Tutkimuksen tuloksista tuli ilmi, että päihderiippuvaisiin potilaisiin käytetään run-saasti resursseja, mutta tulos on huono. Päihdeongelmaiset potilaat kokivat useasti empatian ja asiallisen kohtelun sekä kokonaistilanteen kartoituksen puu-tetta ja hoitohenkilökunnan puuttumattomuutta päihdeongelmaan muuten kuin vieroitusoireiden hoitamisen muodossa. Jos vakavasti päihdeongelmaiset hen-kilöt ja hoitohenkilökunta hyväksyisivät alkoholismin sairaudeksi, myönteisiä hoitotuloksia saataisiin helpommin. (Pohjala-Sintonen, Kaurala, Kantonen, Mat-tila & Manninen-Kauppinen 2006, 3739; Erkamo-AntMat-tila 2010.)
Leppävuoren ja Alhon (2009, 174) mukaan onnistunut vieroitushoito sisältää
sen, että potilasta motivoidaan ja ohjataan asianmukaiseen alkoholiriippuvaisen
jatkohoitoon. Hyvä hoitosuhde on yhteydessä hyviin hoitotuloksiin.
Psykososi-aaliset hoidot ovat alkoholiriippuvuuden hoidon perusta. Psykososiaalisten
hoi-tojen keskeinen elementti on keskustelu tai tekeminen yhdessä. (Alho, Aalto,
Potilas vaistoaa herkästi hoitohenkilöstön kielteisen tai moralisoivan asenteen (Käypä hoito -suositus 2005). Huomo (2014, 400–401) totea, että hoitohenkilö-kunta lisää potilaan häpeän ja syyllisyyden tunteita vastakkainasettelulla ja tor-jumisella. Päihteiden käyttäjä tulisi kohdata empaattisesti ja luottamuksellisesti.
Hoitajan on hyvä pohtia omaa asennettaan päihteiden käyttöä kohtaan. Sai-raanhoitajan oma neutraali asennoituminen päihteitä käyttävään potilaaseen edesauttaa hoitosuhteen syntymistä. Positiivinen, vastaanottava, hyväksyvä ja ymmärtävä mutta ammatillinen suhtautuminen potilaaseen edistää potilaan kiinnittymistä hoitoon. Ideaalitilanteessa sairaanhoitaja tarttuu somaattisella vuodeosastolla potilaan ongelmiin ja ohjaa potilasta hoitotilanteiden yhteydessä motivoivan haastattelun keinoin.
Mattilan (2001, 60) mukaan potilaan ja hoitajan välillä on seitsemän vuorovaiku-tuksen osa-aluetta, joihin pitäisi kiinnittää huomiota hoitotyössä. Ne ovat: koh-taamisen myönteisyys ja turvallisuus; aloitteellisuus ja luottamus yhteistyössä;
potilaan ja hoitajan läheisyys; välittämisen kokeminen; vahvistuminen; tunneko-kemuksen jakaminen ja vuorovaikutuksen ympäristö. Vuorovaikutuksen osa-alueiden sisältö on avattu laajemmin Liitetaulukossa 1.
Kanervan (2012, 107–108) mukaan päihderiippuvaisen identiteettiä leimaa hä-peä, syyllisyys, nöyryytys ja ihmisarvon puute. Tutkimuksessa tarinan kautta ihmiset saivat jakaa kokemuksiaan, hahmottaa ja jäsentää omaa elämäntilan-nettaan, sekä pohtia omaa ongelmansa ja sen takana olevia merkityksiä. Tari-nalla ja kertomuksilla olisi annettavaa myös osana hoitotyötä.
Sairaanhoitajan on hyvä tietää, mitkä tekijät motivoivat potilasta muutokseen.
Leppävuoren ja Alhon (2009, 174) mukaan onnistunut vieroitushoito sisältää
myös sen, että potilasta motivoidaan ja ohjataan asianmukaiseen
alkoholiriip-puvaisen jatkohoitoon. Ruumensaaren (2012, 95) mukaan muutokseen
moti-voineet tekijät ovat sekä fyysisiä, psyykkisiä että sosiaalisia. Fyysisinä tekijöinä
olivat fyysiset oireet, ja niiden pelko, psyykkisinä tekijöinä olivat masennus,
pet-tymys alkoholin vaikutuksiin, häpeä, syyllisyys, kuoleman pelko. Nämä pakotta-vat potilasta arvioimaan ja erittelemään elämäntilannetta. Sosiaalisina tekijöinä on elämänpiirin supistuminen ja läheisten merkitys. Läheisten ilmaisemalla huo-lella voi olla suuri merkitys muutosprosessin käynnistämisessä.
Tutkimuksien mukaan asiakkaan osallisuuden kokemukseen liittyvät riittävä tu-ki, yhteinen päätöksenteko, asiakkaan valinnan mahdollisuus sekä asiakkaan mielipiteiden arvostaminen. Osallisuus voi vaikuttaa positiivisesti asiakkaan hal-linnantunteeseen ja itsetuntoon. Sillä, että asiakas kokee kohtaamisessa työn-tekijän kanssa tulevansa kuulluksi, on todettu olevan merkitystä hoitoon sitou-tumiselle ja tulokselliselle hoidolle. Palveluiden käyttäjien osallisuuden avulla voidaan lisätä hoitomyöntyvyyttä ja tyytyväisyyttä hoitoon. Se nähdään keskei-senä osana hyvää hoitoa ja käytäntöä. Hoidon suunnittelussa asiakkaan osalli-suus käsittää hoidon suunnittelun asiakkaan tarpeiden pohjalta, asiakkaan mie-lipiteiden arvostamisen ja riittävän tiedon antamisen asiakkaalle päätöksen teon perustaksi. Hoitotyössä on tärkeä pohtia ja konkretisoida sitä, mitä asiakkaiden osallisuus käytännössä tarkoittaa ja miten se toteutuu. Asiakkaat, heidän tar-peensa, kykynsä ja motivaationsa olla osallisina ja osallistua ovat erilaisia. Tä-män vuoksi tarvitaan erilaisia tapoja olla osallisina. Terveys- ja sosiaalialan ammattilaisten asenteilla on tärkeä merkitys asiakkaiden osallisuuden toteutu-miselle. Työntekijät toimivat osallisuuden mahdollistajina ja osallistumisen kan-nustajina. Asiakkaan osallisuutta tukevat ja asiakaslähtöinen toiminta ei merkit-se asiantuntijuudesta luopumista, vaan uudenlaista jaettua asiantuntijuutta.
Kohosen, Juvakkaan, Kylmän ja Pietilän (2006, 63) tutkimuksen tuloksia
voi-daan hyödyntää näyttöön perustuvan hoitotyön kehittämisessä. Tulosten
mu-kaan toivoa vahvistavat auttamismenetelmät ovat luottamuksellisen
hoitosuh-teen rakentaminen potilaan kanssa, potilaskeskeinen työskenteleminen,
kes-kusteleminen potilaan kanssa, potilaan ja läheisten toivon aktiivinen tukeminen,
potilaan ja läheisten tiedon saannin turvaaminen, potilaan omien voimavarojen
vahvistaminen, potilaan auttaminen tulevaisuuteen suuntaamisessa ja
tavoittei-den asettamisessa, potilaan hengellisyytavoittei-den tukeminen, potilaan pelkojen
vä-hentäminen, potilaan ja läheisten tukeminen sairauteen ja sen hoitoon
sopeu-tumisessa, potilaan sairauden hoitaminen, potilaan tukeminen sosiaalisten suh-teidenylläpitämisessä, läheisten tukeminen hoitoon osallistumisessa, vertaistu-en järjestäminvertaistu-en potilaalle ja omaisille, suojaavan ympäristön järjestäminvertaistu-en.
Auttamismenetelmien sisältö on avattu laajemmin Liitetaulukossa 1.
Psykososiaaliset hoidot ovat alkoholiriippuvuuden hoidon perusta. Psykososiaa-listen hoitojen ja kuntoutusmuotojen keskeinen elementti on keskustelu tai te-keminen yhdessä. Tapaamisiin voidaan ottaa mukaan potilaan läheiset tai ver-taisryhmä. Käytössä on esimerkiksi seuraavia psykososiaalisia hoitoja: dynaa-minen psykoterapia; kahdentoista askeleen hoito; kognitiivinen käyttäytymiste-rapia; motivoiva potilaskeskeinen haastattelu; palveluohjaus; ratkaisukeskeinen terapia; retkahdusten ehkäisy; systeemiteoreettinen malli; yhteisövahvistus-ohjelma; yleinen tukeminen. Psykososiaalinen hoito on tehokkaampaa kuin hoi-tamatta jättäminen. (Käypä hoito -suositus 2005, 795; Alho, Eskola, Holopainen, Juntunen, Kampman, Mäkelä, Niemelä, Seppä & Vorma 2010, 1353.)
Timlin ja Kyngäksen (2007, 188–189) tutkimuksen mukaan hallittu hoidollinen rajoittaminen tarkoittaa tilanteita, joissa hoitohenkilökunta on vuorovaikutuksen keinoin pyrkinyt rauhoittamaan potilasta ja tarvittaessa käyttänyt myös fyysistä rajoittamista potilaan hoidossa. Toimintamallia ei aina käytetty tilanteissa, tositi-lanteessa tekniikka unohtui. Toimintamalli koettiin myös hyödylliseksi ja tärke-äksi työn kannalta. Vastaajat korostivat aggressiivisuuden ja väkivaltaisuuden ennaltaehkäisemistä. Fyysinen rajoittaminen koettiin psyykkisesti kuormittavak-si. Tulosten mukaan potilasta pyrittiin hoitamaan muita vuorovaikutukseen pe-rustuvia keinoja kuin fyysistä rajoittamista. Aggressiivista tai väkivaltaista poti-lasta huomioitiin fyysisen kiinnipidon aikana. Potilaan fyysinen rajoittaminen tulisi perustua vuorovaikutukseen. Jälkipuinnilla ja siihen sisältyvällä keskuste-lulla voidaan ehkäistä yksilön traumatisoitumista ja psyykkisiä oireita vaikean, traumaattisen tilanteen jälkeen.
Heikkisen ja Tiren (2004, 20) tutkimuksen mukaan potilaiden eristämiseen
joh-tavat tilanteet ovat haaste henkilökunnalle. Potilaan ja henkilökunnan
oikeuksi-en yhteoikeuksi-en sovittaminoikeuksi-en eristämistilanteissa vaatii avointa keskustelua.
Koske-mattomuus ja ihmisarvoinen kohtelu ovat jokainen perusoikeuksia. Potilaan
hoi-toon eristyksen aikana tulee kiinnittää huomiota. Nykyisen lain
(Mielenterveys-laki 1116/1990, 1423/2001, 22. pykälä) määräyksen mukaan jokaisen
eristyk-sessä sidottuna hoidettavan potilaan vierellä on oltava hoitaja. Tulosalueella on
tehty osastojen väliset yhteissopimukset lisähenkilökunnan saamiseksi
tarvitta-essa toiselta osastolta. Riittävän ajoissa annettu tarpeenmukainen lääkitys voi
