Tutkimuksen löydökset liittyvät suurelta osin aiempaan johtamiskulttuuritutkimukseen julkisista ja yksityisistä terveydenhuollon organisaatioista. Julkisten sairaaloiden
integ-sessa tutkimukinteg-sessa (Vuori ym. 2005; Ollila 2006).
Mehiläinen Oy:ssä johtaminen on viritetty vastaamaan yritysmaailman haasteisiin ja liikevoittohakuisuuteen korostamalla organisaation tehokkuuskulttuuria, joka perintei-sesti on ollut teollisuustuotannon tunnuspiirre. Muuten Mehiläinen Oy:n organisaatio muistuttaa johtamiseltaan paljon julkista toimijaa. Haettaessa uusia tapoja toiminnan organisointiin ja kilpailukyvyn parantamiseen, perusteltua olisi paneutua organisaation johtamisessa orgaanisten piirteiden jalkauttamiseen, joilla nyky-ymmärryksen mukaan saadaan yrityksen kilpailukykyä parannettua, koska henkilöstön sitoutuminen ja vastuu kasvavat (Avery 2004, 27-28). Edellinen vaatisi kuitenkin perinteisten terveydenhuollon ammattikulttuurien murtamista.
Torpan (2007) mukaan julkisella sektorilla managerialistiset johtamisopit on jo osin käytössä ja viitteitä tästä näkyy Hus:ssa, jossa tehokkuuskulttuuri on integroitunut. K u-ten Mehiläinen Oy:ssä ja Hus:ssa nähdään, niin mekaaniset kulttuurin piirteet ovat edel-leen voimakkaina läsnä, vaikka tehokkuuskulttuuria on jalkautettu. Terveydenhuollon voimakkaiden ammattikulttuurien ja terveydenhuollon perinteisen järjestämismallin mukanaan tuoma mekaanisuus on vahvasti läsnä kaikissa organisaatioissa ja mekaani-suus hidastaa ja vaikeuttaa muutoksia, joihin terveydenhuollolla on kiistämätön tarve.
Omistajuus määritteli paljon tutkimuksen asetelmaa ja tutkijaa kiinnosti etenkin onko julkisella toimijalla jotakin opittavaa johtamiseen yksityiseltä kumppaniltaan. Molempi-en sektoreidMolempi-en mekaanisuus ja tehokkuuskulttuurin ilmMolempi-entymät antavat olettaa, ettei suurta uutta ole omaksuttavissa yksityiseltä puolelta terveydenhuollon johtamiseen, ai-nakaan Mehiläinen Oy:n kulttuurista. Mikäli tehokkuuskulttuurin jalkauttamista ja in-tegraatiota haetaan, silloin yksityisen mallin kopioiminen julkiselle sektorille on perus-teltua. Orgaanisten piirteiden vaikutukset organisaatioille ovat kuitenkin nykytietämyk-sen valossa organisaatioon toivotumpia kuin pelkkä teknisrationaalinen tehokkuuden hakeminen, jolla metodilla yrityksiä on johdettu jo Fredrik Taylorin ajoista lähtien.
Perusteltua olisi terveydenhuollon johtamisessa painottaa orgaanisten kulttuurin piirtei-den mukaista kehitystä. Viitteitä johtajien halusta organisaation orgaanisten piirteipiirtei-den jalkauttamiseen on etenkin Mehiläinen Oy:ssä ja myös Kys:ssa. Mehiläinen Oy:ssä
lää-kärijohtajia on vähiten ja johtajia, joiden taustakoulutuksena ei ole lääkärin tai hoitajan ammattia on jopa 25 % johtajista. Hus:ssa lääkärijohtajia on organisaatioista eniten ja organisaation orgaanisuus jääkin varsin matalaksi. Edellisen perusteella onkin perustel-tua pohtia terveydenhuollon johtajuutta ja tukea kehitystä, jossa ammattijohtajat ottavat johtamisessa enemmän vastuuta terveydenhuollon perinteisten ammattilaisten sijaan.
Mehiläinen Oy:n henkilöstön voimakas vaihtuvuus ja henkilöstön kokema heikko or-gaanisuuskulttuuri kertoo osaltaan myös ammattikulttuurien vaikutuksesta. Voi perus-tellusti olettaa, että uusi työntekijä pikemmin integroituu omaan perinteiseen ammatti-kulttuurinsa kuin terveysalalle poikkeukselliseen orgaaniseen kulttuuriin ja kun työnte-kijöiden vaihtuvuus on suuri, ei orgaanisuuden jalkauttaminen tästä syystä onnistu.
Myös terveydenhuollon ammattien koulutuksessa tulisi huomioida enemmän vuorovai-kutus- ja tiimityön mallien osaamista ja virheiden käsittelyä. Soveltava tutkimus, jossa terveydenhuollon perinteistä mallia pyritään käytännössä altistamaan orgaanisten tiimi-työmallien kaltaiselle toiminnalle, olisi tarpeen.
LÄHTEET
Alvesson, Mats 1993. Cultural perspectives on organisations. Press Syndicate of the University of Cambridge, Great Britain, Wilshire
Alvesson, Mats 2002. Understanding organizational culture. Sage publications, Wilt-shire.
Anderson-Wallace 2005. Working with structure. Teoksessa Peck, Edward (toim.) Or-ganizational Deverlopment in health care. Radcliffe Publishing ltd: Abington, UK.
Anttiroiko, Ari-Ville 2010. Hallintainnovaatiot. Hallintateoreettinen näkökulma kau-punkien palvelujen organisoinnin, omistajuuden ja rahoituksen uudistamiseen. [Verk-kodokumentti] Tampereen yliopisto, Alueellisen kehittämisen tutkimusyksikkö. Sente-julkaisu 33 / 2010. Saatavissa:
http://www.uta.fi/laitokset/yhdt/sente/julkaisut/sentejulkaisut/Hallintainnovaatiot.pdf (Luettu 21.01.2011)
Avery, Gayle C. 2004. Understanding leadership. Paradigms and cases. Sage publica-tions, London.
Barley, Stephen R. & Van Maanen, John 1985. Cultural organizations: Fragments of a theory. Teoksessa Frost, Peter J. (toim.) Organizational culture. Sage Publications, Bev-erly Hills.
Boyne, George 2002. Public and private management: What´s the difference? Journal of Management Studies 39:1 January 2002; sivut 97-122.
Bozeman, Barry & Kingsley, Gordon 1998. Risk Culture in Public and Private Organi-zations. Public Administration review 1998, 58, sivut 109-118.
Braithwaite, Jeffrey; Westbrook, Mary T; Iedema, Rick; Mallock, Nadine A; Forsyth, Rowena & Zhang, Kai 2004. A tale of two hospitals: assessing cultural landscapes and compositions. Social Science & Medicine 60 (2005), sivut 1149-1162.
Burns, Tom & Stalker, George M. 1961. The Management of Innovation. Tavistock, London.
Currie, Graeme & Procter, Stephen J. 2005. The antecedents of middle manager's stra-tegic contribution: The case of a professional bureaucracy. Journal of Management Studies 42(2005)7, s. 1325-1356.
Deal, Terrence E. & Kennedy, Allan A. 1983. Yrityskulttuurit. Yrityksen käyttäytymi-nen ja sen rituaalit. Oy Rastor Ab, Helsinki.
Degelin, Pieter; Kennedy, John & Hill, Michael 2001. Mediating the cultural boundaries between medicine, nursing and management – the central challenge in hospital reform.
Health Services Management Research, 2001, 14, sivut 36-48.
Enckell, Magnus 1998. Organizational Cultures of Finnish Hospitals in Change. Eko-nomi och Samhälle. Skrifter utgivna vid Svenska handelshögskolan Publications of the Swedish School of Economics and Business Administration. Nr 71, Helsinki.
Hirsjärvi, Sirkka; Remes, Pirkko & Sajavaara, Paula 2002. Tutki ja kirjoita. 6.-8, painos. Vantaa.
Hofstede, Geert 1992. Kulttuurit ja organisaatiot, mielen ohjelmointi. WSOY, Juva.
Hofstede, Geert 1998. Identifying organizational subcultures: an empirical approach.
Journal of Management Studies 35:1, January 1998, sivut 1-12.
Juvansuu, Hanna; Stenvall, Jari & Syväjärvi, Antti 2004. Informaatioteknologia ja työ-yhteisön toimintatapa terveydenhuollossa. TEL LAPPI hankkeen arviointi. Helsinki.
Jylhäsaari, Jussi 2009. Johtamisen muutos kuntien perusterveydenhuollon organisaati-oissa: Tietoista uudistamista vai realiteetteihin sopeutumista? [Verkkodokumentti] Vaa-san yliopiston julkaisuja. Väitöskirja. Acta Wasaensia, 212. Hallintotiede 13. Saatavis-sa: http://www.uwasa.fi/materiaali/pdf/isbn_978-952-476-274-8.pdf (Luettu 25.2.2011) Kauppi, Ulla 2001. Organisaatiokulttuurin ulottuvuudet sosiaalialan organisaatiossa.
Vaasan yliopiston julkaisuja. Väitöskirja. Tutkimuksia 238. Hallintotiede 27, Vaasa.
Kekäle, Jouni 1993. Organisaatiokulttuurin tutkimuksen kolme näkökulmaa. Psykologia 28 (5), sivut 320-327.
Kinnunen, Juha 1988. Johtaminen, organisaatiokulttuuri ja hoidon laatu terveydenhuol-lossa. Lisensiaattityö. Kuopion yliopisto, terveydenhuollon hallinnon laitos.
Kinnunen, Juha 1990. Terveyskeskuksen organisaatiokulttuuri. Väitöskirja. Kuopion yliopiston julkaisuja. Yhteiskuntatieteet. Alkuperäistutkimukset 4/1990, Kuopio.
Kinnunen, Juha & Vuori, Jari 2005. Terveydenhuollon johtamiskulttuurin holistinen malli. Teoksessa Vuori, Jari. (toim.) Terveys ja johtaminen. WSOY. Helsinki.
Kivinen, Tuula 2008. Tiedon ja osaamisen johtaminen terveydenhuollon organisaati-oissa. [Verkkodokumentti]. Väitöskirja. Kuopion yliopiston julkaisuja E. Yhteiskunta-tieteet 158. Saatavissa: http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-27-1068-3 (Luettu 2.3.2011) Kostamo, Eero 2004. Suomalainen johtajuus. Rohkeus olla omintakeinen. Talentum, Jyväskylä.
Luksetich, William; Edwards, Mary E. & Caroll, Thomas M. 2000. Organizational form and nursing home behavior. Nonprofit and Voluntary Sector Quarterly 2000; 29, sivut 255-279.
Lumijärvi, Ismo 2005. Laatujohtaminen ja tasapainotettu mittaristo terveydenhuollossa.
Teoksessa: Vuori, Jari (toim.) Terveys ja Johtaminen. Terveyshallintotiede terveyden-huollon työyhteisöissä. WSOY, Porvoo, sivut 278-302.
cations, Thousand Oaks, CA.
Martin, Joanne; Frost, Peter J. & O´neill, Olivia A. 2006. Organizational culture: Be-yond struggles for dominance. Teoksessa: Clegg S.R; Handy C; Nord C.R. & Lawrence, T. (toim.) The Sage handbook of organizational studies (2nd ed.), sivut 727-753. Thou-sand Oaks, CA: Sage Publications.
Metsämuuronen, Jari 2009. Tutkimuksen tekemisen perusteet ihmistieteissä. Interna-tional Methelp Oy, Jyväskylä.
Meyerson, Debra & Martin, Joanne 1987. Cultural change: An integration of three dif-ferent views. Journal of Management Studies 24: 6, November 1987, sivut 623-647.
Mintzberg, Henry 1983. Structure in fives. Designing effective organizations. Lontoo:
Prentice Hall.
Morgan, Gareth 1986. Images of organizaton. Sage publications, California.
Morgan, Philip & Ogbonna, Emmanuel 2008. Subcultural dynamics in transformation:
A multi-perspective study of healthcare professionals. Human Relations 2008; 61; 39, sivut 39-65.
Mustonen, Kimmo 2004. Johtamiskulttuurit kirurgisissa sairaalaorganisaatioissa. Tut-kimus Helsingin kirurgian tulosyksikön hoitajien ja lääkärien sekä keski- ja lähijohdon johtamiskulttuureista. Pro gradu –tutkielma. Kuopion yliopisto, yhteiskuntatieteellinen tiedekunta.
Nummenmaa, Lauri 2009. Käyttäytymistieteiden tilastolliset menetelmät. Kustannus-osakeyhtiö Tammi, Hämeenlinna.
Ogbonna, Emmanuel & Harris, Lloyd C. 2002. Organizational culture: a ten year, two phase study of change in the food retailing sector. Journal of management Studies 39:5 July 2002; sivut 674-706.
Ollila, Seija 2006. Osaamisen strategisen johtamisen hallinta sosiaali- ja terveysalan julkisissa ja yksityisissä palveluorganisaatioissa. Johtamisosaamisen ulottuvuudet työn-ohjauksellisena näkökulmana. Vaasan yliopisto. Acta Wasaensia No 156. Sosiaali- ja terveyshallinto I.
Ouchi, William 1982. Teoria Z: Japanilainen johtamismalli länsimaissa. Rastor-julkaisut, Vaasa.
Parviainen, Petri; Lillrank, Paul & Ilvonen, Karita 2005. Johtaminen terveydenhuollos-sa: Käytännöt, vastuut, valvonta. Tammer-Paino Oy, Tampere.
Pihlainen, Vuokko 2007. Johtamiskulttuurien ulottuvuuksien mittaaminen ja tutkimuk-sessa käytetyn mittarin tarkastelu. Pro gradu –tutkielma. Kuopion yliopisto, yhteiskun-tatieteellinen tiedekunta.
Pohjola, Mikko; Koponen, Aki & Aro, Vuokko 2005. Kilpailu ja tuottavuus palvelu-aloilla. Teoksessa Palvelualojen kehitys, tuottavuus ja kilpailu. Valtioneuvoston kansli-an julkaisusarja 11/2005. [Verkkodokumentti]. Edita prima Oy, Helsinki. Saatavissa:
http://www.vnk.fi/julkaisukansio/2005/j11-palvelualojen-kehitys-tuottavuus-ja-kilpailu/pdf/142822.pdf (luettu 11.4.2011).
Rajala, Tuija 1998. Henkilöstö kunnan voimavarana. Teoksessa Paavo, Hoikka (toim.) Kunnat 2000 -luvun kynnyksellä. Tampereen yliopisto, Tampere.
Rainey, Hal G; Backoff, Robert W. & Levine, Charles H. 1976. Comparing public and private organizations. Public Administration Review, Vol. 36, No. 2. (Mar.-Apr, 1976), sivut 233-244.
Salminen, Ari 2002. Hallintotiede: Organisaatioiden hallinnolliset perusteet. Edita Pri-ma Oy, Helsinki.
Salminen, Ari 2004. Julkisen toiminnan johtaminen. Hallintotieteen perusteet. Edita, Helsinki.
Savolainen, Tarja 2011. Yksityinen, julkinen ja ulkoistettu organisaatio vertailussa.
Monimuuttujamenetelmällinen tapaustutkimus Lahden seudun terveysasemista vuosina 2006-2008. Väitöskirja. Publications of the university of eastern Finland, Dissertations in social sciences and business studies, No 22. Juvenes-Print, Tampere.
Schein, Edgar H. 1985. Organizational Culture and Leadership. Jossey-Bass Publishers, San Francisco.
Schein, Edgar H. 1987. Organisaatiokulttuuri ja johtaminen. Weiling & Göös, Espoo.
Silen, Timo 1995. Organisaatiokulttuuri ja johtaminen. Kahden yrityksen kulttuuripro-sessin ja TQM-järjestelmän soveltamisen tarkastelu. Helsingin yliopisto, Valtiotieteelli-nen tiedekunta. Yliopistopaino, Helsinki.
Sinkkonen, Sirkka & Kinnunen, Juha 1999. Terveystieteiden edistymisprosessi, terve-yshallintotieteen identiteetti ja suhde lähitieteisiin. Hoitotiede, vol 11, nro 6, 311-324.
Sintonen, Harri; Pekurinen, Markku & Linnakko, Eero 1997. Terveystaloustiede.
WSOY, Porvoo.
Smircich, Linda 1983. Concepts of culture and organizational analysis. Administrative Science Quarterly; Sep83, Vol. 28 Issue 3, sivut 339-358.
Stakes 2007. Yksityinen palvelutuotanto sosiaali- ja terveydenhuollossa 2004. Suomen virallinen tilasto, Sosiaaliturva 2007. Helsink i.
STM 2014. Suomen malli, Sosiaali- ja terveydenhuolto viidelle sote-alueelle. [Verkko-dokumentti] Sosiaali- ja terveysministeriö, Helsinki.
Saatavissa:
http://www.stm.fi/c/document_library/get_file?folderId=10386860&name=DLFE-29731.pdf (Luettu 29.5.2014)
terveysalojen organisaatioiden yhdistämisessä. Väitöskirja. Kuopion yliopiston julkaisu-ja E. Yhteiskuntatieteet 126. Kopijyvä, Kuopio.
Taskinen, Helena; Sinkkonen Sirkka & Kinnunen, Juha 1995. Sosiaali- ja terveystoimen yhdistämisen alkuvaiheet Kuopiossa: työntekijöiden kokemuksia ja arviointeja. Kuopi-on yliopistKuopi-on julkaisuja: Yhteiskuntatieteet, Nide 33.
Torppa, Kaarina 2007. Managerialismi suomalaisen julkisen erikoissairaanhoidon joh-tamisessa. Väitöskirja. Acta universitatis Ouluensis D 951. Oulun yliopisto, Oulu.
Tuomiranta Mirja 2002. Lääkärijohtaja – lääkäri vai johtaja? Tutkimus lääkärijohtajan roolijännitteistä ja johtamisroolin omaksumisesta erikoissairaanhoidossa. Väitöskirja.
Lääketieteellinen tiedekunta. Tampereen yliopisto, Tampere.
Tuomiranta, Mirja; Poutanen, Raija; Silvennoinen-Nuora, Leena & Hemminki, Heimo 2007. Terveydenhuollon strategiat eivät ohjaa käytännön työtä. Suomen Lääkärilehti, Vol. 62, No. 51–52, 4775–4779.
Viitanen, Elina 1997. Fysioterapian ammattikulttuuri terveyskeskuksissa. Tampereen yliopisto. Tampere.
Viitanen, Elina & Lehto, Juhani 2005. Lähijohtaminen ja johtajuus: uusi johtamisympä-ristö kulttuuriperinteen muokkaajana. Teoksessa Vuori, Jari. (toim.) Terveys ja johtami-nen. WSOY. Helsinki.
Viitanen, Elina; Wiili-Peltola, Erja; Tampsi-Jarvala, Tiina & Lehto, Juhani 2007. First-line nurse managers in university hospitals – captives to their own professional culture?
Journal of Nursing Management 2007, 15, 114 -122.
Virtanen, Juha V. 2010. Johtajana sairaalassa, johtajan toimintakenttä julkisessa erikois-sairaalassa keskijohtoon ja ylimpään johtoon kuuluvien lääkäri- ja hoitajataustaisten johtajien näkökulmasta. Väitöskirja. Turun kauppakorkeakoulu, Sarja A-2:2010. Saata-vissa: http://info.tse.fi/julkaisut/vk/Ae2_2010.pdf. (Luettu 1.10.2013.)
Virtanen Juha V. & Kovalainen Anne 2006. Lääkärien ja hoitajien linjaorganisaatiot käytännön johtamisen näkökulmasta. Lääkärilehti 2006, 61 (33):3247-3252.
Vuori, Jari 1995. Kenen terveydenhuolto? Julkinen ja yksityinen vertailussa. Väitöskir-ja. Ankkurikustannus Oy, Vaasa.
Vuori, Jari; Kinnunen, Juha & Taskinen, Helena 2005. Johtamisen eri ulottuvuudet toi-mialojen vertailussa. Teoksessa: Kinnunen, Juha & Lindström, Kari (toim.) Rakenteelli-sen ja toiminnalliRakenteelli-sen muutokRakenteelli-sen vaikutukset HUSin johtamiseen ja henkilöstön hyvin-vointiin. Kuopion yliopiston julkaisuja E. Yhteiskuntatieteet 129. Kopijyvä, Kuopio, sivut 115-163.
Wiili-Peltola Erja 2005. Sairaala muutosten ristipaineessa. Hallinnan kehittämisen haas-teita sairaalaorganisaatiossa. Väitöskirja. Tampereen yliopisto. HAUS Kehittämiskeskus Oy, Helsinki.
LIITE 1
LIITE 2