Lapsen kuvan tulkinnassa muistettava

Miten katson lapsen keuhkokuvaa

Käypä hoito -suositus

Alahengitystieinfektiot (lapset) Raija Seuri

11.6.2014

Lapsen kuvan tulkinnassa muistettava

• Hengitysvaihe

– Huonoon sisäänhengitykseen voi liittyä tiivistymiä, jotka johtuvat keuhkon alentuneesta ilmapitoisuudesta

– Mediastinum kuvautuu leveänä – Sydänvarjo kuvautuu suurempana – Trakea ei kuvaudu suorana

• Projektio

– Toinen hilus korostuu vinossa kuvassa

• Mediastinum

– Thymus

• Pienen lapsen kuvaaminen on haastavaa, mutta epädiagnostinen kuva on syytä uusia

3,5-vuotias, infektio-oireet

Riittävä sisäänhengitys

• Sisäänhengitys on

riittävä, kun 8 kylkiluun takaosaa tai 6 etuosaa kuvautuu pallean

yläpuolelle

• Atelektaasi lapsen

uloshengityskuvassa on normaali ilmiö

• Kuva on syytä uusia, jos se on epädiagnostinen; ei pelkästään sen vuoksi, jos hengitysvaihe ei ole hyvä

Sama lapsi kuvattu 4 minuuttia myöhemmin Huono sisäänhengitys

Lasten röntgentutkimuskriteerit, STUK 2008

Kuvan projektio 1(2)

• Kuvan vinous voidaan arvioida katsomalla kylkiluiden rintalastan puoleisten päiden

etäisyys rintakehän seinämästä ja

selkärangasta

• Vaikka lapsen

keuhkokuvassa yläosa on suorassa, alaosa voi olla vinossa

1,5-vuotias, infektio-oireet

Kuvan projektio 2(2)

• Jos vauva AP-kuvassa taivuttaa selkänsä irti kuvalevystä, voi pallea kuvautua kolmiomaisena

Erotusdiagnostisia haasteita 1(2)

• Thymuksen muoto ja koko voivat

vaihdella jopa

samalla lapsella eri aikoina

• Normaali thymus sijaitsee

etumediastinumissa

• Thymus on yleensä hyvin nähtävissä ultraäänellä

Erotusdiagnostisia haasteita 2(2)

• Tiiviinä erottuvat

kehittyvät rintarauhaset voivat kuvautua

epäsymmetrisesti

• Kuvattava alue tulisi riisua, jotta mitään ylimääräistä ei jää kuvausalueelle

Tiiviinä erottuvat rinnat

Palmikoidut hiukset kuvautuvat vasemman keuhkon kärkeen

Tulehdusmuutokset lapsen

keuhkokuvassa

Lasten alahengitystieinfektioiden keuhkokuvalöydöksen luokitus

WHO:n mukaan

• Tiivis tai pehmeä varjostuma lohkon, lohkon osan tai koko keuhkon alueella, ilmabronkogrammeja usein nähtävissä, voi liittyä pleuranestettä

• Interstitiellit molemminpuoliset perihilaariset muutokset edustavat paksuuntuneita

peribronkiaalisia rakenteita ja pieniä

atelektaasijuosteita, keuhkot voivat olla yli- ilmastoituneet

• Pleuraneste sopessa voi liittyä tulehdukseen

Diagnostisia vinkkejä: Siluettioire

• Sydämen tai pallean raja keuhkokuvassa ei erotu, jos sitä vasten oleva keuhkokudos on tiivistynyt

Sydämen ääriviiva oikealla ei erotu:

keuhkokuume keskilohkossa

Sydämen ääriviiva oikealla erottuu:

keuhkokuume alalohkossa Pallean ääriviiva vasemmalla ei

erotu: keuhkokuume alalohkossa

Diagnostisia vinkkejä: Atelektaasi

• Atelektaasissa

keuhkokudoksessa ei ole ilmaa ja

tilavuus pienenee

• Keuhkokuumeessa ilma korvautuu

tulehduseritteellä ja tilavuus voi jopa

kasvaa

Atelektaasi ylälohkon anteriorisessa segmentissä, lohkoraja noussut ylöspäin

Keuhkokuume ylälohkon anteriorisessa segmentissä, hiukan nesteisenä näkyvä lohkoraja painuu alaspäin

Suurentuneet hilusimusolmukkeet

• 7-vuotias; eilen noussut korkea kuume, kova yskä

• Etenkin oikealla suurentuneet

hilusimusolmukkeet, ei muutoksia

keuhkoparenkyymissä

• Parani ilman hoitoa

Molemminpuoleiset interstitiellit perihilaariset muutokset

• 1,5-vuotias; muutaman päivän ajan hengitystie- infektion oireita, nyt

obstruktiossa, avaavalla lääkityksellä virkistyy, kuumeeton

• Keuhkokuvassa

perihilaarisesti melko symmetrinen, juosteis-

voittoinen kuviolisä liittyen bronkusten seinämien ja

peribronkiaalisten kudosten paksuuntumiseen

Interstitiellit perihilaariset muutokset

• 1-vuotias; eilen kuumetta, tänään ei enää, yskähtelee limaisesti, obstruktiota

• Juosteisvoittoiset perihilaariset keuhkomuutokset, oikealla

pieniä levyatelektaaseja ja

vasen ylälohko yli-ilmastoitunut liittyen limaisuuteen ja

keuhkoputkien seinämän turvotukseen

Keuhkokuume (pneumonia)

• 7-vuotias; viikon

flunssaa, yskää, korkeaa kuumetta

• Oikeassa ylälohkossa alveolaarinen

pneumoninen tiivistymä, jossa ilmabronkogrammi

Keuhkokuume

• 14-vuotias; korkeaa kuumetta, limaista yskää, alalohkosta

vasemmalta ritinää

• Vasemmalla basaalisesti

alveolaarinen keuhkokuume, jossa myös ilmabronkogrammi

• Oikealla basaalisesti pieni kolmiomainen tiivistymä, todennäköisesti pieni

atelektaasi

Keuhkokuume

• 13-vuotias; 8 päivän ajan kuumetta, kova yskä, auskultoiden ajoittain oikealta kosteaa rahinaa

• Oikealla alalohkossa interstitielli

keuhkokuume ja sopessa tilkka pleuranestettä

Keuhkokuume

• 12-vuotias; 2 viikkoa yskää, hengittäminen sattuu

• Suurentuneet

hilusimusolmukkeet,

perihilaarisesti juosteista muutosta sekä läiskäiset tiivistymät parenkyymissä

• Mykoplasma varmistettu

(muutokset voivat olla myös toispuoleisia ja

pleuranestettä voi näkyä)

Keuhkokuume

• 5-vuotias; korkea kuume 5 päivän ajan, yskä

• Oikeassa ylälohkossa tarkkarajainen

pneumoninen muutos

• Ns. pyörökeuhkokuume tyypillisin alle 8 vuoden ikäisillä

Keuhkokuume

• 2,5-vuotias; viikon hengitystieinfektion oireita, kuumetta, obstruktiota

• Sydänvarjon takana tarkkarajainen tiivis muutos, alveolaarinen keuhkokuume

• Paraspinaalinen muutos syytä kontrolloida

muiden syiden poissulkemiseksi

Komplikaationa pleuriitti

• 2,5-vuotias; kuume alkanut 4 päivää sitten, oksentelua

• Keuhkokuvassa laaja

oikeanpuoleinen keuhkokuume

• 3 päivää myöhemmin todetaan runsaasti pleuranestettä

• Pleuranesteen diagnostiikkaan ja seurantaan ultraääni on paras menetelmä, mutta aina silläkään ei pysty erottamaan märkäistä pleuriittia transudaatista

Lapsen tuberkuloosi

• Pienellä lapsella usein imusolmuketauti

• Hilusten ja

ylämediastinumin arviointiin tarvitaan sekä etu- että sivukuva

3-vuotias, oireeton, ylämediastinumissa suurentuneet imusolmukkeet, joissa myös

kalkkia

Lapsen tuberkuloosi

7-vuotias, suurentuneet hilusimusolmukkeet

12-vuotias, vasemmalla parenkyymitiivistymä

hiluksen takana