24 muistakin kuin näköperäisistä syistä luonnollisesti kasvaa, joten nuoremmalla iällä iskevät silmäsairaudet oletettavasti korostuvat ajokieltodiagnooseissa.
Kaihipotilaita aineistossa ei ollut yhtään, koska kaihi on leikkauksella hoidettava sairaus eikä täten juuri koskaan johda pysyvään ajokieltoon Suomessa. Näitäkin potilaita on kuitenkin paljon, ja liikenneturvallisuuden kannalta kaihipotilaiden tunnistaminen, leikkausarvioon lähettäminen sekä tarvittaessa väliaikaisen ajokiellon asettaminen on oleellista. Suurimmassa onnettomuusriskissä olevia kaihipotilaita on vaikea tunnistaa, koska kontrastiherkkyys on kaihipotilailla merkittävin riskitekijä liikenteessä, eikä kontrastiherkkyyttä rutiininomaisesti tutkita ajoterveystarkastuksissa.
Otannan pienen koon vuoksi saatuja jakaumia ei voida kuitenkaan täysin luotettavina pitää.
Lisäksi otantaan ei ole välttämättä kerätty kaikkia pysyvän ajokiellon saaneita potilaita aineiston keruuajalta, joten valikoitumisharhan riski on olemassa.
Tutkimuksessa havaittiin, että lähes kolmasosa ajokielloista vaati lisätutkimuksia tai -kontrolleja. Nämä liittyivät yksinomaan näkökenttätutkimusten kontrollointitarpeeseen.
Näkökenttäkontrollien taustalla on osittain näkökenttätutkimuksiin liittyvä harha ja vaihtelevuus. Tämän vuoksi silmälääkärit usein haluavat tuoda lisävarmuutta ajokiellon epäämispäätökselle. Lisäksi ajoluvan menettäminen on usein potilaille subjektiivisesti hankala tilanne etenkin haja-asutusalueilla, minkä vuoksi potilaat eivät mielellään hyväksi ajokieltopäätöstä vaan vaativat vielä lisätutkimuksia. Kuitenkin puhtaasti näköperäisestä syystä ajokiellon saaneilla potilailla ei esiinny merkittävissä määrin ongelmatilanteita tai laajoja jatkoselvittelyjä näkökenttätutkimusten kontrollointitarpeesta huolimatta.
Näkökriteerit ovat kuitenkin verrattain selkeät ja näkökyky suhteellisen helposti määriteltävissä oleva ajokykyyn liittyvä seikka verrattuna moniin muihin sairauksiin ja näiden yhteisvaikutuksiin. Ajokyvyn arviointi voikin vaatia moniammatillisempaa näkökulmaa monisairaiden vanhusten tapauksessa. Esimerkiksi sydänsairaiden kuljettajien ajoterveyden arviointi on haastavaa, mikä näkyy sydänperäisten äkkikuolemien aiheuttamissa liikenneonnettomuuksissa. Kuopiossa onkin aloittamassa toimintaansa uusi ajoterveyspoliklinikka, jossa ajoterveysasioita voidaan hankalissa tilanteissa arvioida kokonaisvaltaisesti moniammatillista näkökulmaa käyttäen.
25 Kirjallisuuskatsauksesta selvisi, että heikko näkökyky on harvoin syynä liikenneonnettomuuksille. Tämän tietäen voikin pohtia, olisiko nykyisissä kriteereissä lieventämisen varaa. Kriteeristön isot linjaukset toki tulevat EU-tasolta, joten kansallisella tasolla näihin ei voida vaikuttaa. Kansallisesti voidaan kuitenkin päättää, miten ajoterveyskriteerien valvonta käytännössä toteutetaan ja miten poikkeuslupien kanssa menetellään. Suomessakin voisi Tanskan ja Norjan tapaan pohtia rajoitetun ajoluvan käyttöönottoa poikkeustilanteissa. Suomi on harvaan asuttu maa ja julkinen liikenne on hyvin rajallista. Tämän vuoksi haja-asutusalueella asuvalle ihmiselle autoilu voi olla elinehto ja merkittävä elämänlaatua ylläpitävä tekijä. Voisiko Suomessakin siis sallia maaseudulla asuvalle, näkökriteerit täyttämättömälle vanhukselle rajoitettu ajolupa kauppa- ja apteekkireissuja varten? Tämä voisi myös vähentää tarvetta näkökenttätutkimusten toistuvalle kontrolloinnille silmäpoliklinikoilla, koska tällöin rajatapauksissa voitaisiin päätyä rajoitetun ajoluvan suosittamiseen.
26
Kirjallisuutta
Ball K, Owsley C, Stalvey B, Roenker DL, Sloane ME, Graves M. Driving avoidance and functional impairment in older drivers. Accid Anal Prev. 1998;30(3):313-22.
Bennett JL. Optic Neuritis. Continuum (Minneap Minn). 2019 Oct;25(5):1236-1264.
Biousse V, Newman NJ. Neuro-Ophthalmology Illustrated. Thieme. 2020
Bro T, Lindblom B. Strain out a gnat and swallow a camel? - vision and driving in the Nordic countries. Acta Ophthalmol. 2018 Sep;96(6):623-630.
CIECA Topical Group on Fitness to drive. Report Medical Fitness to Drive Final summarizing report. CIECA Secretariat. 2020.
Cox DJ, Ford D, Gonder-Frederick L ym. Driving mishaps among individuals with type 1 diabetes: a prospective study. Diabetes Care. 2009 Dec;32(12):2177-80
Coyne KS, Margolis MK, Kennedy-Martin T ym. The impact of diabetic retinopathy:
perspectives from patient focus groups. Fam Pract 2004; 21: 447–453
Diabeettinen retinopatia. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Silmälääkäriyhdistyksen ja Diabetesliiton lääkärineuvoston asettama työryhmä.
Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitattu 8/2021). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Ervin AM, Boland MV, Myrowitz EH ym. Screening for Glaucoma: Comparative Effectiveness [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US);
2012 Apr. Report No.: 12-EHC037-EF
European Council of Optometry and Optics. Visual standards for driving in Europe. January 2017. Löytyy internetistä: www.ecoo.info/wp-content/uploads/2017/01/Visual-Standards-for-Driving-in-Europe-Consensus-Paper-January-2017....pdf
27 Faieta J, Page S. Visual Impairment After a Stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2016 Nov;97(11):2021-2022
Five-year follow-up of fellow eyes of patients with age-related macular degeneration and unilateral extrafoveal choroidal neovascularization. Macular Photocoagulation Study Group. Arch Ophthalmol 1993;111:1189-99
Freeman EE, Munoz B, Turano KA, West SK. Measures of visual function and their association with driving modification in older adults. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006 Feb;47(2):514-20.
Grunwald J E, Piltz J, Patel N, Bose S, Riva CE. Effect of aging on retinal macular microcirculation: a blue field simulation study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993 Dec;34(13):3609-13.
Honkasalo M, Elonheimo O, Sane T. Many diabetic patients with recurrent severe hypoglycemias hold a valid driving license. A community-based study in insulin-treated patients with diabetes. Traffic Inj Prev. 2010 Jun;11(3):258-62
Jacobson DM. The localizing value of a quadrantanopia. Arch Neurol. 1997 Apr;54(4):401-4.
Jazayeri MA, Emert MP. Sudden Cardiac Death: Who Is at Risk? Med Clin North Am. 2019 Sep;103(5):913-930
Kaarniranta K. Silmänpohjan ikärappeuma. Kirjassa: Seppänen M, Kaarniranta K, Setälä N, Uusitalo H. Silmätautien käsikirja. Kustannus Oy Duodecim 2020, s. 191-7
Kwon M, Huisingh C, Rhodes LA, McGwin G Jr, Wood JM, Owsley C. Association between Glaucoma and At-fault Motor Vehicle Collision Involvement among Older Drivers: A Population-based Study. Ophthalmology. 2016 Jan;123(1):109-16
28 Liikenne- ja viestintävirasto Traficom: Ajoterveyden arviointiohjeet terveydenhuollon ammattilaisille. 06/2021.
Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea, Kansaneläkelaitos. Suomen lääketilasto 2019. 12/2020. Löytyy internetistä: http://urn.fi/URN:NBN:fi-fe20201217101079
Löytty M. Ajo-oikeuden hakijoiden, haltijoiden ja uusijoiden terveysvaatimusten täyttymisen varmistamisen käytännöt Euroopassa. Trafin julkaisuja 15. 2015
McGwin G Jr, Sarrels SA, Griffin R, Owsley C, Rue LW 3rd. The impact of a vision screening law on older driver fatality rates. Arch Ophthalmol. 2008;126(11):1544-1547.
Moilanen J. Kaihi. Kirjassa: Seppänen M, Kaarniranta K, Setälä N, Uusitalo H. Silmätautien käsikirja. Kustannus Oy Duodecim 2020, s. 89-112.
Ojala Matti. Näkövammarekisterin vuosikirja 2018. Digipaino Kirjaksi.Net; 2019
Owsley C, McGwin G, Ball K. Vision impairment, eye disease, and injurious motor vehicle crashes in the elderly. Ophthalmic Epidemiol 1998; 5: 101–113
Owsley C, Stalvey B, Wells J, Sloane ME. Older drivers and cataract: driving habits and crash risk. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1999 Apr;54(4):M203-11.
Owsley C, Stalvey BT, Wells J, Sloane ME, McGwin G Jr. Visual risk factors for crash involvement in older drivers with cataract. Arch Ophthalmol. 2001 Jun;119(6):881-7.
Parker WT, McGwin G, Wood JM ym. Self-reported driving difficulty by persons with hemianopia and quadrantanopia. Curr Eye Res. 2011;36:270–277
Piersma D, Fuermaier ABM, de Waard D ym. The MMSE should not be the sole indicator of fitness to drive in mild Alzheimer’s dementia. Acta Neurol Belg. 2018;118(4):637-642.
Salvi SM, Akhtar S, Currie Z. Ageing changes the eye. Postgrad Med J. 2006 Sep; 82(971):
581–587.
29 Sankila EM. Perinnölliset verkkokalvosairaudet. Kirjassa: Seppänen M, Kaarniranta K, Setälä N, Uusitalo H. Silmätautien käsikirja. Kustannus Oy Duodecim 2020, s. 219-224.
Schuenke M, Schulte E, Schumacher U. Atlas of Anatomy: Head and Neuroanatomy.
Thieme 2011.
Seppänen M. Neuro-oftalmologia. Kirjassa: Seppänen M, Kaarniranta K, Setälä N, Uusitalo H. Silmätautien käsikirja. Kustannus Oy Duodecim 2020, s. 263-92.
Soinila S, Kaste M. Neurologia. Kustannus Oy Duodecim; 2015
Summanen P. Diabeettinen verkkokalvosairaus. Kirjassa: Seppänen M, Kaarniranta K, Setälä N, Uusitalo H. Silmätautien käsikirja. Kustannus Oy Duodecim 2020, s. 197-208.
Szlyk JP, Mahler CL, Seiple W, Vajaranant TS, Blair NP, Shahidi M. Relationship of retinal structural and clinical vision parameters to driving performance of diabetic retinopathy patients. J Rehabil Res Dev 2004; 41
Tant MLM, Brouwer WH, Cornelissen FW, Kooijman AC. Driving and visuospatial performance in people with hemianopia. Neuropsychol Rehabil. 2002;12:419–437
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos THL. Sydän- ja verisuonitautirekisteri 2014. Löytyy internetistä: https://thl.fi/fi/web/kansantaudit/sydan-ja-verisuonitaudit/sydan-ja-verisuonitautirekisteri
Tervo T, Jaakkola T, Sulander P, Holopainen J, Waldir N, Parkkari K. Kuljettajan sairaus kuolonkolarien aiheuttajana. Duodecim 2011;127:1147-53.
Uusitalo H. Glaukooma. Kirjassa: Seppänen M, Kaarniranta K, Setälä N, Uusitalo H.
Silmätautien käsikirja. Kustannus Oy Duodecim 2020, s. 113-146.
30 Viitanen M, Johansson K, Bogdanovic N ym. Alzheimer changes are common in aged drivers killed in single crashes and at the intersections. Forensic Sci Int 1998;28:115-27.
Wedenoja J, Kalsi J, Salenius S, Parkkari K, Kaarniranta K, Tervo T. The roal of vision-related problems on fatal road accidents in Finland. Acta Ophthalmol. 9/2020.
Wood JM, Black AA, Mallon K, Kwan AS, Owsley C. Effects of Age-Related Macular Degeneration on Driving Performance. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018 Jan 1;59(1):273-279
Wood JM, McGwin G Jr, Elgin J ym. On-road driving performance by persons with hemianopia and quadrantanopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009 Feb;50(2):577-85.
Zhang X, Kedar S, Lynn MJ, Newman NJ, Biousse V. Homonymous hemianopia in stroke. J Neuroophthalmol 2006; 26: 180–183