Matalariskisiä vatsakivun syitä sekä niiden löydöksiä voi olla useita. On hyvä huomioida, että joskus virtsatiekivissä ja niiden aiheuttamassa kivussa saattaa olla hankalaa havaita ero vatsa-aortta-aneurysman repeämästä. Näiden ero on kuitenkin se, että virtsakivet eivät yleensä aiheuta hypovoleemista sokkia, eli veren riittämättömästä määrästä johtuvaa sokkia. (Alanen ym. 2016, 140.)
Diagnoosi Tyypillinen oire Sijainti Mahakatarri Kipukohtaukset, verinen
uloste, verinen
Suolen umpipussitauti Kova jatkuva kipu, kuume
Vasen alavatsa
Suolitukos Pinkeä vatsa, oksentelu, kuivuminen
Koko vatsa
Tyrä Kova lisääntyvä kipu Useimmiten nivusten
alue, myös navan ja vat-san seutu
Virtsatieinfektio Virtsan kirvely, huomat-tava tuoksu virtsassa,
Turvotus, ilmavaivat Ympäri vatsaa
Gynekologiset syyt Kova kipu, ripuli, umme-tus, kuume, verinen vuoto, oksentelu, ulosta-misen ja virtsaaulosta-misen ongelma
Alavatsa
Taulukko 2. Matalariskiset syyt (Alanen ym. 2016, 140).
Mahakatarri eli gastriitti on akuutti mahalaukun limakalvon tulehdus, joka voi johtua stressistä tai kemiallisesta vahingosta. Tämä tulehdus voi saada alkunsa
NSAID-tulehduskipulääkkeistä (ibuprofeeni, naprokseeni ym). alkoholista tai he-likobakteerista, joka elää vatsan limakalvolla. Mahakatarrin oireina voivat olla kovat kipukohtaukset, verinen uloste eli meleena tai verinen oksennus. (Alanen ym. 2016, 140.)
Matalariskisiin syihin lukeutuvat myös sappirakon tulehdus eli kolekystiitti ja sappikivet. Oireet ovat koliikkimaiset, eli se ilmenee kovina kipukohtauksina, useimmiten ruokailun jälkeen. Kipukohtauksen syynä on sappikivien kasaantu-minen sappitiehyessä, josta syntyy tukos ja tämän jälkeen tulehdus. Kipu on yleensä viskeraalista, mutta sen voi kuitenkin paikantaa oikealle ylävatsalle tai keskelle ylävatsaa. Kipu voi myös tuntua säteilevänä kipuna hartioiden oikealle puolelle ja soliskuoppaan. Tällaiset potilaat kävelevät kumarassa ja ovat kivun vuoksi rauhattomia. Joskus nämä oireet muistuttavat vahvasti myös sydänin-farktin oireita. Jos potilaalla epäillään sepsiksen, eli verenmyrkytyksen oireita, on potilas leikattava kiireellisesti. (Alanen ym. 2016, 140.)
Suolen umpipussitauti eli divertikuloosi on sairaus, jossa suolen lihasseinämään syntyy limakalvopusseja eli divertikkeleitä. Tätä sairautta on yleisimmin van-hemmilla ihmisillä, jotka kärsivät ummetuksesta tai liian vähäisestä kuidun saannista. Oireisiin kuuluu kovaa jatkuvaa kipua vasemmalla puolella alavatsaa sekä kuumetta, verihyytymien tai kirkkaan veren ulostamista. Umpipussit eli di-vertikkelit voivat rikkoutua ja seurauksena aiheuttaa tulehdusta. Tulehdus voi le-vitä vatsakalvoon tai saada aikaan paiseen. (Alanen ym. 2016, 140.)
Suolitukos kuuluu myös matalariskisiin vatsakivun syihin. Suolen lihasseinässä tapahtuva peristalttinen supisteleva toiminta vie ruokaa ja ulostetta ohut- ja pak-susuolessa ja tämä toiminta saattaa estyä suolen peristaltiikan häiriöstä tai suo-len mekaniikkaa estävän tukoksen takia. Oireet vaihtelevat sen mukaan, missä tukos sijaitsee. Jos kipua tuntuu keskellä vatsaa ja se on epätasaista, sekä sii-hen liittyy oksentelua, on tämän ongelman syy yleensä suoliston alkupäässä oleva tukos. Jos kipu voimistuu hitaasti, vatsa on turvonnut ja on satunnaista oksentelua tai oksennus sisältää ulostetta (fekaalia), on tukos yleensä jossakin enemmän suoliston keskellä. (Alanen ym. 2016, 141.)
Suolitukoksessa suoliäänten kuuntelu on tärkeää ja erilaisten äänten tarkoitus on hyvä tietää. Kun suolen tukos on mekaaninen, ovat suoliäänet niin sanotusti tiukkoja ja metallimaisia. Kun tukos on peristaltiikan häiriöstä johtuva, ei suoli-ääniä kuulu lainkaan. Kun suolitukoksessa potilas oksentelee, on tärkeää huo-lehtia nestetasapainosta, koska tukoksessa suoleen muodostuu paljon nestettä ja potilas oksentelee sen ulos, voi potilas kuivua ja mennä shokkiin hypovole-mian takia, sekä oksentelussa potilaan elektrolyyttitasapaino horjuu. Tällainen tilanne on potilaalle henkeä uhkaava. (Alanen ym. 2016, 141.)
Tyrä on vatsan seinämää vasten ulkoneva suolen osa, eli hernia. Tyrän voi tun-tea vatsaa palpoidessa tai sen voi nähdä päällepäin. Tavallisimmin tyrä on ni-vusten alueella tai navan ja vatsan edustalla. Nivusissa tyrää tavataan useim-min, sillä siinä kohtaa vatsaa vatsanpeitteet ovat heikoimpia ja vatsaontelon paine suuntautuu alas. (Alanen ym. 2016, 143.) Nivustyrä voi ilmetä kaikenikäi-sillä, kuitenkin yleisimmin miehillä. Tilastojen mukaan nivustyriä muodostuu yh-delle tuhannesta nuoresta ja kahyh-dellekymmenelle tuhannesta yli 75-vuotiaista.
Nivustyrästä kärsiviä naisia on vain 5 %, kun taas miehiä noin joka neljännes.
(Lääkärikirja Duodecim 2020.) Nivustyrä ei aina aiheuta kipua, mutta se voi hankaloittaa liikkumista. Nivustyrä saattaa kureutua, jolloin sen sisällä sijaitseva suolenmutka kiristyy tyräporttiin, eli vatsan seinämä aukkoon, eikä näin ollen pääse vapautumaan vatsaonteloon. Tämä aiheuttaa iskemiaa, eli verenpuutetta ja potilas voi tuntea kovaa, lisääntyvää kipua (Alanen ym. 2016, 143.) Nivus-tyrään on itsehoitona olemassa tyrävöitä, mutta nämä eivät ole järin tehokkaita.
Aikuisilla tyrän leikkaushoito ei ole tarpeellinen, mikäli tyrä on pienikokoinen eikä aiheuta kipua. Lapsilla ja nuorilla tyrät leikataan, siitä huolimatta aiheut-taako tyrä kipua vai ei. (Lääkärikirja Duodecim 2020.)
Virtsatieinfektiot ovat tavallisin syy alavatsakipujen aiheuttaja naisilla, ja syynä on virtsateihin päässeet bakteerit. Miehillä tätä vaivaa tavataan harvemmin, jol-loin tällaiseen infektioon vaikuttaa eturauhasen liikakasvu. Virtsatieinfektio sijoit-tuu virtsarakkoon, mutta pahentuessaan se saattaa nousta virtsajohtimen kautta munuaisiin. Tyypillisinä oireina ovat virtsan kirvely ja tihentynyt virtsaamisen tarve. Mikäli oireisiin liittyy kuumetta tai kipua selässä, on tämä merkki siitä, että
infektio on päässyt munuaisaltaisiin. Iäkkäillä ihmisillä virtsatieinfektio heikentää yleistilaa ja voi aiheuttaa sekavuutta. (Alanen ym. 2016, 143–144.)
Virtsatiekivet ovat mineraaleja, jotka ovat kiteytyneet munuaisissa. Kun nämä kiteet irtoavat, päätyvät ne munuaisaltaaseen, munuaisiin ja niiden kautta virtsa-rakkoon ja virtsanjohtimiin tai virtsavirtsa-rakkoon. Virtsakivet aiheuttavat kipua, kun kivet jäävät kiinni virtsanjohtimeen ja virtsanjohtimien sileä lihas aloittaa kovan supistustilan (spasmi) joka aiheuttaa kudosturvotusta ja virtsan kokoamisjärjes-telmän paine alkaa kasvaa. Kipu on ensin viskeraalista ja muuttuu sen jälkeen parietaaliseksi. Yleensä potilas on rauhaton ja pyrkii löytämään itselleen sopi-vaa asentoa. Heijastekipu tuntuu alavatsalla, nivusissa ja genitaalialueella, poti-laalla on tihentynyt virtsaamisen tarve ja virtsan mukana voi tulla verta. Virtsaki-vien kivun oireisiin kuuluu myös usein pahoinvointia ja oksentelua. Tärkeää on saada potilaalta hyvä anamneesi. (Alanen ym 2016, 144.)
Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS, irritable bowel syndrome) on vatsan toiminnalli-nen ongelma, joka ei ole elimellitoiminnalli-nen sairaus. Useimmiten potilaan oireita on tut-kittu aiemmin ja potilas on näistä sekä sairaudesta hyvin tietoinen. IBS ilmenee kovana kipuna, ripulina, ummetuksena sekä turvotuksena, sekä kaasun kerty-misenä vatsaan. Tähän sairauteen ei ole olemassa parannuskeinoa, mutta sitä voidaan joissakin määrin hoitaa lääkityksellä. (Alanen ym. 2018, 144.)
Naisten alavatsakipuun arvellaan usein olevan jokin gynekologinen syy. Poti-laan oksentelu tai ulostamisen sekä virtsaamisen ongelmat tarkoittavat virtsatie- tai suolistoperäistä syytä. Fertiili- eli hedelmällisessä iässä olevalla naisella on aina muistettava tutkia kohdun ulkopuolisen raskauden mahdollisuus, etenkin jos vaivoihin liittyy alavatsakipua. (Alanen ym. 2018, 144.)
Naisen ollessa raskaana on erityisen tärkeää tutkia nopeasti alkanut vatsakipu mahdollisimman pian, mikäli on todettu, ettei vatsakipu liity raskauteen. Hoidon saannin pitkittyminen voi johtaa pahimmassa tapauksessa sikiön tai äidin kuole-maan. Raskauden aikana naisen fysiologia muuttuu, joka on hyvä ottaa huomi-oon diagnoosia tehdessä. Muutos vaikuttaa myös olennaisesti esimerkiksi labo-ratoriotutkimuksiin, sekoittaen taudin määritystä. (Härkki & Nuutila 2007.)