Opinnäytetyön tavoitteena oli luoda aivoverenkiertohäiriöpotilaan hoito-ohje Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin ensivasteelle. Toiveena oli selkeä, tutkit-tuun tietoon perustuva ohje, joka etenee ABCDE-mallin mukaisesti.
Ensimmäinen versio ohjeesta oli yksi sivu, jossa oli käsitelty potilaan tutkiminen ABCDE-mallin mukaisesti, haastattelu ja hoito. Ohje perustuu tämän opinnäyte-työn teoriapohjaan. Saatujen palautteiden perusteella ulkoasua selkeytettiin, haastattelurunkoa muokattiin, lauserakenteita yksinkertaistettiin ja lyhenteet (GCS, FAST, AVPU) avattiin. Lopullisena tuotoksena syntyi kaksipuoleinen ohje.
Ohjeen etusivulla ohjeistetaan vaiheittain aivoverenkiertohäiriö potilaan tutkimi-nen, haastattelu ja hoito. Takasivulle on avattu ohjeessa käytettyjä lyhenteitä ja tutkimusmenetelmiä.
Hoito-ohjeen toinen versio vastasi työelämänedustajien toiveita. Palautteen mu-kaan he olivat hakeneet juuri tällaista ohjetta, missä alkuun on ensiarvio, siitä siirtyminen tutkimuksiin ja oireenmukaiseen hoitoon. Alkuperäisessä aikatau-lussa ei pysytty erinäisten tekijöiden vuoksi ja työelämän edustajalle pahoiteltiin pitkää odotusaikaa.
Tämä opinnäytetyö on tarjonnut tekijöilleen valmiuksia tulevaa ensihoitajan am-mattia varten, kehittänyt yhteistyötä ja sen arvostamista. Työ on opettanut teo-riatietoa aivoverenkiertohäiriöistä ja ensihoitojärjestelmästä, sekä tutkimus- ja ke-hittämistoiminnan perusteita.
Jatkokehitysideana on tutkia hoito-ohjeen käyttöä ja hyödyllisyyttä tulevissa opin-näytetöissä. Muutkin maakunnat voisivat hyötyä vastaavista ohjeista.
Lähteet
Aivoliitto 2019. Aivoverenkiertohäiriö. https://www.aivoliitto.fi/aivoverenkiertohai-rio/faktat/. Luettu 23.9.2019.
Alanen, P., Jormakka, J., Kosonen, A. & Saikko, S. 2018. Oireista työdiagnoo-siin.1.–3.painos. Helsinki: Sanoma Pro Oy.
Atula, S. 2019. Terveyskirjasto. Ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (TIA).
Eksote 2018. Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin ensihoidon palvelutasoesi-tys vuodelle 2018. https://docplayer.fi/105833558-Etela-karjalan-sosiaali-ja-ter-veyspiirin-ensihoidon-palvelutasoesitys-vuodelle-2018.html. Luettu 12.11.2019.
Etelä-Karjalan pelastuslaitos. Toimintakertomus 2018.
file:///C:/Users/K%C3%A4ytt%C3%A4j%C3%A4/Downloads/Etel%C3%A4-Kar-jalan+pelastuslaitoksen+toimintakertomus+2018%20(1).pdf. Luettu 21.03.2020.
Gallacher, K., McQueenie, R., Nicholl, B., Jani, B., Lee, D., & Mair, F. 2018.
Risk Factors and Mortality Associated with Multimorbidity in People with Stroke or Transient Ischaemic Attack: A Study of 8,751 UK Biobank Participants.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5827474/. Luettu 19.01.2020.
Hallintolaki 434/2003. https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2003/20030434. Lu-ettu 5.12.2019.
Howard, G., Kissela, BM., Kleindorfer, DO., McClure, La., Soliman, EZ., Judd, SE., Rhodes, JD., Cushman, M., Moy, CS., Sands, KA., & Howard, VJ. 2016.
Differences in the role of black race and stroke risk factors for first vs. Recurrent stroke. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26791153/. Luettu 17.04.2020.
Hätäkeskuslaitos 2020. Milloin soitat 112? https://www.112.fi/fi/hatanu-mero_112/milloin_soitat_112. Luettu 20.3.2020.
Kuisma, M., Holmström, P., Nurmi, J., Porthan, K. & Taskinen, T. 2017. Ensi-hoito. 6. painos. Helsinki. Sanoma Pro Oy.
Käypä hoito 2020. Aivoinfarkti ja TIA. Suomalainen lääkäriseura Duodecim 2016. https://www.kaypahoito.fi/hoi50051#s8. Luettu 12.4.2020.
Käypä hoito 2016. Ensihoidosta päivystyspoliklinikkaan. Suomalainen Lääkäri-seura Duodecim 2016. https://www.kaypahoito.fi/nix00614. Luettu 30.10.2019.
LAB Ammattikorkeakoulun eettiset ohjeet 2010. Moodle materiaali.
Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 785/1992.
https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920785. Luettu 23.3.2019.
Munro, S., Rodbard, S., Ali, K., Horsfield, C., Knibb, W., Holah, J., Speirs, O., &
Quinn, T. 2016. A pilot study evaluating the use of ABCD2 score in pre-hospital assessment of patients with suspected transient ischaemic attack: experience and lessons learned. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4992554/.
Luettu 18.01.2020.
Naarajärvi, S. & Telkki, T. 2019. Perustason ensihoito. 1.painos. Helsinki: Sa-noma Pro Oy.
Puolakka, T. 2017. Aivohalvaus ja ensihoitopalvelu. Finnanest 50(4), 314–316.
Roine, R. 2019. Aivoverenkiertohäiriö eli AVH. Suomen aivosäätiö. https://ai-vosaatio.fi/aivoverenkiertohairio-eli-avh/. Luettu 10.11.2019.
Salmi R. 2019. FinnHEMS uutiset. https://finnhems.fi/tukikohdat/kuopio/. Luettu 01.10.2019.
Salonen, K., Eloranta, S., Hautala, T. & Kinos, S. 2018. Kehittämistoiminta ja kehittämisen menetelmiä ammatillisessa korkeakoulutuksessa. Turun ammatti-korkeakoulun oppimateriaaleja.
file:///C:/Users/K%C3%A4ytt%C3%A4j%C3%A4/Downloads/Salonen_Ke-hitt%C3%A4minen%20(1).pdf. Luettu 4.12.2019.
Silfvast, T., Castrén, M., Kurola, J., Lund, V., & Martikainen, M. 2013. Ensihoito-opas. Helsinki: Duodecim.
Sosiaali- ja terveysministeriö 2019. Ensihoito. https://stm.fi/ensihoito. Luettu 25.9.2019.
Sosiaali- ja terveysministeriön asetus ensihoitopalvelusta 585/2017.
https://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2017/20170585. Luettu 20.3.2020.
Terveydenhuoltolaki 1326/2010. https://www.finlex.fi/fi/laki/ajan-tasa/2010/20101326. Luettu 22.10.2020.
Terveyskylä 2019. Aivotalo. Tajunnantason arviointi. https://www.terveys- kyla.fi/aivotalo/sairaudet/aivovammat/tietoa-aivovammoista/tajunnantason-arvi-ointi. Luettu 17.12.2020.
Tutkimuseettinen neuvottelukunta TENK 2017. Ammattikorkeakoulujen opin-näytetöiden eettiset suositukset. Ammattikorkeakoulujen rehtorineuvosto Arene
ry.
https://www.tenk.fi/sites/tenk.fi/files/Ammattikorkeakoulu-jen%20opinn%C3%A4ytet%C3%B6iden%20eettiset%20suositukset.pdf. Luettu 5.12.2019.
Valvira 2014. Valtakunnallinen selvitys ensihoidosta. https://www.valvira.fi/docu-ments/14444/42787/Valtakunnallinen_selvitys_ensihoidosta.pdf. Luettu
02.10.2020.
LIITE 1. AIVOVERENKIERTOHÄIRIÖ 706
TUTKI:
A: Tarkkaile jatkuvasti hengitystietä, py-syykö avoimena vai onko uhattuna
B: Laske hengitystaajuus, mittaa happi-saturaatio.
C: Mittaa verenpaine ja syke. Tunnustele ihon lämpö ja kosteus.
D: Arvioi tajunnantaso käyttämällä esim.
GCS-pisteytystä.
Tarkista pupillit (koko, reagointi valolle, puolierot), vartalon puolierot (puristusvoi-mat käsissä, jalkojen kannattelu, kasvojen symmetrisyys), tuntopuutokset (tunteeko kosketuksen samanlaisena molemmin puolin). Mittaa verensokeri.
E: Onko näkyviä vamman merkkejä?
HAASTATTELE:
Site: Sijainti, missä pahin oire sijaitsee?
Onset: Milloin ja miten oire alkoi?
Character: Oireen luonne? Millainen?
Radiation: säteileekö oire, kipua jonne-kin?
Associations: Liittyvät oireet? Muut oi-reet?
Time course: Aikajana, onko oire jat-kuva?
Exacerbating/relieving factors: Pahenta-vat ja helpottaPahenta-vat tekijät?
Severity: Oireen vakavuus Aseta potilas lepoasentoon,
pääpuoli kohotettuna 30°
ENSIARVIO:
A: Onko hengitystie auki B: Hengittääkö potilas?
C: Tuntuuko rannepulssi?
Ihon lämpö ja kosteus?
D: Tajunnantaso (AVPU)
Käännä tajuton kylkiasen-toon ja jatka hoitoa tajutto-man potilaan hoito-ohjeen mukaisesti
Jos potilas ei hengitä, aloita elvytys hoito-ohjeen mukai-sesti
HOITO:
Jos pahoinvointia, aseta potilas kylkiasentoon.
Jos happisaturaatio on < 94% laita lisähappi Pidä potilas levossa
Jos verenpaine on matala, nosta jalat kohoasentoon
Jos i.v.-luvallinen hoitaja → Laita vihreä kanyyli ei- halvaantuneen puolen kyynärtaipeeseen
AVPU, FAST JA GCS
GLASGOW ASTEIKKO (GCS)
Silmien avaaminen Puhevaste Liikevaste
4p. Spontaanisti 5p. Orientoitunut 6p. Noudattaa kehotuksia 3p. Puheelle 4p. Sekava 5p. Paikallistaa kivun 2p. Kivulle 3p. Irrallisia sanoja 4p. Väistää kipua 1p. Ei vastetta 2p. Ääntelyä 3p. Koukistaa kivulle
1p. Ei mitään 2p. Ojentaa kivulle 1p. Ei vastetta