Sote-uudistus ja liikunta - TEAviisari ja HYTE- kerroin tukemassa kuntien hyvinvointityötä

(1)

Terveyden ja hyvinvoinnin laitos

Sote-uudistus ja liikunta - TEAviisari ja HYTE- kerroin tukemassa kuntien hyvinvointityötä

SOTE tulee - liikunnan asema tulevaisuuden kunnassa? Seminaari, Jyväskylä 24.11.2021

Timo Ståhl, TtT, dos, johtava asiantuntija, tiimipäällikkö

09/19/2022

(2)

21+1

(3)

(4)

Kunnista siirretään sote-

maakunnille koko maan tasolla

yhtä paljon kustannuksia ja tuloja

Siirtyvät sote-palvelujen ja pelastustoimen kustannukset 20,63¹ mrd. euroa

Siirrettävät valtionosuudet 6,94 mrd. euroa

Siirrettävät verotulot 12,8 mrd. euroa

• Soten osuus laskennallisista kustannuksista ja lisäosista, yht. 5,34 mrd. euroa

• Lisäksi 70 % veromenetysten korvauksista, yht. 1,6 mrd. euroa

• Yhteisöverosta siirretään n. 0,67 mrd. euroa

• Kunnallisveron tuottoa alennetaan 12,1 mrd. euroa; kaikkien kuntien kunnallisveroprosentteja

alennetaan 12,63 %-yksiköllä

Sote-uudistuksen myötä yli puolet (noin 59 %) – arviolta noin 20,63 miljardia euroa vuoden 2022 tasossa – kuntien käyttötalouden

kustannuksista siirtyy hyvinvointialueille

https://soteuudistus.fi/rahoituslaskelmat

1Päivitetty 05/2021

(5)

• Hyvinvointialueiden palvelukseen siirtyy

liikkeenluovutuksilla noin 172 900 henkilöä 332 kunnasta tai kuntayhtymästä.

Henkilöstön asema uudistuksessa

Kuntien ja kuntayhtymien

palveluksessa oleva

- sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstö

- Pelastustoimen henkilöstö

- Tukipalvelu-henkilöstö (jos ½ työstä kohdistuu siirtyviin tehtäviin) - Koulukuraattorit ja -psykologit

Liikkeen- luovutus

Sote-maakunnat ja sote-kuntayhtymät

Helsinki ja HUS

Uudenmaan erillisratkaisun yhteydessä sote-maakuntayhtymäksi muuttuvan HUS-kuntayhtymän ja sote-maakunnan tehtäviä hoitavan Helsingin kaupungin henkilöstön työnantaja ei muutu

(6)

Kunnan on edistettävä asukkaidensa hyvinvointia ja terveyttä. Kunnalla on ensisijainen vastuu hyvinvoinnin ja terveyden edistämisestä siltä osin, kun kytkeytyy kunnan muihin lakisääteisiin tehtäviin

Kunnan hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen tehtävät:

• Strategisessa suunnittelussaan asetettava tavoitteet ja määriteltävä toimenpiteet

• Arvioitava ennakkoon ja otettava huomioon päätöstensä vaikutukset ihmisten hyvinvointiin ja terveyteen väestöryhmittäin

• Nimettävä hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen vastuutaho

• Seurattava kuntalaisten elinoloja, hyvinvointia ja terveyttä sekä niihin vaikuttavia tekijöitä alueittain ja väestöryhmittäin

• Raportoitava kunnanvaltuustolle vuosittain

• Valmisteltava valtuustolle valtuustokausittain hyvinvointikertomus ja -suunnitelma

• Toimitettava hyvinvointikertomus ja - suunnitelma hyvinvointialueelle ja julkaistava se julkisessa tietoverkossa

Laki sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä (612/2021) 6 §:

Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen

kunnassa 1/2

(7)

Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisessä kunnan on

•tehtävä yhteistyötä:

• eri toimialojen välillä

• muiden julkisten toimijoiden, yksityisten yritysten ja yleishyödyllisten yhteisöjen kanssa

• toimittava hyvinvoinnin ja terveyden edistämisessä yhteistyössä hyvinvointialueen kanssa ja tuettava sitä asiantuntemuksellaan

• edistettävä hyvinvoinnin ja terveyden edistämistyötä tekevien järjestöjen toimintaedellytyksiä ja vaikutusmahdollisuuksia

•osallistuttava vuosittain hyvinvointialueen järjestämiin neuvotteluihin (7 §)

Laki sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä (612/2021) 6 §:

Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen

kunnassa 2/2

(8)

• 15 § Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen lisäosa

(Laki kunnan peruspalvelujen valtionosuudesta 618/2021)

• Kunnan hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen kerroin määritellään kunnan hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen toimintaa kuvaavien indikaattoreiden sekä toiminnan tulosta kuvaavien indikaattoreiden perusteella

• Lisäosan suuruus n. 100 M€

• 3 § Valtion rahoitus hyvinvointialueille

(Laki hyvinvointialueiden rahoituksesta 617/2021)

• Hyvinvointialueille valtion rahoitusta hyvinvointialueen asukasmäärän, sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen tarvetta kuvaavien tekijöiden, asukastiheyden, vieraskielisyyden, kaksikielisyyden,

saaristoisuuden, saamenkielisyyden sekä hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen toimien perusteella

• Hyvinvointialueiden hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen kertoimen perusteella määräytyvä rahoitusosuus 1%

Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen rahalliset

kannusteet SOTE-

uudistuksessa

(9)

09/19/2022 9

(10)

Miten motivoida kunnat jatkossa terveyden

edistämistyöhön ^?

09/19/2022 10

Hyte kerroin valtionosuudessa

(11)

11.

Työkyvyttö- myyseläke Peruskoulut

(4)

Koettu terveys

Toimeen- tulotuki Liikunta

(5)

Kuntajohto (5)

Koulu- pudokkaat Ylipaino

Kaatumis- hoitojaksot

Kuntien HYTE-kerroin

Prosessi-

indikaattorit

Kunnan toiminta väestön hyvinvoinnin ja terveyden

edistämiseksi

Kunnan väestön terveys ja hyvinvointi

Tulosindikaattorit

Timo Ståhl - Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen kannustin kunnille Huhtikuu 2021

(12)

HYTE-KERTOIMEN

VAATIMUSMÄÄRITTELY

Lähtökohtana vuosittain päivittyvä tietopohja

• joka on saatavissa kaikista kunnista

• johon voi omalla toiminnallaan vaikuttaa

• jolla mitataan sekä nykytilaa että muutosta

Tiedontuotannon on oltava laadukasta ja kattavaa.

Laskenta

perustuu näihin periaatteisiin:

09/19/2022

(13)

TOIMINTAAN JA VOIMAVAROIHIN PERUSTUVA OSIO

• Mitataan nykytilannetta

• Prosessi-indikaattoreiden määrän tulee olla

kohtalaisen suuri, jotta toimintaa voidaan arvioida laajasti.

• Suurehko indikaattorien määrä ehkäisee osa- optimoinnin mahdollisuutta

• jos indikaattoreita olisi vain muutama, toiminta voisi keskittyä vain muutamaan asiaan.

09/19/202 13 2

Prosessi:

mitataan

nykytilannetta

(14)

Tulosindikaattorit – tuloksellisuuteen väestötasolla perustuva osio

Lähtökohta

 Jotta indikaattorit olisivat kuntaa kannustavia, on tärkeää, ettei kuntaa rangaista siitä, millainen on sen väestön hyvinvoinnin ja terveyden tila

(ikärakenne, sairastavuus)

Kannustavuuden tulee olla perustua väestön

hyvinvoinnin ja terveydentilan muutokseen, jonka kunta onnistuu omilla toimillaan aikaansaamaan

14

Tulos: mitataan muutosta

09/19/2022

(15)

Oppilaiden poissaolotuntien

kokonaismäärää seurataan. Kunta kutsuu säännöllisesti koolle liikuntaseurojen ja yhdistysten yhteiskokouksen.

Kouluympäristön terveellisyyden ja turvallisuuden sekä

kouluyhteisön hyvinvoinnin edistämisen tarkastus tehdään kolmen vuoden välein.

Kunnassa järjestetään kohdennettuja liikkumisryhmiä

liikuntaseuratoiminnan ulkopuolella oleville lapsille ja nuorille.

Koulussa on pitkät liikuntavälitunnit.

Liikunnan edistämisestä vastaavat viranhaltijat osallistuvat toimielinten päätösten vaikutusten

ennakkoarviointiin.

Koulussa noudatetaan kouluruokailusuositusta koululounaan ja välipalojen järjestämisessä.

Lasten ja nuorten liikunta- aktiivisuutta raportoidaan

vuosittain hyvinvointikertomuksessa tai vastaavassa.

Kunnassa toimii poikkihallinnollinen työryhmä, jossa käsitellään liikunnan edistämistä.

Peruskou

lut Liikunta

(16)

Kuntajohto

Tarkastuslautakunnan tekemässä

arviointikertomuksessa arvioidaan

valtuustokausittain kunnan hyvinvointi- ja terveystavoitteiden toteutuminen.

Valtuustolle raportoidaan vuosittain väestön elintavoista ja niissä tapahtuneista muutoksista.

Kunnan toiminta- ja taloussuunnitelmassa määritellään vuosittain mittarit, joilla seurataan väestön hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen tavoitteiden toteutumista.

Kunnassa toimii tehtävään nimetty asiantuntija joka koordinoi hyvinvoinnin ja terveyden

edistämistyötä.

Kunnan palveluiden kehittämisessä

hyödynnetään asiakasraateja ja -foorumeja.

(17)

Tulosindikaattorit – muutos

17

1. Kokee terveydentilansa keskinkertaiseksi tai huonoksi, % 8. ja 9. luokan oppilaista

2. Ylipaino, % 8. ja 9. luokan oppilaista

3. Koulutuksen ulkopuolelle jääneet 17 - 24-vuotiaat 4. Toimeentulotukea pitkäaikaisesti saaneet 25 - 64-

vuotiaat

5. Työkyvyttömyyseläkettä saavat 25 - 64-vuotiaat 6. Kaatumisiin ja putoamisiin liittyvät hoitojaksot 65

vuotta täyttäneillä

Sotkane t

numero Indikaattori Lähde

286 Kokee terveydentilansa keskinkertaiseksi tai huonoksi, osuus 8. ja 9. luokan oppilaista

Kouluterveyskyse ly

3906 Ylipaino, osuus 8. ja 9. luokan oppilaista Kouluterveyskyse ly

3219 Koulutuksen ulkopuolelle jääneet 17—24-vuotiaat, osuus vastaavanikäisestä väestöstä

Tutkinto-rekisteri (Tilastokeskus) 234 Toimeentulotukea pitkäaikaisesti saaneet 25—64-

vuotiaat, osuus vastaavanikäisestä väestöstä

Toimeentulo- tukirekisteri 306 Työkyvyttömyyseläkettä saavat 25—64-vuotiaat,

osuus vastaavanikäisestä väestöstä

Eläketurva- keskus

3959 Kaatumisiin ja putoamisiin liittyvät hoitojaksot 65 vuotta täyttäneillä henkilöillä verrattuna 10 000 vastaavan ikäiseen henkilöön.

Hoitoilmoitus- järjestelmä

(18)

MITEN RAHOITUS LASKETAAN?

Asukasta kohden

määritelty hyvinvoinnin ja terveyden

edistämisen perushinta

x

asukasluku

x

hyvinvoinnin ja

terveyden edistämisen kerroin

Maksimi x € Mediaani x € Minimi x €

Jos jaettavaa olisi noin 100 M€, kuntien

asukaskohtainen rahoitus olisi:

LASKUKAAVA

• Maksimi 22,50 €

• Mediaani 16,25 €

• Minimi 7,4 €

(19)

ks. myös

www.thl.fi/hytekerr oin

Suora linkki sotkanetin näkym

ään 09/19/2022

(20)

Hyte–kerroin

hyvinvointialueiden rahoituksessa

14.613 %

80.264 %

4.146 % 0.977 %

Asukasperusteinen

Palvelutarve (sis. pelan riskikertoimen)

Olosuhdetekijät Hyte

Hyvinvointialueiden yleiskatteisen rahoituksen määräytymistekijät ryhmittäin

194 miljoonaa euroa/

19,86 mrd

(21)

Toimeen- tulotuki Lastenneuvolan

terveys- tarkastukset

Lonkka- murtumat Vammat ja

myrkytykset Kouluth

terveys- tarkastukset

Tyypin II

diabetes NEET

Työkyvyttö- myys (mtr

häiriöt)

SOTE:n HYTE-kerroin

Prosessi-indikaattorit

Sote:n oma toiminta väestön hyvinvoinnin ja terveyden edistämiseksi

Muutos sote-alueen väestön terveydessä ja

hyvinvoinnissa

Tulosindikaattorit

Alkoholi Lasten rokotus

Työttömien terveys- tarkastukset

09/19/2022

Timo Ståhl 21

Koulu- psykologi

resurssi Koulukuraat-

tori resurssi

(22)

09/19/202 2

22

1) Lastenneuvolan 4-vuotiaiden

terveystarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen

6) Alkoholinkäytön mini-intervention toteutuminen, kun juomiseen liittyy haitta tai haittariski

2) Lasten tuhkarokko-vihurirokko-

sikotauti (MPR) -rokotuskattavuus 7) Työttömien toteutuneiden

terveystarkastusten 1krt/v osuus suhteessa työttömien

kokonaismäärään 3) Kouluterveydenhuollon 8-

luokkalaisten terveystarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen

8) Elintapaneuvonnan toteutuminen tyypin 2 diabetesriskissä oleville Käypä hoito -suosituksen mukaisesti 4) peruskoulujen koulupsykologin

työpanoksen määrä viikossa jaettuna 100 oppilaalla.

5) Peruskoulujen koulukuraattorin työpanoksen määrä viikossa jaettuna 100 oppilaalla.

Painokerroin per indikaattori 0,0625

Prosessi-indikaattorit

Lapset ja

nuoret Aikuiset

Käytetty laskennassa

(23)

09/19/202 2

23

Tulosindikaattorit – muutos

hyvinvoinnissa ja terveydentilassa

1) Ei työssä, koulutuksessa eikä asevelvollisuutta (NEET) suorittamassa olevat 20–24-vuotiaat, % ikäluokasta

2) Mielenterveyshäiriöiden vuoksi työkyvyttömyyseläkettä saavat 18–34-vuotiaat (pois lukien elimelliset aivo-oireyhtymät ja

älyllinen kehitysvammaisuus), % vastaavanikäisestä väestöstä 3) Vammojen ja myrkytysten hoidosta aiheutuvat

sairaalahoitojaksot ja/tai sairaalassa hoidetut potilaat

4) Toimeentulotukea pitkäaikaisesti saaneet 25–64-vuotiaat, % ikäluokasta

5) Lonkkamurtumat 65 vuotta täyttäneillä, % vastaavanikäisestä väestöstäKäytetty laskennassa

(24)

Kaikkia tarvitaan: Esimerkki yhden

tavoitteen monet toimijat; lonkkamurtuma

29.09.202 24 tapani.kauppinen@thl.fi @TapaniKa 1

(25)

Terveyden ja hyvinvoinnin laitos

Liikunnan edistäminen kunnissa 2020 – tuoreita tuloksia

Timo Ståhl, johtava asiantuntija, TtT, dos Liikunnan TEAviisari johtamisen työkaluna –koulutus 2.2.2021

(26)

SISÄLLYS

• Aineiston kattavuus

• Tilanne koko maan tasolla

• Kuntalaisten liikunta-aktiivisuus tiedolla johtamisen tietopohjana

• Kuntien liikuntatilat yhdistysten ja kuntalaisten käytettävissä

• Ympäristöjohtaminen

09/19/202 2

www.teaviisari.fi/liikunta 26

(27)

Tiedonkeruun kattavuus 2020

09/19/202 2

27 www.teaviisari.fi/liikunta

Liikunta (TEA)

– 2010: 268 (79 %) kuntaa – 2012: 230 (68 %) kuntaa – 2014: 249 (78 %) kuntaa – 2016: 273 (92 %) kuntaa – 2018: 283 (96 %) kuntaa – 2020: 286 (97 %) kuntaa

Kuntakohtaiset tulokset www.teaviisari.fi

Perustaulukot tuloksista kuntakoon, maakunnan ja tilastokeskuksen kuntaryhmityksen mukaisesti.

https://teaviisari.fi/teaviisari/content/file/304

Muista myös liikuntaTEA indikaattorit

Kuntien valtionosuuden hyte-kertoimes sa

(28)

09/19/202 2

Koko maan tasolla ei suurta muutosta

Vahvuuksia:

o Osallisuuden edistäminen o Johtaminen

Parannettavaa

o Seuranta ja tarveanalyysi o Sitoutuminen

(29)

Kuntalaisten liikunta- aktiivisuustieto

päätöksenteon perusteena

• Kuntalaisten liikunta-aktiivisuus hyvinvointikertomuksessa

• Liikunta-aktiivisuustietojen esittely luottamushenkilöhallinnolle

09/19/202 2

(30)

09/19/202 2

(n=279-282)

Hyvinvointikertomuksessa kuvaus

kuntalaisten liikunta-aktiivisuudesta

→ Yleistynyt

(31)

Onko seuraavia asioita esitelty luottamushenkilöhallinnolle

vuoden 2019 aikana?

09/19/202 2

Timo Ståhl 31

(32)

MOVE! –indikaattori saatavilla myös Sotkanetistä

09/19/202 2

Pojat Tytöt

Nuorten fyysinen toimintakyky (MOVE!- mittaus), % 5. luokan oppilaista, jotka kuuluvat heikoimpaan kolmannekseen

www.sotkanet.fi www.sotkanet.f

i

(33)

Yhdistykset, kuntalaiset ja kunnan liikuntatilat

• Liikuntapaikkojen vuorojen jakoperusteet

• Liikuntatilojen kustannukset

liikuntaseuroille lasten ja nuorten harjoitusvuorolla

• Kuntalaisten mahdollisuus varata vapaita vuoroja omaan käyttöön

• Vapaat vuorot kunnan verkkosivuilta

09/19/202 2

(34)

Onko kunnalla virallisesti hyväksytyt liikuntapaikkojen

käyttövuorojen jakoperusteet? Esim. kunnanhallituksen, valtuuston tai lautakunnan hyväksymät

KYLLÄ 73 %, EI 24 % JA EI TIETOA 3 %

VIRALLISESTI SOVITUN KÄYTÄNNÖN MUKAAN (5)

•”Jakoperusteet on sovittu ja hyväksytty liikuntapaikkojen käyttäjätahojen ja viranhaltijan yhteistyönä.”

•”Jakoperiaatteet laadittu virkamiestyöryhmässä”

•”Päätökset tehdään liikuntatoimen harkinnan mukaan”

VIRALLISIA JAKOPERUSTEITA EI OLE KOETTU TARPEELLISEKSI (33)

•”Käyttövuoroja on riittänyt kaikille, tähän asti”

•”pieni kunta, asiat saatu sovittua ilmankin”

•”Ei ole vielä ollut tarvetta tehdä. Vuorot jaetaan seuratoiminta edellä.”

ASIA ON KESKEN (24)

•”säännöt ovat olemassa, mutta niitä ei ole hyväksytetty kunnanhallituksessa”

•”toimintamalli päivitetään liikuntastrategian päivityksen yhteydessä vuonna 2020.”

•”perustuu vakiintuneeseen käytäntöön”

09/19/202 2

(35)

09/19/202 2

Lasten ja nuorten harjoitusvuorojen

maksuttomuus liikuntaseuroille

(36)

Onko kuntalaisten mahdollista varata liikuntatilojen vapaita vuoroja omaan käyttöönsä?

100 % KYLLÄ

09/19/202 2

(37)

Ovatko kunnan liikuntatilojen vapaat vuorot kuntalaisten tarkasteltavissa avoimesti saatavilla olevasta

varauskalenterista?

09/19/202 2

TEAviisari 2020

(38)

Ympäristöjohtaminen

• Tieto liikuntapaikkojen ympäristökuormituksista

09/19/202 2

(39)

Ympäristöjohtaminen, kestävä kehitys

09/19/202 2

(40)

Kerätäänkö liikuntatoimessa tietoja liikuntapaikkojen

ympäristökuormituksista?

09/19/202 2

(n=276-278) Liikuntatoimi = liikuntapalveluista vastaava taho tai yksikkö kunnassa

(41)

Lisätietoa ja kuntakohtaiset tiedot

• www.teaviisari.fi/liikunt a

09/19/202 2

41 www.teaviisari.fi/liikunta

TILASTO 2020 INFOGRAAFIT MAAKUNNITTAIN

https://teaviisari.fi/teaviisari/fi/julkaisut

(42)

Click icon to add picture

TEAviisari Kuntajohdon tiedonkeruu 2021

09/19/2022 Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen kuntajohdossa 2021

(43)

Hyvinvoinnin ja terveyden

edistämisen työryhmän jäsenten taustayhteisö

09/19/202 2

Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen kuntajohdossa 2021

(44)

Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen työryhmän jäsenten taustayhteisö

09/19/202 2

(45)

Hyvinvointikoordinaattori

• Hyvinvoinnin ja terveyden edistämistyön

koordinointiin oli nimetty henkilö 89 % (vuonna 2019: 83%,vuonna 2017: 62 % ja vuonna 2015:

55 %)

• Henkilöistä kokopäiväisiä oli 23 prosenttia (vuonna 2017: 19 % )

• Useamman kunnan yhteisiä yksi prosentti

• Pääasiassa (64 %) tehtävää hoidettiin osa-aikaisesti tai oman toimen ohella

• Hyvinvointikoordinaattorin sijoituspaikka

• Yleisimmin keskushallinnossa (30 %)

• Toiseksi yleisin sivistys- ja opetus tms. (18 %)

• Sosiaali- ja terveystoimessa (10 %) selvästi

harvemmin kuin aiemmin vrt. vuonna 2019 (14%), 2017 (37 %)

09/19/202 2

€

(46)

Hyvinvointikoordinaattorin ajankäyttö hyte-työhön

09/19/202 2

(47)

Sote-uudistuksen haasteet ja mahdollisuudet

Haasteet

• Sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstö ja sen myötä osaaminen siirtyy pois kuntaorganisaatiosta

• Taloudellinen liikkumavara kapenee

• Riskinä on toimivien yhteistyörakenteiden hajoaminen.

• Kuntien ja hyvinvointialueiden rajapinnassa olevien toimintojen yhteistyön ja resursoinnin järjestäminen

• Vastuut, yhteistyö ja asiantuntijatuki koko väestön hyvinvointi- ja terveysseurantatiedon keräämisessä ja hyödyntämisessä

• Kuntien motivaatio järjestöjen ja yhdistysten rahoittamiseen saattaa heiketä, kun sote-palvelut eivät enää kuulu kuntien vastuulle.

(48)

Sote-uudistuksen haasteet ja mahdollisuudet

Mahdollisuudet

• Kannustavat elementit (hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen lisäosa ja hyte-kerroin)

• Suurempi väestöpohja, erityisosaamisen resursointi

• Erityisesti pienet kunnat voivat hyötyä asiantuntijatuesta

• Talouden ennustettavuus paranee

• Suurempi väestöpohja luo edellytyksiä väestön hyvinvointi- ja terveysseurantajärjestelmän

kehittämiselle

• Lakipykälät kannustavat/vaativat pitämään huolta

järjestöjen toimintaedellytyksistä – miten käytännössä realisoituu?

09/19/

2022 48

(49)

Kiitos!

Timo Ståhl Vesa Saaristo Niina Saukko Kirsi Wiss

etunimi.sukunimi@thl.fi https://teaviisari.fi

www.teaviisari.fi/liikunta

Seuraa

ajankohtaisia päivityksiä.

09/19/202 2

49

Sote-uudistus ja liikunta - TEAviisari ja HYTE- kerroin tukemassa kuntien hyvinvointityötä