Ei-toivottujen tulosten vähentyminen/

(1)

UEF // University of Eastern Finland

Hoitotieteen näkökulma

Tieteidenvälinen keskustelutilaisuus, Jyväskylä 9.10.2015

Arja Häggman-Laitila, professori

Mitä ymmärrämme vaikuttavuudella?

(2)

UEF // University of Eastern Finland Arja H-L, hoitotieteen näkökulma vaikuttavuuteen 9.10.2015 2

Hoitotyösensitiiviset tulokset

Kyse hoitotyölle ominaisista hoitotoiminnoista ja interventioista, joiden yhteyksistä potilastyön tuloksiin on empiiristä näyttöä.

Näyttö systemaattisempi ei-toivottujen tulosten välttämisen/vähentämisen kuin toivottujen

tulosten osalta,

Huomioitava myös toteutumatta jäänyt hoitotyö (unfinished, missed nursing care, undone/never done nursing)

(3)

Ei-toivottujen tulosten vähentyminen/

välttäminen

•Kaatumiset

•Infektiot

•Painehaavaumat

•Lääkehoitoon liittyvät virheet

•Hoitojaksojen uusiutumiset

•Kuolleisuus

Näyttöä erityisesti Magnet-sairaaloista

(Lankshear ym. 2005, Kane ym. 2007, Aiken ym. 2008, 2012, Squires 2010, Duffield ym. 2011, Everett & Sitterding 2011, Wilson ym. 2013, Papastavrou ym. 2014)

(4)

Toivottujen tulosten saavuttaminen

•Koettu terveys ja hyvinvointi

•Toimintakyky

•Itsehoito, terveyskäyttäytyminen

•Voimaantuminen ja elämänhallinta

•Elämänlaatu

•Potilasturvallisuus

•Uusien hoitokäytäntöjen käyttöönotto (esim. profylaksia)

•Asiakaskeskeisyys ja potilastyytyväisyys

(Blegen ym. 2011, Choi & Boyle 2013, McHugh 2013, Gerlander ym.

2013, Eloranta ym. 2014, Joseph-Williams ym. 2014, Ausserhafer ym.

2015, Tanninen ym. 2015)

(5)

Toteutumatta jäänyt/heikosti toteutunut hoitotyö

•Potilaan hoidon tarpeen ja toteutuneen hoidon arvioinnit, suunnittelu ja dokumentointi

•Toimintakykyä edistävä hoitotyö (esim. avustaminen liikkumisessa)

•Komplikaatioita ehkäisevä hoito (esim. kääntäminen, ihonhoito)

•Ohjaus

•Yhteydenpito omaisiin ja jatkohoitoa antaviin tahoihin

•Psykososiaalinen ja emotionaalinen tuki

(Kalisch ja työryhmät 2006-2014, Ausserhofer ym. 2014, Cho ym. 2015, Jones ym. 2015)

Esim. Euroopassa keskimäärin 3.6/13 hoitotyön aktiviteetista jää toteutumatta

(6)

Vaikuttavuuden arviointitutkimuksesta

•RCT:t harvinaisia vielä, tavallisempia kvasikokeelliset asetelmat

•Interventioiden kehittämisen yhteydessä, ongelmana: tulosodotuksia vaikea asettaa etukäteen, samanaikaisesti mittarien kehittämistyötä, interventio ei standardisoitu, kompleksinen ja vuorovaikutukseen sidottu toimintaympäristö

•Hoitotyön interventioiden vuorovaikutuspainotteisuus ja

kontekstisidonnaisuus, eksaktius: millaiset interventiot, miten ja missä olosuhteissa, kenelle sunnattuina, millaisten toimijoiden ja resurssien varassa, miten johdettuina ... jne. tuottavat tulosta

•Itsearviointi painottuu, tieteenfilosofiset sitoumukset

•Laadulliset tutkimukset vähän tutkituilla alueilla esimerkiksi tulosalueiden ja asiakasprofiilien tunnistamisessa

(7)

Vaikuttavuuden arviointitutkimuksesta, jatkoa

•Asiakaskunnan profilointi ja palvelujen/hoidon räätälöinti

•Rakenteisen kirjaamisen hyödyntäminen

•Hoitotyön asiantuntijuuden vaikutuksen erittely lopputuloksessa, tiivis yhteistyö tieteiden kesken

•Metodologinen pluralismi: kehittävän, kriittisen ja konstruktiivisen lähestymistavan käytön lisääminen, neljännen sukupolven

arviointitutkimukset, yksilöivän ja ennustavan tutkimustiedon tuottaminen

•Yhteisöissä tapahtuvien muutosten mittaaminen yksilöissä tapahtuvien muutosten rinnalle

•Taloudellinen arviointi

(8)

UEF // University of Eastern Finland Arja H-L, hoitotieteen näkökulma vaikuttavuuteen 9.10.2015 8

Vaikuttavuuden arvioinnin ja näytön

implementoinnin haasteet

(9)

O’Brien-Pallas L., Meyer R. M., Hayes L. J. & Wang S. 2010: The Patient Care Delivery Model – an open system framework:

conceptualisation, literature review and analytical strategy. Journal of Clinical Nursing 20, 1640-1650.

13.5.2014

Arja H-L 9

(10)

UEF // University of Eastern Finland Arja H-L 9.10.2015 10

Potilaat

•Demografiset tekijät, tietotaso, tuen saanti

•Terveysongelman kompleksisuus Hoitotyöntekijät

•Demografiset tekijät, koulutus, kliininen kokemus

•Asiantuntijuus, ammattistatus Järjestelmä

•Sairaalan/yksikön sijainti,koko, erikoisala

•Henkilökuntamitoitus, potilaskunta, hoidon jatkuvuus, resurssointi, hoitotyön toteutustavat

Toimintakulttuurit Interventiot

Työympäristö

HR:n vaikuttava johtaminen suhteessa asiakas- ja potilastyöhön

NPT:n

implementoinnin johtaminen

Tulokset Potilaat

•Terveydentila, oireet, lääketieteelliset hoitotulokset

•Terveyskäyttäytyminen

•Tietotaso

Hoitotyöntekijät

•Terveys, uupumus

•Ammatilliset käytännöt

•Turvallisuuus

•Työtyytyväisyys Järjestelmät

•Hoidon laatu, tehokkuus

•Henkilökunnan vaihtuvuus

•Hoidon kesto, kustannukset

(11)

Carlson C. L. & Plonczynski D. J. 2008: Has the BARRIERS Scale changed nursing practice?

An integrative review (45 tutkimusta)

Esteiden painottuminen eri maissa samansuuntaista:

•Organisatoriset tekijät: ajan, vaikutusvallan puute, heikko varustetaso ja moniammatillinen yhteistyö

•Tutkimustiedon saatavuus ja tilastollisten menetelmien ymmärrettävyys

•Hoitotyöntekijöiden heikko perehtyneisyys tutkimustietoon, vertaistuen puute tutkimustiedon käytössä

(12)

Näyttöön perustuvan toiminnan edistäminen

•Toimintamalleja

•Koulutusinterventioita

•Tutkimusklubitoimintaa

•Muutosagenttien tukea

•Johtamisratkaisuja

•Hoitotyön suosituksia

(13)

UEF // University of Eastern Finland Esityksen nimi / Tekijä 12.10.2015 13

Description of educational interventions and their outcomes/publications

Choma & McKeever 2015 Hargraves 2014 Duff et al. 2013 Hanrahan 2013 McCaskey 2013 Varaei et al. 2013 Lucas & Knobel 2012 Davies et al. 2012 Policicchio et al. 2011 Salinas & Abdolrasulni a 2011 Ang et al. 2010 Anson et al. 2010 Gance- Cleveland et al. 2009

Contents

Basics for searching evidence

Presentation of the guideline and tools based on it

Overview of the needs for practice changes

Delivery of the information included in the guideline to patients and families

Education and counseling of patients and families

Teaching/learning methods

Lectures/didactic presentations face to face

Web-based/Electronic sessions

Group work and small group discussions

Audiovisual material

Case examples and role-play activities

Demonstration/Practical exercises

Outcomes of the interventions

Positive changes in nurses’ attitudes X X X X X

Improvement in nurses’ knowledge base X X - X X X X

Nurses’ enhanced confidence X X X

Self-reported improvement in evidence-based decision making and care practices

- X X X X X X X

Improvements in the quality of care X - X - X -

Included in the intervention (), statistically significant improvements (X), improvements, but no statistically significant (-)v Table. Synthesis of the results on educational interventions for guideline implementation.

(14)

Häggman-Laitila A., Liinamo A., Rekola L. 2013:

Järjestelmällinen katsaus terveyden edistämisen

arviointimalleihin ja –mittareihin. Hallinnon Tutkimus 32 (2), 146-155.

13.5.2014

Arja H-L 14

(15)

UEF // University of Eastern Finland Arja H-L 13.5.2014 15

Kohderyhmän määrittäminen Saavutettavuus ja sitoutuminen Soveltuvat interventiot ja arviointimenetelmät Saavutettavat hyödyt

Kehittämis- tarpeet ja tavoitteet Tarve- ja

teoriaperustaisuu s

Selkeys

Konkreettisuus Toteutettavuus

Toteutus

Toimenpiteiden ja interventioiden valinta ja hallinta

Toimintakapasiteetti Toteuttajat

Johtaminen oppivassa organisaatiossa

Osallistaminen Interventiot Teoriaperustaisuus Kohdentaminen Koko ja laajuus Kokonaiskysyntä määrä

Kesto, intensiteetti

Vaikuttavuus Valtaantuminen, terveydentila ja elämänlaatu Kuolleisuus, sairastavuus Lainsäädäntö Tyytyväisyys

Kustannustehokkuus Toteutuksen

laajeneminen, kehittyminen

Palvelujen tehokkuus, laatu ja saatavuus Odottamattomat vaikutukset Sovellettavuus ja luotettavuus Yleistettävyys ja eettisyys

Käyttöönotto ja juurruttaminen Päätöksentekijöiden saavutettavuus Raportoinnin kohderyhmät, tavat ja tyyli Yksilö- tai

yhteisötason profilointi Terveystarpeet Toimijoiden verkosto

Kommunikatiivisuus ja yhteisökeskeisyys Salutogeenisuus, patogeenisuus Arvot, odotukset, pelot

(16)

Kiitos!

uef.fi