Tekonivelinfektioiden diagnostiikka ja hoito

Tekonivelinfektioiden diagnostiikka ja hoito

Ari Lehtinen 9.1.2015

Implanttirekisteriin 2000–2013 ilmoitetut nivelproteesit

1/8/15 Lonkka- ja polviproteesit 2000-2013 2

Asetetut primaarit lonkkaproteesit ikäryhmittäin 2000-2013

1/8/15 Lonkka- ja polviproteesit 2000-2013 3

Asetetut primaarit polviproteesit ikäryhmittäin 2000- 2013

1/8/15 Lonkka- ja polviproteesit 2000-2013 4

Tekonivelinfektioiden ilmaantuvuus

■ Ensileikkauksen jälkeen ~ 1% (1 v.)

■ Uusintaleikkauksen jälkeen 3-5%

■ Myöhäiset infektiot 0.2%/vuosi

■ Suomessa: lonkka 1.6%, polvi 1.3%

■ 1v. seuranta, SIRO, KELA, Tekonivelrekisteri

■ Huotari ym. J Hosp Inf 75 (2010) 205–208

Jaottelu

■ Varhainen < 3 kk 1/3

■ Viivästynyt 3-12 (24) kk 1/3

■ Myöhäinen > 12 (24) kk 1/3

Operaatio 3 kk 1-2 v

Viljelylöydökset 299 polvitekonivelen infektiossa 1986-2000

The Swedish Knee Arthroplasty Register

Varhainen

(n=124) % Viivästynyt

(n=123) % Myöhäinen

(n=52) % Ak. hematog.

(n=99*) %

S. aureus 19 16 23 68

CONS 37 33 35 3

streptokokit 3 4 6 19

Gram-neg. 4 9 2 8

Muut+sekainf. 13 13 14

Viljelyneg. 7 17 12 1

Stefánsdóttir et al.Scand J Infect Dis 2009; 41: 831-40

*varhainen 1, viivästynyt 34, myöhäinen 64

Varhaiset infektiot

■ Usein akuutti taudinkuva:

■ Haavaeritys, haavan aukeaminen, selluliitti

■ Nivelen nesteily, kuumotus, kipu ja

■ Kuume, sepsis

■ virulentti bakteeri

■ S. aureus

Oikea lonkka ensitekonivel, 4 vko operaatiosta

Viivästynyt infektio

■ Taudinkuva vaihtelee

■ Haavan aukeaminen

■ Fisteli

■ Lämpöily

■ CRP, La, Leuk

■ Stafylokokokit, gramneg. Sauvat, propionibakt.

Myöhäiset infektiot

■ Akuutti taudinkuva=hematogeeninen?

■ Krooninen oirehdinta

■ Kipu

■ Irtoaminen

■ Lämpöily

■ Fisteli

■ Polymyalgiset oireet?

Costerton JW et al. Science 1999;284:1318-22

Hoitosuositus 2013

Tekonivelinfektiolle altistavia tekijöitä

■ Aikaisempi tekonivelinfektio

■ Reumasairaus, immuunivajavuus

■ DM

■ Lihavuus

■ Huono ravitsemustila

■ Maksasairaudet, alkoholismi

■ Ihorikot

■ Hammastoimenpiteet?

Tekonivelinfektion ehkäisy pre-/perioperatiivinen

■ Ihon kunto

■ Hampaiden kunto

■ Klooriheksidiinipesu ? (MRSA vai kaikki ?)

■ Ab-profylaksi ennen viiltoa! (<60 min)

■ Imukärjen vaihto 60 min välein

■ Hanskojen vaihto 90 min välein

Klooriheksidiini pesu

■ Tulisiko pesu antaa kaikille?

■ Tulisiko pesut rajoittaa vain riskipotilaille? (MRSA ym.)

■ Ruotsissa annetaan kaikille

■ Kansainvälinen hoitosuositus suosittelee pesula kaikille edellisenä päivänä ja yötä sen jälkeen puhtaissa vaatteissa ja lakanoissa

Tekonivelinfektion ehkäisy postoperatiivinen

■ Virtsakatetrin poisto <24h

■ Haavan hoito

■ KÄSIHUUHDE ennen ja jälkeen potilaskontaktia

Tekonivelinfektion diagnostiikka

■ Oireet

■ Verikokeet (CRP,La)

■ Nivelpunktio (Bakteeriviljely, Solut ja soluerittely, Alpha Defensin)

■ Röntgenlöydökset

■ Erityistutkimukset (PET TT, Gammakuvaus, MRI, histologiset tutkimukset)

Alpha Defensin

Tekonivelinfektio dg

■ Nivelpunktio x 2: Bakt-vi+

■ sama laji ja herkkyys

TAI

■ Fisteli

▪ TAI 3 seuraavista:

■ Bakt-vi+ x 1

■ CRP ja La ↑

■ Sy-solut ↑

■ Sy-neutrofiilien osuus ↑

■ Histologia

Ortopedin vaihtoehdot

■ DAIR (debridement, ab, implant retention)

■ 2-vaiheinen revisio

■ 1-vaiheinen revisio

■ (resektioartroplastia)

■ (amputaatio)

■ (ei mitään toimenpidettä)

Antibioottihoito implantti-infektioissa

■ Mikä antibiootti? Kuinka kauan?

Kiitos!