Datan esikäsittely klusterointia varten

Jokaisen käsittelyyn otetun asiakkaan suoritteista kerätään joukko muuttujia, joiden avulla pyritään kuvaamaan hoidon kulkuun liittyviä ominaisuuksia. Muuttujat liittyvät suoritteiden kokonaiskustannuksiin, suoritteiden palvelualoihin ja lajeihin, päivystyksen toimenpiteisiin, asiakkaan saamaan kuntoutukseen, asiakkaan demografisiin tietoihin, mahdolliseen hoidon ja aivoinfarktin uusiutumiseen sekä asiakkaan kotiutumiseen. Ku-vassa 2.1 on esimerkki yhden asiakkaan suoritteista, jotka olivat mukana aineistossa.

Asiakas on saanut päivystykessä (palveluala AEPA14) AVH:n viittaavan diagnoosin (I63 alkuinen ICD-10 -koodi). Asiakaan seuraava suorite on vuodeosaston suorite (pal-veluala AEPA01), mutta koska ensimmäisenä tapahtuvan päivystyksen suoritteen ja toisena tulevan vuodeosaston suoritteen välissä on useampi päivä eroa (6 päivää täs-sä tapauksessa), oletetaan asiakkaan olevan näiden suoritteiden välistäs-sä hoidettavana muualla (lisää tästä kappaleessa 2.2.3). Asiakas viettää vuodeosastolla yhden yön (on hoidettavana vuodeosastolla kahtena eri päivänä), jonka jälkeen hän kotiutuu ja siirtyy kotihoidon palveluiden piiriin (jatkohoitokoodi 21). Myöhemmin asiakas saa kuntotutuk-sena (palveluala AEPA08) fysioterapiaa (suoritteessa vastaanottavan henkilön ammatti AE_6, eli fysioterapeutti) ja myöhemmin apuvälinepalveluita (tarkennettu palveluala 08_T52). Koska kaksi viimeistä suoritetta tapahtuvat yli vuoden päästä ensimmäisestä

Kuva 2.1:Kuvassa erään aineistoon kuuluvan asiakkan suoritteet. Asiakkaalla on ai-neistosa kaikkiaan 6 suoritetta. Mukana ei ole kaikkia mahdollisia aineiston muuttujia, vaan vain osa jotka koettiin tutkielmassa tärkeiksi.

suoritteesta, ne karsiutuvat pois jatkokäsittelystä. Taulukossa 2.1 on esitetty asiakkaal-le esikäsittelyn seurauksena muodostuvat muuttujat, jotka kuvaavat asiakkaan hoidon kulkua ensimmäisen vuoden aikana aivoinfakrtin syntymisestä.

Kun aineistosta kerätty muuttuja ilmaisee päivien määrää, esimerkiksi ”Kuntoutus- ja terapiat” -palvelualalla (AEPA08) vietettyjen päivien määrää, merkitään jokainen suorite palvelualalta vähintään yhdeksi päiväksi (myös alle päivän mittaiset käyntitapahtumat).

Jos samana päivänä on useampi saman palvelualan käyntisuorite, merkitään jokaista suoritetta kohti yksi päivä, jolloin kyseiselle palvelualalle merkitään enemmän palvelual-lalla vietettyjä päiviä, kuin mitä päiviä on todellisuudessa ollut (lisää tästä kappaleessa 2.1.1). Oletusarvoisesti sellaiset muuttujat, jotka mittaavat päivien määrää, saavat arvon 0. Palvelualalla vietettyjen päivien tapauksessa arvo 0 tarkoittaisi, ettei asiakkaalla ole ollut tietyn palvelualan suoritteita. Muuttujat, jotka mittaavat kuinka monen päivän pääs-tä jotakin tapahtuu hoitojen aikana, kuten kuinka monta päivää hoitojen alusta asiakas oli elossa, saavat oletuksena arvon 366. Elossa oltujen päivien tapauksessa arvo 366 tarkoittaisi, että asiakas ei kuollut vuoden mittaisen tarkkailujakson aikana. Tarkemmat kuvaukset kerätyistä muuttujista löytyvät liitteestä B.

Suoritteiden kustannukset Asiakkaan suoritteiden kokonaiskustannukset (eli hoito-jen kustannukset) saadaan summaamalla asiakkaan kaikkien suoritteiden kustannukset keskenään. Aineistossa sama alkuperäinen suorite (potilastietojärjestelmästä saatu) voi olla jaettu useampaan eri osaan, johtuen mahdollisesti suoritteen keston jakautumisesta useammalle vuodelle, tai jos samaan suoritteeseen liittyy useita eri potilasryhmittelyitä

Taulukko 2.1:Esimerkki yhden asiakkaan suoritteista (katso kuva 2.1) muodostustuvista muuttujista, joita aineiston esikäsittelyn tuloksena syntyy. Muuttujat kuvaavat asiakkaan hoidon kulkua vuoden ajalta hoitojen alusta.

Muuttuja Arvo

(EPR-ryhmä). Jos alkuperäinen suorite on jaettu useampaan eri osaan, on suoritteen kokonaiskustannukset jaettu tasan eri osien kesken. Tällöin eri osien oletuskustannukset summataan keskenään suoritteen kokonaisoletuskustannusten saamiseksi.

Suoritteiden palvelualat ja lajit Asiakkaan suoritteista lasketaan päivien määrä, jon-ka asiajon-kas vietti kullakin palvelualalla. Tutkielman jon-kannalta tärkeimmiksi palvelualoiksi, joiden päivien määrää tarkastellaan, osoittautuivat ”Kuntoutus ja terapia” (AEPA08), ja Vuodeosasto (AEPA01), koska suurin osa kustannuksista perustuu asiakkaan saaman kuntoutuksen ja vuodeosastojaksojen kestoon. Palvelualapäivien lisäksi suoritelajien pe-rusteella lasketaan myös perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon päivien määrät.

Päivystyksen toimenpiteet Asiakkaan suoritteista lasketaan asiakkaalle suoritettujen aivoinfarktin akuuttihoitoon liittyvien toimenpiteiden määrä. Akuuttihoitoon liittyvät toimenpiteet ovat aivovaltimotulpan suonensisäinen liuotus (toimenpiteen NCSP-koodi AAL10) ja valtimotukoksen trombektomia (NCSP-koodi TPX22). Aineistossa ei kui-tenkaan ole kaikkia mahdollisia toimenpiteitä mukana, johtuen lähdejärjestelmissä ilmenneistä ongelmissa toimenpiteiden ylikirjoittamisen kanssa (katso kappale 2.1.1).

Tästä syystä toimenpidetietojen hyödyntäminen tutkielmassa jäi vähäiseksi.

Asiakkaan saama kuntoutus Asiakkaan suoritteista pyritään keräämään monia eri muuttujia, joilla voidaan arvioida asiakkaan saamia kuntoutuksen palveluita. Kuntou-tukseen kuluneiden päivien määrää mitataan vain ”Kuntoutus ja terapia” -palvelualan päivien määrässä, vaikka kuntoutukseen liittyviä toimenpiteitä voi olla myös muiden palvelualojen suoritteissa. Tällöin kuitenkin itse kuntoutukseen liittyvien päivien mää-rää on vaikea arvioida, jos suorite kestää useamman päivän (esimerkiksi jos kyseessä vuodeosaston hoitojakso). Suurimmassa osassa suoritteita kuntoutus tapahtuu kuitenkin

”Kuntoutus ja terapia” -palvelualan suoritteissa, joten palvelualan päivien määrää pide-tään tässä tapauksessa riittävänä mittana kuntoutuksessa vietettyjen päivien määrälle.

Asiakkaan suoritteista mitataan myös asiakkaan saaman kuntoutuksen määrää silloin (päivissä), kun asiakas on ollut samaan aikaan vuodeosastolla, ja silloin kun asiakas on ollut vuodeosaston ulkopuolella (yleensä kotiutuneena).

Asiakkaan saamia eri kuntoutusmuotoja pyritään selvittämään hyödyntämällä tietoja suoritteen toimenpiteistä (sekä erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon toimenpi-teistä), tarkennetusta palvelualasta, asiakkaan vastaanottavasta henkilön ammatista.

• Suoritteeseen tulkitaan liittyvän fysioterapiaa, jos suoritteen erikoissairaanhoidon toimenpide viittaa fysioterapiaan (NCSP-koodiston toimenpide R4110 (Fysio-terapia) tai Z3226 (Fysioterapeutti)), perusterveydenhuollon toimenpide viittaa fysioterapiaan (SPAT-koodiston toimenpide SPAT1223 (Fysioterapeuttinen kun-toutus) tai SPAT1295 (Muu fysioterapianimikkeistön mukainen toiminto)), asiak-kaan vastaanottava henkilö on ”Fysioterapeutti” (AE_6) tai suoritteen tarkennettu palveluala on fysioterapia (08_T51).

• Suoritteeseen tulkitaan liittyvän puheterapiaa, jos suoritteen erikoissairaanhoidon toimenpide viittaa puheterapiaan (NCSP-koodiston toimenpide R4130 (Puhetera-pia)), perusterveydenhuollon toimenpide viittaa puheterapiaan (SPAT-koodiston toimenpide SPAT1224 (Puheterapeuttinen kuntoutus) tai SPAT1297 (Muu pu-heterapianimikkeistön mukainen toiminto)), asiakkaan vastaanottava henkilö on

”Puheterapeutti” (AE_11) tai suoritteen tarkennettu palveluala on ”Puheterapia”

(08_T53).

• Suoritteeseen tulkitaan liittyvän toimintaterapiaa, jos suoritteen erikoissairaan-hoidon toimenpide viittaa toimintaterapiaan (NCSP-koodiston toimenpide R4120 (Toimintaterapia)), perusterveydenhuollon toimenpide viittaa toimintaterapiaan (SPAT-koodiston toimenpide SPAT1226 (Toimintaterapeuttinen kuntoutus) tai SPAT1296 (Muu toimintaterapianimikkeistön mukainen toiminto)), asiakkaan vastaanottava henkilö on ”Toimintaterapeutti” (AE_7) tai suoritteen tarkennettu palveluala on ”Toimintaterapia” (08_T54).

• Suoritteeseen tulkitaan liittyvän neuropsykologista kuntoutusta, jos suoritteen eri-koissairaanhoidon toimenpide viittaa neuropsykologiseen kuntoutukseen (NCSP-koodiston toimenpide R4150 (Neuropsykologinen kuntoutus)) tai asiakkaan vas-taanottava henkilö on ”Psykologi tai psykoterapeutti” (AE_10).

– On kuitenkin huomattava, että kun asiakkaan vastaanottavana henkilönä käytetään ”Psykologi tai psykoterapeutti” (AE_10), voidaan asiakas tulkita virheellisesti saamaan neuropsykologista kuntoutusta; psykoterapeutit eivät anna neuropsykologista kuntoutusta, eivätkä psykologin palvelut välttämät-tä aina ole neuropsykologista kuntoutusta. Aineistosta neuropsykologista kuntoutusta saaneita asiakkaita löydettiin yllä olevia ehtoja käyttäen 43 kap-paletta, joista yli puolet tunnistettiin asiakkaan vastaanottaneen henkilön perusteella. Tästä syystä aineistosta on mahdollisesti tunnistettu liian paljon neuropsykologista kuntoutusta saaneita asiakkaita kuin mitä heitä on ollut todellisuudessa, ja tästä syystä käytettäviä ehtoja on syytä miettiä tarkemmin tulevaisuudessa.

Lisäksi asiakaan tulkitaan saaneen jotain kuntoutusta silloin, kun asiakkaalla on yksi suorite, jossa jokin yllä olevista ehdoista täytyy, tai suoritteen palveluala on ”Kuntoutus ja terapia”.

Asiakkaan demografiset tiedot Asiakkaasta kerätyt demografiset muuttujat sisältävät tiedon asiakkaan iästä, sukupuolesta sekä siitä, onko asiakas selvinnyt elossa koko vuoden mittaisen tarkastelujakson ajan. Myös niiden päivien määrä, jotka asiakas oli elossa hoidon alusta, tallennetaan. Asiakkaan elossa oltujen päivien määrä on 366 silloin, jos asiakas on elossa koko vuoden mittaisen tarkastelujakson ajan.

Hoidon ja aivoinfarktin uusiutumiseen liittyvät muuttujat Asiakkaan suoritteista tarkkaillaan mahdollisia hoitoon takaisinottoja (readmissioita), jotka ovat tapahtuneet vuodeosaston suoritteille, eli sitä, onko asiakas joutunut myöhemmin uudestaan vuo-deosastolle. Asiakkaasta kerätään tietoja siitä, miten usein asiakas on otettu takaisin vuodeosastohoitoon, sekä siitä, kuinka monta päivää ensimmäiseen takaisinottoon on kulunut aikaa ensimmäisen vuodeosastojakson päätymisestä.

Tämän lisäksi asiakkaiden suoritteista tarkkaillaan aivoinfarktin uusiutumista etsimällä asiakkaalle päivystys palvelualan suoritteita, joissa suoritteen päädiagnoosi tai hoitoon saapumisen syy viittaa aivoverisuonien sairauksiin (ICD-10 -diagnoosi alkua I6). Jos asiakkaalle löydetään tällaisia päivystyksen suoritteita, ja se tapahtuu aikaisintaan kah-den päivän päästä indeksisuoritteesta, merkitään asiakkaan aivoverenkierron taudin uusiutuneen, ja kuinka monen päivän päästä hoitojen alusta ensimmäinen uusiutuminen tapahtuu (oletuksena 366 päivää jos ei uusiudu).

Asiakkaan kotiutuminen Asiakkaan suoritteista kerätään tietoa asiakkaan mahdolli-sesta kotitutumimahdolli-sesta hoidoista. Kotiutumista kuvaavia muuttujia ovat tieto siitä, onko asiakas kotiutunut kertaakaan vuoden aikana, kuinka monen päivän jälkeen hoitojen alusta asiakas kotiutui ensimmäisen kerran, ja kuinka monta päivää asiakas on ollut kotiutuneena koko vuoden mittaisen jakson aikana. Asiakkaan tulkitaan kotiutuneen silloin, kun hän asuu kotona ilman palveluita, tai saa kotihoidon tai palveluasumisen palveluita (avohoitoa).

Muita muuttujia Muita kerättyjä muuttujia ovat asiakkaan viettämät minuutit päi-vystyksessä hoidon alettua (indeksisuoritteen minuutit) ja päivien määrä asiakkaan viimeisen suoritteen päättymisetä tarkkailujakson loppuun (oletusarvoisesti 0).