Työterveystarkastusten lausuntojen hyvät
käytännöt
Työryhmä
• Leena Ala-Mursula, Oulun yliopisto
• Kari Haring, SAK
• Eva Helaskoski, TTL
• Teija Mertimo, tth erikoislääkäri, Virtuaaliyliopisto
• Minna Pihlajamäki, STLY
• Auli Rytivaara, EK
• Riitta Sauni, TUNI
• Satu Soini, TTL
• Riitta Työläjärvi, STTK
STM:n työterveyshuollon neuvottelukunnan
kehittämisjaoston 11/2019 asettama kolmikantainen työryhmä on valmistellut suositukset
terveystarkastusten
lausuntojen laatimisesta
Tavoite
Tarkoitus on selkeyttää ja yhdenmukaistaa lausunto- käytäntöjä: miksi eri
tyyppisiä
terveystarkastuksia tehdään
työterveyshuollossa, miksi ja millaisia lausuntoja niistä laaditaan sekä miten
lausuntojen kanssa toimitaan.
12.9.2020 | 3
Terveystarkastusten tavoitteet
Terveystarkastusten tavoitteena on toisaalta työntekijöiden
suojelu työstä johtuvilta
terveysriskeiltä, mutta myös
työntekijän omien voimavarojen ja terveyden edistäminen
työkyvyn ylläpitämiseksi.
Ennalta ehkäisevät, korjaavat ja kuntouttavat yksilöön ja
työpaikkaan kohdistuvat toimenpiteet pyritään
käynnistämään mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.
Tavoitteelliset
terveystarkastukset ovat tärkeä arjen
työterveysyhteistyön rakenne työurien
tukemiseksi.
Tavoite ei ole karsiva, vaan työssä
selviytymistä tukeva.
12.9.2020 | 5
Tietosuojasta on huolehdittava
Terveystarkastukseen osallistuvan henkilön luvalla voidaan terveystarkastuksen yhteydessä tarkistaa sairaushistorian tietoja Kanta-arkistosta.
Jos tarkastettava ei anna tähän lupaa, lausunto tehdään tarkastettavalta saatujen tietojen pohjalta.
Lääkäri on oikeutettu ilmaisemaan mielipiteenään, jos hän arvioi, että terveystarkastuksen kysymyksenasettelun,
havaintojensa tai käytettävissään olevien tietojen perusteella ei voi laatia lausuntoa.
17.5.2019 Timo Leino
Työturvallisuusnäkökulma Työkykynäkökulma
Altistelähtöiset terveystarkastukset
Terveysvaatimuksiin perustuvat
terveystarkastukset
Terveystarkastukset terveyden ja työkyvyn
edistämiseksi
Milloin?
Minkä lain perusteella?
Kun työ aiheuttaa erityistä sairastumisen vaaraa;
ensisijaisesti VNa 1485/2001
Kun työ aiheuttaa erityisiä vaatimuksia terveydelle työturvallisuuden kannalta;
useita säädöksiä
Ensisijaisesti
työterveyshuoltolaki 1385/2001
Kenelle? Työntekijät, jotka altistuvat työssään asetuksen
määrittelemille tekijöille siinä määrin, että aiheutuu riski terveydelle tai
lisääntymisterveydelle
Liikenneturvallisuustyö;
ydinvoimalatyö tai muu turvallisuuskriittinen työ;
sukellustyö, poliisit, pelastajat;
mastotyö tai muu työ, johon liittyy erityinen tapaturman vaara
Minkä tahansa työn tekijät;
perustuu työpaikan tarpeisiin;
tth ja työpaikka arvioivat ja sopivat
Mikä on tavoite?
Jäännösriskin hallinta,
työperäisen sairastuvuuden ehkäisy, arvioidaan sopivuutta työhön terveydentilan kannalta
Arvioidaan sopivuutta työhön terveydentilan kannalta;
työnantajan työturvallisuusvastuu
Työkyvyn ja terveyden edistäminen, työssä selviytymisen
mahdollisuuksien tukeminen
1. Tarkastuslausunnot erityistä sairas-
tumisen vaaraa aiheuttavassa työssä (1)
•Työnantajalla on velvollisuus järjestää, työntekijällä velvollisuus osallistua.
•Alkutarkastus: varmistetaan, ettei työntekijällä ole sellaista sairautta, erityistä herkkyyttä tai rakenteellista heikkoutta, jonka takia hän on erityisen altis saamaan suunnitellusta työstä vaaraa terveydelleen.
•Määräaikaistarkastus: onko merkkejä työperäisestä
altistumisesta johtuvasta terveyshaitasta, sairaudesta tai liiallisesta altistumisesta ja pitääkö työnantajan ryhtyä
toimenpiteisiin altistumisen vähentämiseksi/poistamiseksi.
1. Tarkastuslausunnot erityistä sairas-
tumisen vaaraa aiheuttavassa työssä (2)
•Tarkastus työsuhteen päättyessä harkinnan mukaan.
•Lausunto annetaan pääsääntöisesti työntekijälle
toimitettavaksi esimiehelle, mutta työterveyslääkäri voi toimittaa sen suoraankin tarvittaessa.
•Sanamuoto: sopiva/sopimaton/rajoituksin sopiva.
•Sopivuus tarkennetaan esimerkiksi ”sopiva melutyöhön”’
•Jos samalla todetaan työkykyongelma, joka vaatii
toimenpiteitä, tämä ilmoitetaan eri lomakkeella tai jos sovittu asiasta, lisätietoja-kohdassa tai sovitaan
työkykyneuvottelu. 12.9.2020 | 9
2. Terveystarkastukset työ- ja toimintaky- vyn selvittämiseksi työstä aiheutuvien,
terveydentilaan kohdistuvien vaatimusten vuoksi (1)
•Terveydelle erityisiä vaatimuksia asettavan työn terveystarkastuksista on lukuisia ala- ja
ammattikohtaisia säädöksiä.
•Säädöksiä on esimerkiksi liikenteen sekä pelastus- ja turvallisuusalojen työntekijöille, mutta myös yksittäisille ammattiryhmille kuten mastotyöntekijöille ja panostajille.
• Työterveyshuoltolain 13 §:ää sovelletaan lisäksi eräisiin tartuntatautilain ja terveydensuojelulain mukaisiin
terveystarkastuksiin.
2. Terveystarkastukset työ- ja toimintaky- vyn selvittämiseksi työstä aiheutuvien,
terveydentilaan kohdistuvien vaatimusten vuoksi (2)
•Työnantajalla on velvollisuus järjestää, työntekijällä velvollisuus osallistua.
•Tehdään lausunto, jonka sanamuoto on sopiva/sopimaton/rajoituksin sopiva.
•Työntekijä toimittaa lausunnon työnantajalle, tth ei voi toimittaa ilman lupaa.
12.9.2020 | 11
2. Terveystarkastukset työ- ja toimintakyvyn
selvittämiseksi työstä aiheutuvien, terveydentilaan kohdistuvien vaatimusten vuoksi (3)
•Toimivaltaiset viranomaiset ovat antaneet täydentäviä ohjeita turvallisuuskriittisten alojen terveystarkastusten suorittamiseen.
•Osa tarkastuksista edellyttää toteuttavilta henkilöiltä lisäpätevöitymisiä ja osa tarkastuksista voi myös
toteutua työterveyshuollon ulkopuolella.
•Usein on perusteltua pyrkiä koordinoimaan erityissäännöksistä johtuvat tarkastukset
työterveyshuollon terveystarkastusten kokonaisuuteen.
2. Terveystarkastukset työ- ja toimintakyvyn
selvittämiseksi työstä aiheutuvien, terveydentilaan kohdistuvien vaatimusten vuoksi (4)
•Jos työntekijä ei pysty tarkastushetkellä tilapäisesti
suoriutumaan työstään aiheuttamatta turvallisuusriskiä itselleen tai muille, työkyvyttömyyteen otetaan kantaa sairauspoissaolotodistuksella ja mahdollisesti sovitaan työkykyneuvottelusta.
•Jos työntekijä on pitkäaikaisesti työkyvytön tai työkyvyn menettämisen uhka on merkittävä, tulee
määräaikaistarkastuksissa suunnitella tarvittavat työkyvyn tukemisen keinot laajemmin, ohjata
tarvittaessa jatkotutkimuksiin ja kuntoutukseen sekä
huolehtia tarvittavista todistuksista. 12.9.2020 | 13
3. Työterveyshuollon terveystarkastukset
terveyden ja työkyvyn arvioimiseksi ja
edistämiseksi
• Työterveyshuollon
toimintasuunnitelmaan kirjataan, mitä
terveystarkastuksia tehdään, kenelle ne kohdennetaan ja mitä tutkimusmenetelmiä käytetään sekä tehdäänkö kyseisellä työpaikalla
lausuntoja näistä tarkastuksista.
• Työterveyshuolto ja
työpaikka sopivat asiasta ja se käsitellään työpaikalla
yhteistoiminnassa
henkilöstön edustajien kanssa.
Vna 708/2013 7§
Sen lisäksi mitä muussa laissa säädetään, terveystarkastus on järjestettävä:
1) työntekijän iän, sukupuolen, fysiologisen tilan sekä työstä johtuvien terveyden vaarojen ja haittojen sitä edellyttäessä;
2) tarvittaessa työaikajärjestelyjen perusteella;
3) uusien käyttöön otettavien teknologioiden, menetelmien ja aineiden terveysvaikutusten sitä edellyttäessä;
4) tarvittaessa työntekijän terveydentilan toteamiseksi ja tarvittavan jatkoseurannan suunnittelemiseksi altistumisen loputtua;
5) työn terveydellisten erityisvaatimusten perusteella;
6) tarpeen vaatiessa työtehtävien olennaisesti muuttuessa tai työuran eri vaiheissa;
12.9.2020 | 15
Vna 708/2013 7§
7) työntekijän terveydentilan, työkyvyn tai työhön liittyvien sairauksien ja oireiden sitä edellyttäessä;
8) työssä selviytymisen mahdollisuuksien arvioimiseksi ja tukemiseksi sekä tarvittaessa työn sopeuttamiseksi työntekijän voimavaroihin, terveydellisiin edellytyksiin ja työ- ja toimintakykyyn;
9) tarvittaessa ennen palvelussuhteen päättymistä terveyden ja työkyvyn
arvioimiseksi ja työllistymisen terveydellisten edellytysten selvittämiseksi sekä suunnitelman laatimiseksi terveyden ja työkyvyn ylläpitämisestä ja jatkotoimiin ohjaamisesta.
• Terveystarkastusta tehtäessä on otettava huomioon työntekijän terveydentilan ja työ- ja toimintakyvyn kokonaisuus ja erityisesti työn ja terveyden välinen
yhteys. Terveystarkastuksen perusteella arvioidaan ohjauksen ja neuvonnan
tarve ja laaditaan henkilökohtainen terveyssuunnitelma yhteistyössä työntekijän kanssa työkyvyn tukemiseksi.
3 a Terveystarkastukset työsuhteen alussa
•Jos on sovittu, että työterveyshuollon tekemistä
työhöntulotarkastuksista tehdään lausunto työnantajalle, lausunto annetaan työkykyisyydestä suhteessa siihen työtehtävään, johon henkilöä ollaan palkkaamassa.
•Näkökulma työhöntulotarkastuksissa on terveyden ja työkyvyn edistäminen, sekä sairauksien ja
työkyvyttömyyden ehkäisy.
•Huomioi, että työehtosopimuksissa tai työsopimuksissa voidaan edellyttää työhöntulotarkastusta ja lausuntoa.
12.9.2020 | 17
3 b Terveystarkastukset terveyden ja
työkyvyn edistämiseksi työsuhteen kestäessä
•Työterveyshuolto sopii työnantajan kanssa, laaditaanko näistä terveystarkastuksista lausuntoja.
•Tarkastuksessa ei arvioida työntekijän sopivuutta
työhönsä, vaan sen hetken työkykyä suhteessa työhön.
•Palaute työpaikalle ryhmätason yhteenvetona tärkeä, jos se on mahdollista.
•Terveystarkastus on järjestettävä tarvittaessa ennen palvelussuhteen päättymistä.
3 c Osatyökykyisen työntekijän työssä selviytymisen seuranta ja edistäminen
•Tarkastuksessa ei arvioida henkilön sopivuutta työhönsä, vaan työssä selviytymistä.
•Arvioidaan hoidon ja kuntoutuksen tarve, samoin työn muokkauksen tai sosiaalivakuutuksen keinojen tarve työssä jatkamisen tukemiseksi.
•Tarkastuksesta tarvitaan lausunto työnantajaa varten ja mahdollisesti muita tahoja varten.
12.9.2020 | 19
3 d Työnantajalla on oikeus lähettää
työntekijä työterveyshuoltoon työkyvyn
arvioon, jos työnantajalla on perustellusti syy olettaa, että terveydentilan
aleneminen haittaa työntekijän työkykyä
•Lausuntoon ei kirjata terveystietoja tai diagnooseja,
mutta esim. työn mukauttamisen ehdotuksia, tarvitaanko jatkotutkimuksia jne. (vrt. ”fit note”)
4. Kuormitusarviot: työntekijän
perustellusta syystä työkuormituksestaan pyytämä selvitys (1)
•Työntekijällä on perusteltu syy epäillä työstä aiheutuvan terveyden vaaraa tai haittaa aiheuttavaa liiallista
kuormitusta.
•Perustellulla syyllä tarkoitetaan tilannetta, jossa
työntekijällä on ollut työkykyä heikentävää fyysistä tai psyykkistä oireilua, jolla hän arvioi olevan työperäinen yhteys.
12.9.2020 | 21
4. Kuormitusarviot: työntekijän
perustellusta syystä työkuormituksestaan pyytämä selvitys (2)
•Perusteltu syy on olemassa, jos edellä mainittu oireilu on johtanut hoidon tarpeeseen tai sairauspoissaoloihin.
•Työterveyshuolto arvioi pyynnöstä selvityksen tarpeen ja tekee arvionsa perusteella tarvittaessa ehdotuksensa
terveysvaarojen ja haittojen poistamiseksi tai vähentämiseksi.
•Työntekijä vie lausunnon halutessaan työnantajalle.
Kysymyksiä?
12.9.2020 | 23
