Tilanteet haastavat vastuukysymyksiä

Päivystykset ovat moniammatillisia toimintayksiköitä ja näin tilannetietoisuuden hallin-nan ja tilannejohtamisessa haastateltavat kokivat, että vastuun ja vastuunjaossa tulee ongelmia ja haasteita päivystyshoidossa, koska toiminta on moniammatillista ja esille saattaa tulla tilanteita, että vastuuta pompotellaan eri erikoisalojen suhteen ja kukaan ei ikään kuin silloin ota vastuuta mistään. Päivystyshoidon kannalta tämä näkyy varsinkin yksittäisen potilaan kohdalla, jos ei olla varmoja kenen erikoisalaan potilas kuuluu tai

potilas kuuluu monen erikoisalan alle. Näin johtamisvastuu potilaan hoidosta voi puut-tua kokonaan.

”…Vastuu ja vastuunjako: meillä on tota eri toimialueelta noi lääkärit ja mulle ei oo silleen merkitystä mistä alueelta hän on vaan meillä on täm-möisessä tilanteessa tai päivystyshoidossa ja välillä sitä vastuuta pompo-tetaan erikoisalalta toiselle. ja siihen ei ole mitään lääketieteellistä syyte se on niiku semmoinen…” (H12)

Haastatteluiden tulokset osoittivat, että jossain tapauksissa päivystyshoidon tilanteiden haastavat vastuukysymykset liittyivät tilanteisiin jossa johtaminen on epäselvää, seka-vaa. Vastuukysymyksien haasteellisuus voi tulla myös esille kun, tilanteesta vastuussa olevasta johtajasta ei ole tietoa kuka se on. Tämä tuli esiin varsinkin silloin kun johtaji-en läsnäolon puute koettiin ikään kuin vastuun pakoiluna tai jostain syystä vastuusejohtaji-en liittyvä johtaminen tai johtamisosaaminen koettiin puutteelliseksi tai johtaminen oli toiminnallisesti epäselvää. Tämä voi tulla myös silloin kun vuorosta vastaava henkilö ei tiedä rooliansa. Lähiesimiestasolla johtamisvastuu voi olla selkeä, mutta henkilöstön keskuudessa se voi olla epäselvää, vaikka tästä on laadittu erilaisia ohjeistuksia.

"...johtajia voi olla tilantees monta että se että johtajilla että kuin myös se alaisilla on ymmärrystä siitä mitkä osa-alueet kuuluu millekin esimiehelle tai johtajalle..." (H1)

"...puutteellista, suhteellisen hajanaista, aika näkymätöntä, aika vähän näkyy, sitä koetaan että siihen tarvitaan jonkin näköistä muutosta, koska se on näkymätöntä, sitä tavallaan kentällä koe olevan ollenkaan..." (H2)

"...joo varman tulee niitäkin, no esimerkiksi että on joku tilanne ja kukaan ei tiedä kenelle se kuuluu ja sitten kukaan ei tavallaan sitä aina ota hoi-taakseen, joku tämmöinen vois olla..." (H4)

"...niitä voi tulla tilanteita, jossa johtamisvastuu on epäselvä se ihminen jolle se kuuluu siinä tilanteessa, ei tiedä rooliansa, eikä ole persoona, joka osaa ottaa johtajan roolin..." (H10)

Toisaalta haastatteluissa tuli esille, että jos tilanteisiin liittyviä vastuuasioita jätetään huomioimatta, aloitetaan asioiden omapäinen johtaminen tai niiden toteuttaminen ohi vuorossa olevan vastuuhenkilön niin, ongelmia päivystyshoidon tilanteiden hoitamiseen tulee.

"...mutta täällä taas jos ajatellaan työntekijätasolla niin ei välttämättä, ei oo sitä tietoa, kuka vastaa ja voiko ite ottaa vastuuta siitä asiasta. ja var-sinkaan jos ei ole mitään ohjeita siitä asiasta olemassa niin silloin useim-miten niin jätetään ennemmin tekemättä, kun ei sitten taas uskalleta ottaa.

se on varmaan persoonakohtaista, joku ottaa vastuuta enemmän ja sietää sen epävarmuuden et näin..." (H13)

Myös erilaiset yksittäiset potilastilanteen voivat haastateltavien mielestä aiheuttaa epä-selvyyksiä johtamisvastuussa. Tämä katsottiin tulevan esille varsinkin silloin jos on kyse monipotilastilanteesta, ruuhkatilanteesta tai yksittäisen monivammapotilaan hoi-don johtamisvastuutekijöistä.

"...joo tulee, tota sellaisia tilanteita, että jos ajatellaan että potilaalla on useampi, hällä on joku murtuma, sitten hällä on vaikka yhtä aikaa sy-däninfarkti siis tyyliin että näin on esimerkiksi useamman erikoislääkärin alaisia. eli kuka on, kenenkä vaiva on se, joka vaatisi ensimmäisenä hoi-tamista, eli kuka ottaa niissä tilanteissa virallisesti sen johtovasuun siitä tilanteesta..." (H11)

"...tulee... elikkä esimerkiksi näissä yleisissä ruuhkatilanteissa, kysymys on se että meillä on enemmän potilaita kuin paikkoja niin, saadanko me lää-käreiltä tarpeeksi helposti päätöksiä että mitä tälle potilaalle tapahtuu, et-tä siihen puuttuminen, ett nyt tarvis jonkun tehdä päätöksiä..." (H12)

Virka-ajan ulkopuolisen vastuuhenkilön tehtävä koettiin haasteelliseksi, vaikka hoito-vastuut on kuitenkin määritelty melko tarkkaan eli hoitotilanteiden toiminnallinen vas-tuu on lääkäreillä ja hoitohenkilöstöön liittyvä vasvas-tuu on vasvas-tuussa olevalla hoitajalla.

Haasteellisia vastuukysymyksiä katsottiin tässä yhteydessä tulevan jossain tapauksessa silloin kun tilanteeseen liittyvä vastuuhenkilö on kokemattomampi kuin tilanteessa ole-vat muut henkilöt. Tällöin katsottiin olevan mahdollista se, että vastuuhenkilöllä voisi olla vaikeuksia ottaa komento tilanteesta, koska tieto-taito kokemus on pienempi kuin muilla mukana olevilla. Tämän ei katsottu kuitenkaan olevan sellainen, että se olisi täy-sin ylitsepääsemätön haaste. Tähän vaikuttaa päivystyksessä tehdyt selkeät pelisäännöt ja kriteerit joiden mukaan toimitaan.

"...ja sil on mun mielestä merkitys ett pysyy tämmöinen vuorovaikutus asia, sit tulee tämmöiset pelisäännöt pysyy selkeänä. ei tule ristiriitaisia päätöksiä, ohjeita tai ohjausta kun tiedetään että yhdeltä haetaan taval-laan tietynlaiset ohjeet..." (H1)

"...ei tuu sillain, meillä on tietyt kriteerit tehty millä tavalla toimitaan eri tilanteissa ja tapauksissa, meidän täytyy kaikkien pysyä siinä samassa sa-mal kartalla koko ajan, ei ole varaa lähtee lipsuu niistä. työskentely on su-juvaa, eikä tuu mitään ongelmii..." (H5)

Haasteeksi koettiin myös pelkät vastuuhoitajan tehtävät haastavissa tilanteissa. Tilanne voi olla vaikea vastuuhenkilölle varsinkin jos vastuuhenkilö on kokemattomampi kuin muut tilanteessa mukana olevat henkilöt tai tilanteeseen riittävä johtamisosaaminen ei riitä. Haastatteluista ilmeni, että tällöin asioista voidaan aina myös neuvotella ja päivys-tyksen koko henkilökunnalla on myös tietynlainen kunnioitus silloisessa tilanteessa vuorovastuussa olevaa henkilöä kohtaan. Tästä johtuen hoitohenkilökunnan vastuuteh-täviin varsinkin virka-ajan ulkopuolella, on pyritty aina katsomaan kokenein henkilö, jolla on riittävä johtamisosaaminen tilanteiden hallintaan ja johtamiseen.

"...kyllä se voi olla että tulee. kun on noita paljon kokeneita hoitajia ja sit-ten se vastuu milloin se osuu kenellekin, sitsit-ten se triagevastuu ett joskus toisesta on vaikee ottaa sitä jos on paljon kokeneempaa tai eripersoona niin sitten johtamista vastaan. mutta kyllä meillä yleensä pystyy neuvotte-lemaan siitä asiasta, kunnioitetaan sitä joka silloin on siinä johtamisase-massa ja sitten on helppo kaikkien toimia kun oma vuoro on olla..." (H7)

”…sitten on tietysti meillä on myös sovittu niin, jos virka-ajan ulkopuolel-la kokee että hänestä ei ole tiulkopuolel-lannejohtajaksi niin, hän neuvottelee toisen sellaisen joka on triage-taitoinen. Ja antaa johtajuuden hänelle. Ei myös-kään pakoteta sellaista joka kokee roolinsa epävarmaksi niin silloin sitä johtajuutta ei tule sieltä..." (H10)

Haastattelutulokset osoittivat, että nopeasti kehittyvät tilanteet voivat haastaa tilannetie-toisuuden vastuukysymyksiä. Tällainen tilanne on katsottu tulevan silloin kun johtami-seen vaadittava toiminta tulee ikään kuin yllättäen, eikä siinä ole aikaa hakea sitä ennal-ta määriteltyä toiminnasennal-ta vastuussa olevaa vastuuhenkilöä. Tällöin vastuun yleensä ottaa tilanteessa oleva kokenut hoitaja. Näin myös tilannetietoisuuden hallinta ja tilan-nejohtaminen on sujuvampaa, kun tilanteessa olevan ei tarvitse ottaa "alkuraporttia"

vastaan ja sen jälkeen muodostaa omaa tilannekuvaa ja vasta tämän jälkeen alkaa joh-tamaan tilannetta.

"...mut sitten ne tilanteet, kun se lähiesimies ei ole siinä paikalla niin kun ne tilanteet tulee niiku puskista. Kun ne tulee niin, sitä ei ole määritelty kuka sitä lähtee johtamaan, ett tota noi, se hoitaja, joka on ehkä vanhin,

eli kokenein niin, se ottaa yleensä sen homman haltuunsa. Se on yleensä myös se vuorovastaava..." (H2)

"...toki voi olla semmoinen tilanne, jossa kuka tahansa voi ottaa johdon käsiinsä, jos oikein tiukka tilanne, ei sitä lähdetä etsimään..." (H3)

"... se täytyy sitten tilanteen mukaan arvioida, se pitäisi olla se vuorovas-taava mutta sitten taas on tilanteita jos en itse oon ollut vuorovasvuorovas-taavana niin on ollut johtamassa sitä tilannetta, että se pitää myös vähän tilanne-kohtaisestikin sopia tavallaan voihan se olla joku muukin..." (H9)

Tilanteiden vastuukysymyksiä haastoi myös tuloksien perusteella se, että vaikka lääkäri on hoitotilanteissa johtamisasemassa ja –vastuussa, niin eteen voi tulla tilanteita, jossa hoitohenkilökunnan vastuuhoitaja joutuu ohjeistamaan valitsevaa tilannetta. Haastatte-luissa kuitenkin todettiin, että kokeneimmat päivystyksen lääkärit osaavat ottaa ohjat käsiinsä ja kantaa vastuun johtamisesta, mutta kokemattomat lääkärit voivat joutua tu-keutumaan hoitajien osaamiseen asiassa.

"...mut sit kyl lääkärit aika hyvin ottaa ohjat niistä tilanteista ja jos tulee vielä ylimääräisiä ja sanoo ett kaikki muut poistuu kuin ne jotka koskee potilaaseen. niillä on kuitenkin sellainen isompi auktoriteetti, lääkärit on kyllä kollegeaallisempia..." (H8)

"...se riippuu työntekijän osaamistasosta yleensä se on aina joku , mutta se riippuu että ottaako tilanteessa oleva lääkäri sitä haltuun… riippuu lääkä-ristä. joskus vaan jonkun hoitajan täytyy alkaa sanomaan että näin ja näin tässä järjestyksessä. Asioita pääasiassa joku tsekkaa että tietyt asiat tulee tehtyä..." (H9)

"...joskus se voi olla että se etupäivystäjän kokemus ei riitä siihen mut hän ei myöskään ole itse halukas pyytää apu mistään muualta niin siinä vai-heessa tulee ett kenen vastuulla tässä nyt hommat pyritään... ja sitten on edelleen näissä traumahälytyksissä , kuka on potilaasta vastuussa, koska kirurgit on osittain kokemattomia ja anestesialääkäri on aika usein koke-nut. Se vastuu kuitenkin pitäisi olla siellä kirurgilla..." (H12)

6 POHDINTA JA PÄÄTELMÄT