kätilöiden ompeluosaamista koskevista tutkimuk- sista yksi oli toteutettu Uudessa-Seelannissa, yksi Australiassa, yksi Palestiinassa ja kahdeksan Isossa-Britaniassa. Taulukoituja välilihan ompelutekniikoita koskevia tutkimuksia oli toteutettu Alankomaissa, Brasiliassa, Espanjassa, Iranissa, Italiassa, kaksi Nigeriassa, Pakistanissa, Turkissa, Tanskassa ja kolme Isossa-Britaniassa. Tutkimukset ovat heterogeenisia ja kaikki eivät ole keskenään vertailukelpoisia, koska tutkimuksissa on käyetty muun muassa erilaisia ompelutekniikoita. Kyseisten tutkimusten lisäksi kirjallisuuskatsauksessa lähteinä on käytetty muun muassa artikkeleita ja tilastotietoja aiheesta.
2.3 Episiotomian leikkaus ja ompelu
Kätilön työ on hyvin vastuullista. Suomessa kätilö työskentelee synnytyssalissa itsenäisesti konsultoiden lääkäriä tarvittaessa. (Suomen Kätilöliitto 2017.) EU:n direktiivin (80/155/ETY) mukaisesti kätilön on osattava hoitaa spontaanit synnytykset, joissa tehdään episiotomia, ja opiskelijan on opiskeluaikanaan leikattava ja ommeltava väliliha. Suomessa oli 50 854 synny- tystä vuonna 2017, joista keisarinleikkausten osuus oli 16,7 prosenttia. Alatiesynnytyksissä teh- tiin välilihanleikkaus eli episiotomia 20 prosentille synnyttäjistä. Välilihanleikkausten määrä on vähentynyt 20 vuoden aikana. Kymmenen vuotta sitten välilihanleikkaus tehtiin 29 prosen- tille alatiesynnyttäjistä. (Terveyden ja hyvinvoinninlaitos 2018.) Suomessa välilihanleikkauk- sia tehdään enemmän kuin muissa pohjoismaissa, mutta Suomessa vastaavasti peräaukonsulki- jalihasrepeämät ovat harvinaisempia, myös maailmanlaajuisesti verrattuna (Räisänen ym.
2011).
Välilihanleikkaus ja ompelu voidaan toteuttaa useammalla eri tavalla. Sen vuoksi tutkimusten vertailu keskenään on haastavaa. Episiotomian leikkaustyyppejä ovat lateraalinen, mediolate- raalinen sekä mediaalinen leikkaus. Euroopassa yleisin episotomia tyyppi on mediolateraalinen, kun taas Suomessa episiotomia leikataan lateraalisesti synnyttäjän oikealle puolelle kello 7-8 kohdalle. Mediolateraalinen leikkaus tehdään klo 6 kohtaan lateraalisesti, kun taas mediaalinen leikkaus suoraan kohti peräaukkoa kello kuuden kohdalta. (Kalis ym. 2012.) Leikkauskulman tulisi olla 30- 60 astetta, koska pienemmän kulman kuin 15 astetta tai suuremman kuin 60 as- tetta on todettu lisäävän peräaukonsulkijalihasrepeämän riskiä. Myös liian lyhyt leikkaushaava voi revetä lisää jatkuen peräaukonsulkijalihaksistoon. Jos episiotomia katsotaan välttämättö- mäksi, sen tulisi olla riittävän pitkä sivuuttaakseen peräaukon. Leikkaushaavan tulisi olla yli 16 mm syvä ja 17 mm pitkä repeämäriskin vähentämiseksi. (Stedenfeldt ym. 2012.) Mietola-Koi- viston (2016) tutkimuksessa Suomessa kätilöt leikkaavat välilihan useimmiten synnyttäjän oi- kealle puolelle, vain yksi kätilö tekee leikkauksen vasemmalle puolelle ja kaksi tekevät joskus mediaalisen episiotomian. Puolet kätilöistä leikkaavat välilihan kello 7.30 kohtaan, kolmannes kello 7 kohtaan ja joka kymmenes kello 8 kohdalle. Episiotomian pituudeksi arvioitiin spon- taanissa alatiesynnytyksessä 1-3cm ja imukuppisynnytyksessä 4-5cm.
Nykyään episiotomia suositellaan leikattavaksi ainoastaan tietyin indikaatioin, koska tällöin seurauksena on vähemmän vakavia repeämiä kuin rutiininomaisessa välilihan leikkauksessa.
Tärkeä leikkausindikaatio on peräaukonsulkijalihaksen repeämän välttäminen. (Jiang ym.
2017.) Muita leikkausindikaatioita ovat esimerkiksi sikiön ahdinkotila, alatiesynnytyksen komplisoituminen sekä välilihan arpeuma tai leesio, joka muodosta synnytysesteen (WHO 2017). Riskiä välilihanleikkaukseen kasvattavat makrosominen tai ennenaikainen sikiö, oksito- siinin käyttö sekä synnytyksen ponnistusvaiheen venyminen yli 61 minuuttiin (Räisänen ym.
2011).
Suomalaisessa tutkimuksessa kätilöt leikkasivat useimmiten välilihan sikiön uhkaavan hapen- puutteen vuoksi. Muita yleisiä syitä olivat imukuppisynnytys, perätilasynnytys, sikiön makro- somia sekä lääkärin kehotus. Nuorimmat kätilöt leikkasivat välilihan useammin avustavan kä- tilön kehotuksesta, kun taas 30-49 vuotiaat leikkasivat useammin lääkärin kehotuksesta. Van- himpien kätilöiden eli 60-69 vuotiaiden mielestä perätila- ja kaksossynnytys, ennenaikainen synnytys sekä matala väliliha olivat syitä, jonka vuoksi väliliha on syytä leikata aina tai usein.
(Mietola-Koivisto 2016.)
Tutkimuksissa käytettyjä ompelumenetelmiä ovat katko-ommeltekniikka, katko-ommeltek- niikka käännetyin solmuin ja jatkuva niin sanottu yhden langan ompelutekniikka. Ompelutek- niikkaa on havainnollistettu kuvin kuviossa 1 ja 2. ”Perinteistä” katko-ommeltekniikkaa voi- daan toteuttaa eri tavoin. On huomionarvoista, että saman nimistä tekniikkaa voidaan toteuttaa eri tavoin ja samasta tekniikasta voidaan käyttää eri nimityksiä. Eräissä tutkimuksissa emätti- men ompelu on suoritettu lukitulla jatkuvalla ompeleella eli niin sanotulla patjaompeleella (Kettle ym. 2002, Almeida & Riesco 2008, Kokanali ym. 2011) tai lukitsemattomalla jatkuvalla ompeleella (Kindberg ym. 2008, Zafar 2008). Välilihan lihaskerros ja ihon pinta ommellaan katko-ompelein eli niin sanotuin knopein (Kettle ym. 2002, Almeida & Riesco 2008, Valen- zuela ym. 2009). (Kuvio 2) Eräässä tutkimuksessa välilihan lihaskerros on suljettu katko-om- pelein kahdessa kerroksessa (Zafar 2008). Vaihtoehtoisesti lihaskerros ommellaan katko-om- pelein ja iho jatkuvalla ihon pintaa lävistämättömällä subcutaanisella ompeleella (Oboro ym.
2003, Zafar 2008). (Kuvio 1) Subcutaaninen jatkuva ommel voidaan erotella englanninkielisin termein subcutaneous ja subcuticular, joiden toteutus hieman eroaa toisistaan. Subcuticular om- peleessa neula kulkee horisontaalisesti ihonalaiskudoksessa vuorotellen eri puolilla haavaa, kun taas subcutaneous ommel kulkee subkutiksessa enemmän spiraalimaisesti puolelta toiselle.
(Kudur ym. 2009.) Tässä tutkimuksessa näitä ei erotella toisistaan.
Katko-ommeltekniikkaa voidaan kutsua myös kolmivaiheiseksi tai kolmikerroksiseksi ompe- luksi. Ihon pinta voidaan jättää myös kokonaan ompelematta. Tätä vastaavasti voidaan kutsua kaksivaiheiseksi tai kaksikerroksiseksi ompeluksi. (Grant ym. 2001, Oboro ym. 2003.) Eräässä tutkimuksessa katko-ompeleet on tehty käännettyinä, jolloin pinnalle ei jää lainkaan ompeleita näkyviin. Pinnallisimmat ompeleet sijaitsevat subcutaanisesti niin että ihon pintaa ei lävistetty lainkaan. (Kindberg ym. 2008.) (Kuvio 1)
Kuvio 1. Käännetty katko-ommel (vas.) ja jatkuva subcutaaninen ommel ihon ompelussa (oik.).
Jatkuvassa yhden langan ompelutekniikassa (kuvio 2) ensimmäinen ommel vaginassa sijoite- taan haavan yläpuolelle, josta edetään jatkuvalla lukitsemattomalla ompeleella vaginasta väli- lihan lihaskerrokseen ja edelleen iho ompeleisiin. Iho ommellaan subcutaanisesti palaten haa- vaa ylöspäin, jolloin lopetussolmu tulee hymenrenkaan taakse. Lankaa ei saa kiristää liikaa, vaan ompeleen tulee olla löyhää. (Kettle ym. 2002, Almeida & Riesco 2008, Kindberg ym.
2008.) Kokanalin ym. (2011) tutkimuksessa on tästä tekniikasta käytetty emättimen ompelussa lukittua jatkuvaa ommelta eli patjaommelta. (kuvio 2)
A) Ensimmäinen ommel haavan päässä
B) Lukitsematon spiraalimainen jatkuvaommel vaginassa
C)ja välilihan lihaskerroksessa D) iho-ommel subcutaanisesti E) Lopetussolmu hymenren- kaan takana
F) Ensimmäinen ommel haavan päässä
G) Lukittu jatkuvaommel eli patjaommel vaginassa
I) Katko-ommel välilihan li- haskerroksessa ja iholla
J) Patjaompeleen lopetussolmu
Kuvio 2. Jatkuva lukitsematon tekniikka (vas.) ja katko-ommelmenetelmä (oik.) episiotomian ompelussa.
2.4 Ompelusuositukset ja koulutus
Suomessa ei ole annettu suositusta siitä, kuinka episiotomia tulisi ommella. WHO (2017) on julkaisussaan ohjeistanut ompelemaan emättimen pohjan jatkuvalla ompeleella, välilihan katko-ompelein ja ihon joko katko-ompelein tai jatkuvalla ihon pintaa läpäisemättömällä sub- cutaanisella ompeleella. Englannissa suositellaan emättimen seinämän ja lihaskerroksen ompe- luun jatkuvaa lukitsematonta ompelutekniikkaa ja ihokerroksen ompeluun jatkuvaa ompelutek- niikkaa tai ompelematta jättämistä, mikäli iho sulkeutuu hyvin lihaskerroksen ompelun jälkeen (NICE 2017). Tutkimustiedon mukaan episiotomiat ja toisen asteen haavaumat on suositeltua ommella jatkuvalla ompelutekniikalla (Marty & Verspyck 2018). Tutkijat ovat suosittaneet yli 70 vuoden ajan jatkuvaa lukitsematonta ompelutekniikka emättimen, välilihan lihaskerroksen
ja ihon sulkemiseen, koska se on yhdistetty vähäisempään välilihan alueen kipuun kuin perin- teinen katko-ommeltekniikka (Kettle ym. 2012).
Kätilöopiskelijat opetetaan ompelemaan katko-ompelein, koska se koetaan helpoksi oppia. Ko- kematon ompelija voi aiheuttaa sillä myös vähemmän ongelmia. (Kettle ym. 2009.) On kuiten- kin raportoitu, että myös jatkuva yhden langan tekniikka on helppo toteuttaa ja on helposti ope- tettavissa myös kokemattomalle ompelijalle (Bick ym. 2012). Suomessa kätilöt ovat perintei- sesti koulutettu ompelemaan katko-ompelein tai vaihtoehtoisesti ihon pinta voidaan sulkea jat- kuvalla ompeleella. Metropolia ammattikorkeakoulussa aloitettiin niin sanotun jatkuvan yhden langan ompelutekniikan opetus vuonna 2009. Eri oppilaitosten opetus mukailee hyvin pitkälle toisiaan opetuksen yhteneväisyyden takaamiseksi. (Raussi-Lehto 2018.) Suomen Kätilöliitto on järjestänyt ”Välilihalla on väliä” jatkuvan yhden langan tekniikan ompelukoulutusta vuosina 2008-2010. Koulutus muuttui vuonna 2011 Kätilön tikki- nimiseksi sekä sairaaloissa tilauksesta pidettäviksi. (Suomen Kätilöliitto 2018b.) On kuitenkin todettu, että kätilöt ompelevat mielui- ten tekniikalla, jonka he ovat oppineet ensin, näyttöön perustuvista suosituksista huolimatta (Bick ym. 2012, Kettle ym. 2009). Osa kätilöiden käyttämistä syntymän hoidon aikaisista työ- menetelmistä ei ole näyttöön perustuvia ja synnytyksen hoidon kulttuuri näyttää periytyvän hy- vin vahvasti mallioppisen kautta (Mietola-Koivisto 2016).
Ompelua harjoitellaan usein simulaatio opetuksella. Tällöin voidaan käyttää esimerkiksi har- joitusnukkeja, iho tyynyjä tai härän kieliä (Selo-Ojeme ym. 2009). Simulaatio opetus mahdol- listaa kätilöopiskelijoiden synnytyksen aikaisten kompetenssien ja taitojen harjoittelun toistu- vasti turvallisessa ympäristössä ilman potilasvahinkojen riskiä. Simulaatio opetuksen hyödyt ja tehokkuus ovat selkeät. Se motivoi opiskelijoita vuorovaikutukseen, tukee käytännön harjoit- telua ja tuo luottamuksen tunteen harjoitteluun mennessä. Simulaatio edistää tiimityöskentelyä ja kehittää kriittistä ajattelua, itsenäistä päätöksentekoa sekä kommunikaatiotaitoja. Haasteena on muun muassa korkeat kustannukset, harjoitusnukkejen laatu ja tilanteiden keinotekoisuus.
(Maskálová ym. 2018.) Verratttaessa kätilöopiskelijoiden simulaatioharjoittelussa pesusienen ompelua ja naudan kielen ompelua, on todettu kielen ompelun tuottavan opiskelijoille parem- man itseluottamuksen ompeluun todellisessa tilanteessa (Guler ym. 2018).
2.5 Kätilöiden ompelutiedot ja -taidot
Aiemmissa tutkimuksissa on kokeiltu kätilöiden ompelutekniikkakoulutusta ennen tutkimusten alkua (Kettle ym. 2002, Oboro ym. 2003, Almeida & Riesco 2008, Kindberg ym. 2008, Valen- zuela ym. 2009). Koulutuksesta huolimatta kätilöt ompelivat mielummin katko-ompelein kuin jatkuvalla tekniikalla, koska se tuntui tutulta (Almeida & Riesco 2008). Koska välilihanleik- kausten määrä on laskenut viime vuosina, myös mahdollisuudet harjoitella sen ompelua ovat vähentyneet. Harjoittelun vähyys lisää epävarmuutta omista taidoista etenkin viime aikoina val- mistuneilla. Englannissa kokemattomammat kätilöt suosivat niin sanottu hands off -menetel- mää hoitaessaan synnytyksiä ja tämä on liitetty vähäisempään episiotomioiden leikkaamiseen, muissa kuin sikiön hapenpuute tilanteessa. (Bick ym. 2012.)
Iso-Britaniassa toteutetussa tutkimuksessa vain osa kätilöistä osasi luokitella oikein erityyppi- set repeämät ja suurin osa osallistuneista kätilöistä koki riittämätöntä koulutusta repeämien ar- vioinnista ja korjauksesta (Mutema 2007). Yli 20 vuoden työkokemuksella oli tilastollisesti merkitsevä yhteys kätilön varmuuteen omista ompelutaidoista ja anatomian tuntemuksesta (Bick ym. 2012). Ompelukoulutuksella voidaan kuitenkin vaikuttaa suuresti kätilöiden kompe- tenssiin ja itsevarmuuteen heidän tutkiessaan ja ommellessaan välilihaa (Wilson 2012). Kätilöt, jotka kokevat saaneensa riittävän koulutuksen ompeluun, tuntevat anatomian paremmin, tunte- vat suositukset todennäköisemmin ja tuntevat itsensä varmemmiksi ommellessaan (Selo-Ojeme ym 2015).
Englannissa toteutetussa tutkimuksessa yli puolet (59%) kätilöistä ompeli vaginan seinämän useimmiten jatkuvalla lukitulla ompeleella. Lukitsemattomalla jatkuvalla ompeleella ompeli 36 prosenttia ja katko-ompelein 5 prosenttia. Lihaskerroksen lähes puolet (46 %) ompeli katko- ompelein. Jatkuvalla lukitulla ompeleella sen ompeli 24 prosenttia ja lukitsemattomalla 30 pro- senttia. Ihon ompeli jatkuvalla ompeleella (sub-cuticular) 48 prosenttia ja (sub-cutaneous) 15 prosenttia, katko-ompelein 32 prosenttia ja jätti ompelematta 5 prosenttia. (Bick ym. 2012.) Uudessa-Seelannissa toteutetussa tutkimuksessa puolet (50%) kätilöistä ompeli vaginan seinä- män ja lihaskerroksen useimmiten jatkuvalla lukitsemattomalla ompeleella. Lukitulla jatku- valla ompeleella ompeli 31 prosenttia ja katko-ompelein 14 prosenttia. Ihon ompeli jatkuvalla
subcutaanisella ompeleella 69 prosenttia, katko-ompelein 12 prosenttia, jatkuvalla lukitsemat- tomalla ompeleella 9 prosenttia, subcutaanisin katko-ompelein 5 prosenttia ja jätti ompelematta 4 prosenttia. (Cronin ym. 2017.)
Muteman (2007) tutkimuksessa kolmannes vastaajista ja Bick ym. 2012 tutkimuksessa alle vii- dennes ei tutkinut rutiinisti peräsuolen kautta arvioidessaan repeämää tai ommeltuaan, vaikka näin Royal College of Obstetrics and Gynaecology (RCOG) suosittaa. Bick ym. (2012) tutki- muksessa vajaa puolet suoritti tutkimuksen aina ja vajaa kolmennes joskus ja reilu kymmenes useimmiten. Cronin ym. (2017) tutkimuksessa aina tai useimmiten tutkimuksen suoritti 58,8 prosenttia. Eräs vastaaja selitti, ettei rutiinisti tee tutkimusta, mutta kyllä silloin kun epäilee kolmannen asteen repeämää.
Wilson (2012) vertaili kätilöiden ompelutaitojen oppimista kahden opetusmetodin välillä. Opis- kelussa kahden tunnin työpajoja järjestettiin työajalla kuukausittain vuoden ajan. Työpajoissa käytiin lävitse ompelua teoriassa ja tehtiin ompeluharjoituksia. Toisessa ryhmässä kontaktiope- tusta oli 24 tuntia, 20 tuntia harjoittelua työpaikalla sekä itseopiskelua. Vaikka työpajoista saa- tiin tietoa tekniikasta ja harjoittelua, se ei yksin riittänyt luomaan varmuutta taidon siirtämiseen käytäntöön. Työstä saatu kokemus koettiin hyödyllisemmäksi taidon oppimisessa. Toisaalta Dahlenin ja Homerin (2008) tutkimuksessa kätilöt toivoivat mieluiten täydennyskoulutuksiksi yhden päivän työpajoja, johon osallistuisivat sekä kätilöt että lääkärit. Selo-Ojemen ym. (2009) tutkimuksessa todettiin jo yhden ja Zimmon ym. (2017) jo kahden intensiivisen työpajapäivän koulutuksella saavutettavan hyviä tuloksia ompelun oppimisessa. Viimeaikainen koulutus vä- lilihan hoidosta on voitu yhdistää näyttöön perustuvaan hoitokäytäntöjen käyttöön (Cronin ym.
2017).
Työpajapäivän tarkoituksena oli Selo-Ojemen ym. (2009) tutkimuksessa lisätä kätilöiden tie- toisuutta sekä opettaa jatkuvaa yhdenlangan ompelutekniikkaa. Tutkimuksessa päivä oli struk- turoitu ja sisälsi luentoja, audiovisuaalista materiaalia sekä ompelun opettelua ihotyynyillä sekä härän kielillä. Työpajoja toivottiin järjestettävän säännöllisesti ylläpitämään taitoja (Dahlen &
Homer 2008, Zimmo ym. 2017). Koulutuspaketti voisi sisältää materiaalia itseopiskeluun, tie- toa ompelusuosituksista ja kivunlievityksestä, työpajaopiskelua, interaktiivisen CD-ROM le- vyn sekä kyselyn taidoista, jolla voidaan testata kehittymistä. Työpaja tulisi sisältää haavan ja repeämän luokittelun periaatteita, kirurgisia taitoja sekä simuloituja ompeluharjoituksia. (Bick ym. 2010.)
Aika, mahdollisuus ja tuki ovat avainelementtejä uuden taidon siirtämiseksi käytäntöön (Wil- son 2012). Nykyään välilihan leikkauksia tehdään aiempaa vähemmän, joten se rajoittaa asian harjoittelua ja varmuuden karttumista (Selo-Ojeme 2009). Myös saatu tuki koetaan erityisen tärkeäksi ompelu varmuuden saamisessa. Työpaikoilla olisi taattava tiedollisen oppimisen jäl- keen tukea ompelun käytäntöön. Henkilökunnan vajaus ja mahdollisesti ohjaavien kätilöiden vähyys tuovat kuitenkin käytännön ongelmia. (Wilson 2012.)
Kätilöiden ompeluun vaikuttaa useita tekijöitä: työskentelystatus, työkokemus, itseluottamus ja ompelukoulutus. Jatkuvalla koulutuksella ja näyttöön perustuvilla ohjeistuksilla on mahdollista parantaa kätilöiden suoriutumista. (Cronin ym. 2017.) Kollegoiden vaikutus on vahva niin myönteisesti kuin kielteisesti kätilöiden itseluottamukseen synnytyksen aikaisessa hoitotyössä.
Luottamusta parantavat myös autonomian kokemus ja tuttuuden tunne. Luottamusta vastaavasti heikentää konfliktit työyhteisössä. Tuki, tehokas johtaminen ja koulutus voivat auttaa kätilöitä kehittämään ja ylläpitämään myönteistä luottamuksen tunnetta. (Bedwell ym. 2015.)
Isossa-Britanniassa on kehitetty MaternityPEARLS oppimistyökalu. Se on validoitu, moniam- matillinen ja elektroninen oppimistyökalu ompelun opetukseen. Se tarjoaa kouluttajille kustan- nustehokkaan, näyttöön perustuvan työkalun, joka on helposti tarkasteltavissa ja päivitettävissä.
Maternity-PEARLS mahdollistaa äitiyshuollon yksiköiden tietotason arvioinnin ja jatkuvan koulutusmahdollisuuden. Se luo myös tasapuoliset koulutusmahdollisuudet eri yksiköiden vä- lille. (Mahmud ym. 2013.) PEARLS tutkimuksen tavoitteena on parantaa synnytyksen jälkeistä äidin vointia kätilöiden moniammatillisten koulutusten keinoin. Ryhmien välillä ei ollut ti- lastollisesti merkitseviä eroja, mutta näyttöön perustuvien menetelmien käyttö lisääntyi. Kou- lutusten jälkeen naiset raportoivat tilastollisesi vähemmän haavainfektioita sekä tarvetta ompe- leiden poistoon. (Ismail ym. 2013.)
2.5 Ompelutekniikan vaikutuksia
Ompelutekniikan valinnalla voi olla vaikutusta niin ompelun toteutukseen kuin synnyttäneelle naiselle. Ompelutekniikka saattaa vaikuttaa ainakin lankamenekkiin, ompeluun kuluvaan ai- kaan, synnyttäneen kivun kokemiseen synnytyksen jälkeen, kipulääkkeiden käyttömääriin,
sekä ompeleiden kiristelyyn ja siihen liittyvään ompeleiden poistoon. Myös yhdyntäkipua, haa- van paranemista sekä tyytyväisyyttä ompelutulokseen sekä on tutkittu.
2.5.1 Ompelutekniikan vaikutuksia lankamenekkiin ja ompeluun kuluvaan ai- kaan
Episiotomian ompelussa jatkuvan ompelutekniikan on havaittu olevan nopeampi toteuttaa kuin perinteinen katko-ommelmenetelmä (Hasanpoor ym. 2012, Selo-Ojeme ym. 2016). Ompeluun käytetty aika vaihtelee lähteen mukaan. Ompeluun käytetty aika oli noin minuutista kahteen lyhyempi jatkuvalla ompelutekniikalla. (Kindberg ym. 2008, Valenzuela ym. 2009, Zafar 2008.) Episiotomian ompeluun käytetty aika vaihteli noin viidestä minuutista (Hasanpoor ym.
2012, Zafar 2008) noin viiteentoista minuuttiin (Kindberg ym. 2008).
Jos ihokerros jätetään ompelematta, ompeluun kuluva aika on myös lyhyempi. Tällöin ompe- luaika oli noin 21 minuuttia 25 minuutin sijaan. (Oboro ym 2003.) Episiotomian ihokerros voi- daan myös liimata kudosliimalla. Tällöin ompeluaika oli noin 19 minuuttia 23 minuutin sijaan, joka kului, kun myös iho ommeltiin episiotomiaa ommellessa. Ensimmäisen asteen repeämiä voidaan jättää myös ompelematta tai korjata kudosliimalla, jonka on havaittu olevan nopeam- paa toteuttaa kuin ompelun. Kudosten liimaus vaatii myös paikallisesti puudutetta vähemmän ja äidit kokevat sen kivuttomampana kuin ompelun. (The American College of Obstetricians and Gynecologists 2016.)
Jatkuva ompelutekniikka on havaittu liittyvän vähäisempään lankamenekkiin verrattaessa pe- rinteiseen tekniikkaan. Jatkuvalla tekniikalla menekki oli yksi paketti ja katko-ommelteknii- kalla kaksi tai kolme lankapakettia. (Hasanpoor ym. 2012, Ketle ym. 2012, Kindberg ym. 2008, Selo-Ojeme ym. 2016.)
2.5.2 Ompelutekniikan vaikutuksia äidin kokemaan kipuun
Jatkuvan ompelutekniikan on todettu liittyvän vähäisempään välilihan alueen kipuun ensim- mäisinä päivinä synnytyksen jälkeen (Frolich & Kettle 2015, Kettle ym. 2012, Kokanali ym.
2011, Morano ym. 2006, Selo-Ojeme ym. 2016, Zafar 2008). Eroa oli välilihan palpaation ai- heuttamassa kivussa neljä päivää synnytyksen jälkeen (Almeida & Riesco 2008.) kuin kipu- lääkkeiden käytössäkin. Jatkuvalla ompelutekniikalla ommellut käyttivät merkittävästi vähem- män kipulääkkeitä (Frolich & Kettle 2015, Morano ym. 2006, Zafar 2008, Kettle ym. 2012).
Kipua oli myös merkittävästi vähemmän erilaisissa arkipäivän toiminnoissa kuten istuessa, liik- kuessa ja wc- käynnin yhteydessä (Selo-ojeme ym. 2016). Erot kivun kokemisessa tasoittuvat kymmenenteen synnytyksen jälkeiseen päivään mennessä (Zafar 2008, Kettle ym. 2012, Koka- nali ym. 2011).
Verrattaessa kolmikerroksista katko-ommeltekniikkaa kahden kerroksen ompeluun kaksi vai- heisesti ommelluilla naisilla oli vähemmän kipua alle kolme kuukautta synnytyksen jälkeen (Frolich & Kettle 2015, Grant ym. 2001, Seijmonsbergen-Shermers ym. 2015, Oboro ym. 2003) ja he myös käyttivät vähemmän kipulääkkeitä (Oboro ym. 2003). Ihon ompelematta jättäminen saattaa kuitenkin aiheuttaa ihon kuroutumisen, joka ei ole toivottavaa (Frolich & Kettle 2015).
Pitkäaikaisen kivun kokemisessa ei ole todettu olevan eroa eri ompelumetodien välillä (Grant ym. 2001, Kettle ym. 2012).
Yhdyntäkivun vaikutuksista on saatu ristiriitaisia tuloksia. On todettu, että kaksivaiheisesti katko-ommelluilla naisilla on vähemmän yhdyntäkipua alle kolme kuukautta synnytyksen jäl- keen (Frolich & Kettle 2015, Grant ym. 2001, Oboro ym. 2003) ja heistä suurempi osa on saa- vuttanut kivuttoman yhdynnän jo kuusi viikkoa synnytyksen jälkeen (Oboro ym. 2003). Toi- saalta on saatu tuloksia, joissa ei ole havaittu eroa yhdyntäkivussa eri ompelumetodien välillä (Kettle ym. 2012, Kindberg ym. 2008, Kokanali ym. 2011).
Verrattaessa käännetyin katko-ompelein ompelua jatkuvaan ompelutekniikkaan tekniikoiden välillä ei osoitettu olevan etua kummallekaan tekniikalle. Ompelutekniikoilla ei ollut vaikutusta välilihan kipuun, haavan paranemiseen, potilastyytyväisyyteen, dyspareuniaan eikä tarpeeseen uudelleen ompeluun. Tätä voi selittää se, että tällä tekniikalla ei lävistetä välilihan ihoa. Välili- han ihon ompelu voi olla syynä suurempaan kipuun ja epämukavuuteen synnytyksen jälkeen, joita perinteiseen katko-ommeltekniikkaan liittyy. Aiemmat tutkimukset tukevat tätä havaintoa.
(Kindberg ym. 2008.)
2.5.3 Ompelutekniikan vaikutuksia ompeleiden irtoamiseen ja kiristelyyn sekä haavan paranemiseen
Jatkuvan ompelutekniikan on huomattu liittyvän vähäisempään ompeleiden irtoamiseen sekä vähäisempään ompeleiden poistamiseen (Kettle ym. 2002). Kettle ym. (2002) ja Morano ym.
(2006) havaitsivat tutkimuksissaan ompeleiden kiristelyä ja epämukavuutta. Näistä syistä Kettlen ym. (2002) tutkimuksessa ompeleita jouduttiin poistamaan. Kymmenenteen synnytyk- sen jälkeiseen päivään mennessä ompeleita poistettiin merkittävästi enemmän katko-ommel- ryhmältä (56/768) kuin jatkuvan ommeltekniikan ryhmältä (4/770). Moranon ym. (2006) tutki- muksessa kummaltakaan ryhmältä ei jouduttu poistamaan ompeleita. Myös kaksivaiheisesti ommelluilla naisilla ompeleiden kiristelyä oli havaittavissa vähemmän ja ompeleita poistettiin vähemmän, kun iho oli jätetty ompelematta (Oboro ym. 2003).
Uudelleen ompelun tarpeessa ei sen sijaan ole todettu olevan eroa ompelutekniikoiden välillä (Kettle ym. 2002, Morano ym. 2006, Kindberg ym.2008). Kuten ei myöskään haavan parane- misessa (Oboro ym. 2003, Almeida & Riesco 2008, Kindberg ym. 2008). Myös kudosliimalla korjatut haavat on todettu paranevan yhtä hyvin kuin ommellut. Kudosten ompelematta jättä- miseen tosin liittyy kuroutumisen riski. (Seijmonsbergen-Schermers ym. 2015, The American College of Obstetricians and Gynecologists 2016.)
2.5.4 Ompelutekniikan vaikutuksia äidin tyytyväisyyteen ompelun loppu- tulokseen
Tyytyväisyys ompelun lopputulokseen oli suurempaa jatkuvalla ompeleella ommelluilla nai- silla kolme ja kaksitoista kuukautta synnytyksen jälkeen. He myös kokivat useammin välili- hansa palautuneen normaaliksi synnytyksen jälkeen. (Kettle ym. 2002, Morano ym. 2006, Selo- Ojeme 2016). Myös kaksivaiheisesti ommellut naiset tunsivat vuoden seurannan jälkeen välili- hansa harvemmin erilaiseksi kuin ennen synnytystä. (Grant ym. 2001.) Toisaalta käännetyin katko-ompelein ommellut naiset olivat yhtä tyytyväisiä ompelun lopputulokseen verrattuna jat- kuvalla ompeleella ommeltuihin (Kindberg ym. 2008).
3 TUTKIMUKSEN TARKOITUS, TAVOITE JA TUTKIMUSKYSYMYKSET
Tutkimuksen tarkoituksena on kuvata kätilöiden tietoja ja taitoja jatkuvan yhdenlangan ompe- lutekniikan käyttöön episiotomian ompelussa sekä saada ajankohtaista tietoa mahdollisesta täy- dennyskoulutuksen tarpeesta ja aiemman koulutuksen hyödyllisyydestä.
Tutkimuksen tavoitteena on edistää näyttöön perustuvaa kätilötyötä. Tutkimuksesta saatua tie- toa voidaan käyttää hyväksi tarkasteltaessa, onko täydennyskoulutukselle edelleen tarvetta ja sitä onko jo järjestetyillä täydennyskoulutuksilla ollut vaikuttavuutta käytännön kätilötyöhön.
Tutkimuskysymykset:
1. Millaista ompelutekniikkaa kätilöt käyttävät?
2. Millaista koulutusta kätilöt ovat saaneet episiotomian ompeluun jatkuvalla ompelutek- niikalla?
3. Mitkä tekijät puoltavat ja estävät jatkuvan ompelutekniikan käyttöön?
4. Millainen yhteys kätilöiden taustatekijöillä (ikä, koulutus, työkokemus, oma synnyttä- neisyys) on jatkuvan ompelutekniikan käyttöön?
4 TUTKIMUSAINEISTO JA -MENETELMÄT
4.1 Aineisto ja mittarin rakentaminen
Vuonna 2017 Suomessa oli 50151 synnytystä ja 25 synnytyssairaalaa, joista 15 on keskussairaaloja. Keskimäärin synnytyssairaaloissa oli 2 006 synnytystä. Seitsemässä sairaalassa oli vuonna 2017 alle tuhat synnytystä. (Terveyden ja hyvinvoinninlaitos 2018, Hoi- topaikanvalinta.fi). Tutkimus toteutettiin syksyn 2018 aikana 14:sta keskussairaalassa, joissa toimii synnytysosasto. Ahvenanmaan keskussairaala rajattiin tutkimuksen ulkopuolelle tutkijan puutteellisen kielitaidon vuoksi.
Tutkimusluvat haettiin erikseen jokaiseen sairaalaan touko-kesäkuun 2018 aikana.
Tutkimuksen kohderyhmänä olivat synnytysosastolla työskentelevät kätilöt. Osassa sairaaloissa on yhteinen henkilökunta synnytysosaston ja vierihoito-osaston kanssa tai aktii- vinen työkierto toiminnassa. Tällöin tutkimus suunnattin kaikille synnytyksiä hoitaville, vaikka heidän sen hetkinen työskentely-yksikkönsä olisi ollut muu kuin synnytyssali. Heitä oli 379.
Riittävää otoskokoa arvioitiin otoskokolaskurilla (Creative Research Systems 2012), johon luottamusväliksi asetettiin 95% ja virhemarginaaliksi 5%. Laskuri antoi tarvittavaksi otos- kooksi 191.
Tutkimusmenetelmänä oli kysely ja aineisto kerättiin sähköisellä kyselylomakkeella. Verk- kokysely on taloudellinen ja nopea tapa tavoittaa tutkimusjoukko maantieteellisesti laajalla alueella (Heikkilä, Hupli & Leino-Kilpi 2008). Kyselylomake laadittiin aiemman tutkimustie- don pohjalta Itä-Suomen yliopiston verkkokyselylomakkeelle (Almeida & Riesco 2008, Bed- well ym. 2015, Bick ym. 2012, Cronin ym. 2017, Dahlen & Homer 2008, Grant ym. 2001, Hasanpoor ym. 2012, Kettle ym. 2009, Kettle ym. 2012, Kindberg ym. 2008, Kokanali ym.
2011, Mietola-Koivisto 2016, Morano ym. 2006, Mutema 2007, Oboro ym. 2003, Selo-Ojeme ym. 2009, Selo-Ojeme ym. 2015, Selo-Ojeme ym. 2016, Seijmonsbergen-Shermers ym. 2015, Valenzuela ym. 2009, Wilson 2012, Zafar 2008, Zimmo ym. 2017). Muuttujaluettelo on nähtävissä liitteessä 3. Kyselylomake sisälsi 17 kysymystä liittyen vastaajien taustatietoihin ja
ompeluun sekä väittämiä ompelusta 11 aihealueelta. Saatekirje ja kyselylomake synnytyssalissa työskentelevien kätilöiden ompelutiedoista ja -taidoista on nähtävissä liitessä 4. Kyselylomake arvioitettiin kliinisellä hoitotyön opettajalla ja esitestattiin seitsemällä kätilöllä, jotka eivät ol- leet mukana tutkimuksessa. Tällä haluttiin varmistaa sisältöjen relevanttius ja selkeys sekä kar- toittaa täyttämiseen kuluva aika. Testaamisen jälkeen yhtä kysymyksen asettelua selkeytettiin ja yksi kysymys muutettiin vastattavaksi vain ompelukoulutuksen käyneille. Ennen kyselyn lähettämistä kysely julkaistiin ja yksi kätilö täytti kyselyn verkkokyselyn teknisen toimivuuden testaamiseksi. Tämä vastaus otettiin mukaan tutkimustuloksiin.
4.2 Aineiston keruu
Tutkija oli ennalta yhteydessä keväällä 2018 sairaaloiden osastonhoitajiin tutkimuksesta tiedottamiseksi ja kätilöiden määrän selvittämiseksi. Kysely toteutettiin syyskuussa 2018 kol- men viikon aikana. Linkki kyselylomakkeeseen sekä saatekirje lähetettiin osastojen osaston- hoitajille, jotka välittivät sen edelleen osastolla työskenteleville. Viikon kuluttua kyselyjen lähettämisestä lähetettiin ensimmäinen muistutus kyselyyn vastaamiseksi ja taas viikon kulut- tua seuraava. Tämän jälkeen vastausaikaa oli vielä viikko. Vastauksia kertyi 179 kappaletta, jolloin vastausprosentiksi muodostui 47,2 prosenttia.
4.3 Aineiston analyysi
Aineisto analysoitiin SPSS for Windows (The Statistical Package for the Social Sciences) 24.0/25 for Windows- tilasto-ohjelmalla. Tulokset kuvattiin prosenttiosuuksina, frekvensseinä ja keskiarvoina. Keskiarvojen yhteydessä laskettiin myös keskihajonta. Myös likert astei- kollisista väittämävastauksista laskettiin keskiarvoja vastauksien hahmottamisen helpot- tamiseksi. Tässä yhteydessä keskiharjontaa ei laskettu. Ikä ja työkokemus muuttujat luokiteltiin uudelleen ryhmittäin kokonaisuuden selkiyttämiseksi. Vastaajien ikä luokiteltiin neljään ry- hmään: ikä alle 31, 31-40, 41-50 ja 51-63. Työkokemus kätilötyöstä ja synnytyssalista luokiteltiin myös neljään ryhmään: työkokemus 0-4 vuotta, 5-10 vuotta, 11-20 vuotta ja 21-38
vuotta. Näin jokaiseen ryhmään tuli vähintään 30 havaintoyksikköä. Analysoinnissa käytettiin ristiintaulukointia muuttujien välisten riippuvuuksien selvittämiseksi, esimerkiksi onko työkokemuksella yhteyttä kätilöiden käyttämään ompelutekniikkaan. Tilastollisen mer- kitsevyyden raja-arvona pidettiin p-arvoa ≤0,05. (Kankkunen & Vehviläinen-Julkunen 2009, Burns ym. 2013.)
5 TUTKIMUSTULOKSET 5.1 Vastaajien taustatekijät
Vastaajia oli N=179. Heidän ikänsä vaihteluväli oli 23-63 vuotta, keskihajonta 10,5 vuotta ja iän keskiarvo 41 vuotta. 11 vastaajaa (6,1%) ei ilmoittanut ikäänsä. Työkokemus kätilötyöstä ja synnytyssalissa vaihteli alle vuodesta 38 vuoteen. Työkokemuksen keskiarvo oli kätilötyössä 15 vuotta ja synnytyssalissa 11 vuottta. Keskihajonta oli kätilöltyön osalta 9,7 ja synnytyssalin osalta 9 vuotta.
Kätilöistä 48:lla oli toisen asteen tutkinto ja 119:sta ammattikorkeakoulututkinto. Kolmella oli ylempi ammattikorkeakoulututkinto ja kolmella maisterin tutkinto. Kuudella oli joku muu tutkinto. Muita tutkintoja olivat ylioppilas, seksuaalineuvojan ja -terapeutin lisäkoulutus, kasvatustieteen kandidaatti, biologian ja filosofian maisteri, vanhanmuotoinen kätilötutkinto, terveydenhoitajan ammattikorkeakoulututkinto ja kätilön/naistentautien erikois- sairaanhoitajaan erikoistumisopinnot.
Kätilöistä 136 eli 76 prosenttia oli synnyttänyt itse ja 41 eli 22,9 prosenttia ei ollut synnyttänyt.
Kaksi vastaajaa eli 1,1 prosenttia ei halunnut kertoa synnyttäneisyyttään. Taulukossa 1 on esitetty kätilöiden taustatiedot frekvenssein ja prosenttiosuuksin.
Taulukko 1. Kätilöiden taustatiedot (n, %)
Muuttuja n %
Ikä (luokiteltuna, n=168)
Alle 31 vuotta 31 18,5
31-40 51 30,4
41-50 48 28,6
51-63 38 22,6
Yhteensä 168 100
Työkokemus kätilötyöstä (luokiteltuna, n=179)
0-4 vuotta 30 16,8
5-10 vuotta 41 22,9
11-20 61 34,1
21-38 47 26,3
Yhteensä 179 100
Työkokemus synnytyssalista (luokiteltuna, n=179)
0-4 vuotta 60 33,5
5-10 vuotta 39 21,8
11-20 50 27,9
21-38 30 16,8
Yhteensä 179 100
Koulutustausta (n=179)
Toisen asteen tutkinto 48 26,8
Ammattikorkeakoulututkinto 119 66,5
Ylempi amk-tutkinto 3 1,7
Maisterin tutkinto 3 1,7
Jokin muu 6 3,4
Yhteensä 179 100
Oma synnyttäneisyys (n=179)
Kyllä 136 76
Ei 41 22,9
En halua kertoa 2 1,1
Yhteensä 179 100
___________________________________________________________________________
5.2 Kätilöiden tiedot eri ompelumenetelmien eduista
Kyselyssä kätilöjä pyydettiin arvioimaan eri ompelutekniikkojen etuja. Väittämät arvioitiin en osaa sanoa=0, eri mieltä=1, ei samaa/ei erimieltä=2 ja samaa mieltä=3-asteikolla.
Väittämäkohtaiset frekvenssijakaumat on nähtävissä liitteessä 5. Kätilöt arvioivat jatkuvan yhden langan tekniikan olevan nopein tapa ommella episiotomia. Noin puolet vastaajista oli samaa mieltä tästä väittämästä ja noin puolet eivät osanneet sanoa tai olleet samaa eikä eri mieltä. Katko-ommeltekniikkaa piti nopeimpana 24 vastaajaa. Muiden ompelumenetelmien nopeudesta mielipiteet jakautuivat varsin tasaisesti en osaa sanoa, eri mieltä ja ei samaa/ei eri mieltä -vaihtoehtojen välille. Vastausten jakaumaa on kuvattu keskiarvoin kuviossa 3.
Kuvio 3. Kätilöiden (n=179) arvio ompelutekniikan vaikutuksesta ompeluun kuluvaan aikaan keskiarvoina. 0=en osaa sanoa, 1=eri mieltä, 2=ei samaa, ei eri mieltä, 3=samaa mieltä.
Jatkuvan yhden langan ompelutekniikan eduksi arvioitiin myös sen vaikutus ompeluun kulu- vaan lankamäärään. Lähes ¾ vastanneista arvioi tällä tekniikalla lankaa kuluvan vähiten. Vas- taavasti eri mieltä kätilöt olivat väittämistä, katko-ommeltekniikalla lankaa kuluu vähiten ja ompelutekniikalla ei ole vaikutusta kuluvaan lankamäärään.
Kätilöiden arvioidessä ompelutekniikan vaikutusta äidin kokemaan kipuun ensipäivinä (0-3 päivää) synnytyksen jälkeen, lähes puolet arvioi jatkuvan yhden langan tekniikan aiheuttavan äidille vähemmän kipua. Viidennes vastaajista arvioi myös katko-ommeltekniikan, iho jatku- valla ompeleella, aiheuttavan äidille vähemmän kipua. Kaikissa ompelutekniikoissa en osaa sanoa -väittämän valitsi noin puolet vastaajista, mutta väittämään katko-ommeltekniikka, iho ompelematta, aiheuttaa vähemmän kipua, enemmistö vastasi en osaa sanoa (116/179 vastaajaa).
Muutama prosentti arvioi katko-ommeltekniikan sellaisenaan sekä iho ompelematta aiheutta- van äidille vähemmän kipua. Muutama prosentti arvioi, ettei ompelutekniikalla ole merkitystä äidin kokemaan kipuun ensi päivinä synnytyksen jälkeen ja lähes puolet vastaajista oli sitä mieltä, että ompelutekniikalla on vaikutusta. (Kuvio 4)
Kuvio 4. Kätilöiden (n=179) arvio ompelutekniikan vaikutuksesta äidin kokemaan kipuun ensi päivinä synnytyksen jälkeen keskiarvoina. 0=en osaa sanoa, 1=eri mieltä, 2=ei samaa, ei eri mieltä, 3=samaa mieltä.
Jatkuvan ompelutekniikan arvioi noin 35 prosenttia vastaajista ja katko-ommeltekniikan, iho jatkuvalla ompeleella, noin 15 prosenttia vastaajista vaikuttavan kipua vähentävästi äidin ko- kemaan kipuun noin kaksi viikkoa synnytyksen jälkeen. Kolmannes oli sitä mieltä, että ompe- lutekniikalla on vaikutusta äidin kokemaan kipuun noin kaksi viikkoa synnytyksen jälkeen. Yli puolet vastaajista (88-126 vastaajaa) ei osannut sanoa eri ompelutekniikoiden vaikutuksesta ki- puun.
Suurin osa vastaajista (107-136/179 vastaajaa) ei osannut sanoa eri ompelutekniikoiden vaiku- tuksesta äidin kokemaan kipuun pitkällä aikavälillä (3 kuukautta-1 vuosi). Vajaa neljännes ar- vioi jatkuvan yhden langan tekniikan aiheuttavan äidille vähemmän kipua ja ompelutekniikallla olevan vaikutusta äidin kokemaan kipuun pitkällä aikavälillä. Vajaa 10 prosenttia arvioi katko- ommeltekniikan, iho jatkuvalla ompeleella, aiheuttavan vähemmän kipua.
Suurin osa vastaajista (110-136/179 vastaajaa) ei osannut sanoa eri ompelutekniikoiden vaiku- tuksesta äidin kokemaan yhdyntäkipuun synnytyksen jälkeen. Vajaa neljännes arvioi jatkuvan
yhden langan tekniikan aiheuttavan äidille vähemmän kipua ja yhtä moni arvioi ompeluteknii- kalla olevan vaikutusta äidin kokemaan yhdyntäkipuun synnytyksen jälkeen. Vajaa 10 prosent- tia arvioi katko-ommeltekniikan, iho jatkuvalla ompeleella, aiheuttavan vähemmän kipua.
Kätilöistä vajaa puolet arvioi, että jatkuvalla yhden langan tekniikalla ommelluilta irtoaa om- peleita vähemmän. Myös katko-ommeltekniikka, jossa iho on ommeltu jatkuvalla ompeleella, uskottiin olevan ompeleiden irtoamista ehkäisevä tekniikka (25% vastaajista). Kolmannes vas- taajista koki, että katko-ompeleella ommelluilta irtoaa ompeleita enemmän ja, että ompelutek- niikalla on vaikutusta ompeleiden irtoamiseen. Suuri osa vastaajista (76-122/179 vastaajaa) ei osannut sanoa eri ompelutekniikoiden vaikutuksesta ompeleiden irtoamiseen. (kuvio 5)
Kuvio 5. Kätilöiden (n=179) arvio ompelutekniikan vaikutuksesta ompeleiden irtoamiseen keskiarvoina. 0=en osaa sanoa, 1=eri mieltä, 2=ei samaa, ei eri mieltä, 3=samaa mieltä.
Vastaajista 60-70 prosenttia ei osannut sanoa kuinka eri ompelumenetelmät vaikuttavat uudel- leen ompelun tarpeeseeen. Noin 15 prosenttia ei ollut samaa eikä eri mieltä eri ompelumenetel- mien vaikuttavuudesta. Noin 20 prosenttia vastaajista oli sitä mieltä, että jatkuvalla yhden lan- gan tekniikallla ommelluilla uudelleen ompelua tarvitaan harvemmin. Saman verran vastaajia arvioi, että ompelutekniikallla on vaikutusta uudelleen ompelun tarpeeseen.
Kätilöiden arviot ompelutekniikan vaikutuksesta äidin tuntemaan ompeleiden kiristelyyn ja tar- vittaessa ompeleiden poistamiseen sen vuoksi olivat hyvin samankaltaiset eri ompelumenetel- mien välillä kuin muissakin osa-alueissa. (Kuvio 6) Puolet kätilöistä arvioi jatkuvalla yhden langan tekniikalla ommelluilla ompeleiden kiristävän vähemmän ja niitä joudutaan poistamaan tarvittaessa vähemmän. Myös katko-ommeltekniikalla, jossa iho ommeltuna jatkuvalla ompe- leellla, ommelluilla arvioitiin (25% vastanneista) olevan ompeleiden kiristelyä vähemmän.
Noin 40 prosenttia vastanneista arvioi, että ompelutekniikalla on merkitystä asiaan ja saman verran arvioitiin, että katko-ommeltekniikalla ommelluilla äideillä ompeleet kiristävät enem- män ja niitä joudutaan tarvittaessa poistamaan sen vuoksi. Noin 40 prosenttia kätilöistä ei osan- nut sanoa eri ompelumenetelmien vaikuttavuutta, muttta katko-ommeltekniikan, iho ompele- matta vaikuttavuudesta ei osannut sanoa noin 60 prosenttia.
Kuvio 6. Kätilöiden (n=179) arvio ompelutekniikan vaikutuksesta ompeleiden kiristämisestä ja niiden poistamisesta keskiarvoina. 0=en osaa sanoa, 1=eri mieltä, 2=ei samaa, ei eri mieltä, 3=samaa mieltä.
Ompelutekniikan vaikutuksesta episiotomiahaavan paranemiseen arvioitiin jatkuva yhden lan- gantekniikka edelleen hyödyllisimmäksi (noin 40 %vastaajista). Samoin reilu 20 prosenttia ar-
vioi katko-ommeltekniikan, iho jatkuvalla ompeleella. Katko-ommeltekniikan vaikuttavuu- desta haavan paranemiseen noin 30 prosenttia oli eri mieltä ja 40 prosenttia ei osannut sanoa, onko tekniikalla vaikutusta vai ei. Myös muiden ompelutekniikoiden osalta yhtä moni vastasi, ettei osaa sanoa tekniikan vaikuttavuudesta, paitsi katko-ommeltekniikan, iho ompelematta, osalta en osaa sanoa vastaajien osuus oli reilu 60 prosenttia. Noin 40 prosenttia kätilöistä arvioi, että ompelutekniikalla on vaikutusta episiotomiahaavan paranemiseen. (Kuvio 7)
Kuvio 7. Kätilöiden (n=179) arvio ompelutekniikan vaikutuksesta episiotomia haavan parane- miseen keskiarvoina. 0=en osaa sanoa, 1=eri mieltä, 2=ei samaa, ei eri mieltä, 3=samaa mieltä.
Yli puolet vastaajista ei osannut sanoa onko ompelutekniikalla vaikutusta äidin tyytyväisyyteen ompelutulokseen. Kolmannes arvioi jatkuvalla yhden langan tekniikalla ommellut äidit tyyty- väisemmiksi ompelutulokseen ja noin viidennes arvioi myös katko-ommeltekniikalla, jossa iho ommeltu jatkuvalla ompeleella, tyytyväisemmäksi ompelutulokseen. Kolmannes arvioi myös ompelutekniikallla olevan vaikutusta äidin tyytyväisyyteeen. Noin viidennes koki, että katko- ommeltekniikalla ommellut äidit eivät olleet tyytyväisempiä ompelutulokseen. (Kuvio 8)
Kuvio 8. Kätilöiden (n=179) arvio ompelutekniikan vaikutuksesta äidin tyytyväisyydestä om- pelutulokseen keskiarvoina. 0=en osaa sanoa, 1=eri mieltä, 2=ei samaa, ei eri mieltä, 3=samaa mieltä.
5.3 Kätilöiden käyttämät ompelumenetelmät
Eniten käytettyjä ompelutekniikoita olivat haavan ompelu kokonaan katko-ompelein (38%) sekä syvät ompeleet katko-ompelein, ihon pinta jatkuvalla ompeleella (35,8%). Kukaan vastaajista ei jättänyt ihon pintaa ompelematta. Jatkuvalla yhden langan tekniikalla ompeli useimmiten 21,8 prosenttia. Yksi vastaaja (0,6%) ompeli käännetyin katko-ompelein.
Kahdeksan kätilöä (3,9%) vastasi ompelevansa jotenkin muuten. Näitä ompelumenetelmiä oli- vat emättimen ompelu jatkuvalla ompeleella ja iho knopein (3vastaajaa), jatkuvalla ompelu- tekniikalla, mutta iho uudella langalla (2vastaajaa), tekniikoita vaihdellen (1 vastaaja), knopein (1 vastaaja) sekä syvät ompeleet knopein ja ihon pinta jatkuvalla “prinsessa” ompeleella (1 vastaaja). Kätilöiden pääasiassa käyttämät ompelumenetelmät on kuvattu taulukossa 2.
Taulukko 2. Kätilöiden (n=179) pääasiassa käyttämät ompelumenetelmät.
Pääasiallisen ompelutekniikan valintaan vaikutti koulutus 110:llä vastaajalla (61,5%). Myös kätilökouluksesta omaksuttu tapa vaikutti vaikutti suuresti (58,7%). Muita vaikuttaneita tekijöitä olivat työpaikan käytäntö (36,9%), kollegoiden/lääkärien tuki (26,8%) sekä tutkimus- tieto (19,6%). Kätilöistä kaksi kertoi ompelutekniikkaansa vaikuttaneen potilaiden palautteen sekä käytännön ja koulutuksien kautta saadun oman kokemuksen.
Kätilöiden varmuus omista ompelutaidoista yleisesti ja anatomian tuntemuksesta on kuvattu taulukossa 3. Hyvin varmoja omasta ompelutaidoista yleisesti ja anatomian tuntemuksesta oli neljännes kätilöistä ja melko varmoja yli puolet vastaajista (61,5 %). Melko epävarmoja omista taidoistaan oli kymmenes osa ja hyvin epävarmoja vain muutama vastaajaa. Yli puolet vastaajista (52%) tunnusteli satunnaisesti äidin peräsuolen kautta havaitakseen mahdollisen kolmannen asteen repeämän tai tikin. Aina ennen ja jälkeen ompelun näin toimi vajaa neljännes (22,9%). Muutama tunnusteli ainoastaan ennen ompelua ja vastaavasti vajaa neljännes (22,3%) ainoastaan ompelun jälkeen. Muutama vastaaja (1,7%) ei toiminut näin koskaan.
Taulukko 3. Kätilöiden (n=179) varmuus omista ompelutaidoistaan.
Kätilöistä 44 prosenttia arvioi osaavansa ommella episiotomian jatkuvalla yhden langan tekniikalla. Vastaavasti 31 prosentttia vastaajista oli epävarmoja omasta osaamisestaan ja 25 prosenttia arvioi, ettei osaa ommella jatkuvalla yhden langan tekniikalla. (Taulukko 4) Yli pu- olet vastaajista (52,5%) vastasi, ettei ompele koskaan jatkuvalla yhden langan tekniikalla. Aina kyseisellä tekniikalla ilmoitti ompelevansa reilu kymmenes vastaajista ja useimmiten myös kymmenes. Silloin tällöin tekniikkaa käyttäviä oli neljännes. (Taulukko 5) Näyttäisi siltä, että kätilöt, jotka kokivat osaavansa ommella episiotomian jatkuvalla yhden langan tekniikalla, käyttivät tekniikkaa vähintään silloin tällöin. Ne, jotka kokivat epävarmuuttaa osaamisensa su- hteen, eivät tekniikkaa käyttäneet.
Taulukko 4. Kätilöiden (n=179) arvio jatkuvan yhden langan tekniikan osaamisestaan episi- otomian ompelussa.
Taulukko 5. Jatkuvalla yhden langan tekniikalla episiotomian ompelun tiheys kätilöiden (n=179) arvioimana.
5.4 Jatkuvan yhdenlangan ompelutekniikan käyttöön saatu koulutus ja siihen liittyvä tuki
Kaikilla kätilöillä ei ollut koulutusta jatkuvalla yhden langan tekniikalla ompeluun. Tässä otoksessa (n=179) 54 kätilöä vastasi, ettei heillä ollut koulutusta. Ne, joilla koulutus oli, suuri osa (59 vastaajaa) oli saanut sen täydennyskoulutuksesta. Vastaajista 38 oli saanut koulutuksen kätilöopintojen aikana ja itse asiaan perehtyen 32. (Taulukko 6) Kätilöistä 25 oli saanut muuta koulutusta, joita olivat kollegan tai lääkärin opettaminen, työpaikalla järjestetty koulutus, työharjoittelu, kuivaharjoittelu työpaikalla, synnytysseminaari ja Välilihalla on väliä- koulutus.
Suurin osa (74,9%) vastaajista toivoi koulutusta ompeluun liittyen. Loput vastaajista eivät kai- vanneet koulutusta (15,6%) tai eivät osanneet sanoa toivoisivatko koulutusta vai eivät (9,5%).
Taulukko 6. Kätilöiden (n=208) koulutus jatkuvan yhden langan tekniikan käyttöön episioto- mian ompelussa.
Kätilöiden jatkuvan yhden langan tekniikan koulutuksen yhteys kätilön käyttämään ompelu- tekniikkaan episiotomian ompelussa on kuvattu taulukossa 7. Kätilöt, joilla ei ollut koulutusta jatkuvan yhden langan tekniikalla ompeluun ja, jotka olivat saaneet koulutuksen kätilöopinto- jen aikana, ompelivat suhteessa eniten kokonaan katko-ommeltekniikalla ja katko-om- meltekniikalla, iho jatkuvalla ompeleella. Jatkuvalla yhdenlangan ompelutekniikalla ompelivat eniten kätilöt, jotka olivat saaneet koulutuksensa täydennyskoulutuksesta, itse asiaan perehtyen ja muusta koulutuksesta. Muulla ompelutekniikalla episiotomian useimmiten ompelevia oli muutamia heidän sijoittuessaan lähes kaikkiin koulutusryhmiin.
Taulukko 7. Kätilöiden (n=208) jatkuvan yhden langan tekniikan koulutuksen yhteys kätilön käyttämään ompelutekniikkaan episiotomian ompelussa.
Miten ompelet episiotomian useimmiten?
Lähes puolet vastaajista (46,9%) ei ollut saanut tukea jatkuvan ompelutekniikan käyttöönot- toon. Kolmannes arvioi saaneensa tukea sitä tarvitessaan. Tueksi mainitttiin kollegojen ompe- lun seuraaminen ja kollegan oman ompelun seuraaminen, harjoittelussa ohjaajan ja työssä kollegan kannustus tekniikan käyttöön, kolleegoilta kysyminen ja kokemusten jakaminen, täydennyskoulutus, osaston ohjeistus ja tietoa tutkimuksista, kuivaharjoittelu koulutusten jä- lkeen sekä työpaja. Erityisesti toisten kätilöjen tuki toistui useassa vastauksessa. Kollegalta tarvittaessa tuen saaminen koettiin tärkeäksi.
Yli puolet vastaajista (53,1%) olisi kaivannut tukea jatkuvan ompelutekniikan käyttöön. Nel- jännes ei olisi kaivannut tukea tähän ja reilu viidennes ei osannut sanoa olisiko kaivannut tukea vai ei. Halutuin tuen muoto oli selkeästi osaavan kollegan kädestä pitäen opetus ja paikalle tulo ompelutilanteeseen. Myös lisää koulutusta kaivattiin niin kätilöopintojen aikana kuin työssäkin.
Koulutusta haluttaisiin säännöllisemmin päivittämään osaamista. Kollegoilta kaivattaisiin kokemuksia ja käytännön tukea, koska kätilö toimii suureksi osaksi yksin. Myös työpaikan tarvikkeet muun muassa neulat tulisi olla jatkuvaan ompelutekniikkaan sopivia. Muutamat vastaajat kaipaisivat työpaikalleen suoria neuloja, jotta ompelu sujuisi helpommin. Esimiesten ja lääkärien kannustus tekniikan käyttöön sekä työpaikan innostava ilmapiiri tukivat ja rohkaisivat käyttämään jatkuvaa ompelutekniikkaa. Äitien toipumisesta ompelun jälkeen halut- taisi myös tietoa ja äitien kokemuksia verrattuna knopeilla ommelluihin.
Mistä olet saanut koulutuksen jatkuvaan ompelutekniikkaan
katko- ommel tekniikalla
katko- ommel+iho jatkuvalla
yhdenlangan tekniikalla
muuten yhteensä
täydennyskoulutuksesta
(n/%) 15/25,4 17/28,8 22/37,3 5/8,5 59/100
kätilökoulutuksen
aikana (n/%) 17/44,7 12/31,6 8/21,1 1/ 2,6 38/100
itse asiaan perehtyen
(n/%) 10/31,3 10/31,3 10/31,3 2/6,2 32/100
muusta koulutuksesta
(n/%) 5/20 9/36 11/44 0/0 25/100
minulla ei ole
koulutusta (n/%) 28/51,9 24/44,4 1/1,9 1/1,9 54/100
yhteensä (n/%) 75/36,1 72/34,6 52/25 9/4,3 208/100
