Vanhusten muistisairaus ja Vanhusten muistisairaus ja Vanhusten muistisairaus ja Vanhusten muistisairaus ja

Vanhusten muistisairaus ja Vanhusten muistisairaus ja Vanhusten muistisairaus ja Vanhusten muistisairaus ja

ajokyky ajokyky ajokyky ajokyky

Suomen Yleislääkärit ry kevätkoulutus 17.4.2015

Geriatri Marja Manninen-Ollberg

Sidonnaisuudet

• Doctagon Oy työsuhde 2013, konsultointi 2013-2014

• Terveystalo Oy vastaanotto

• Kouvolan lääkärikeskus Oy vastaanotto

• Nurmijärven kunta konsultointi

• Point College luentopalkkio

• Suomen Yleislääkärit ry luentopalkkio

• Suomen tietokirjailijat ry esiintymispalkkio

Ajokortillisten määrä ikäluokittain, ^ennuste

Kalenoja ym 2008

Ajo Ajo Ajo

Ajo----oikeus ja ikä lainsäädännössä oikeus ja ikä lainsäädännössä oikeus ja ikä lainsäädännössä oikeus ja ikä lainsäädännössä

Ajokorttilaki (386/2011) 17§ terveysvaatimukset R1 18§ R2

• hakijalla ei ole sellaista ajokorttidirektiivin liitteessä III mainittua vikaa, sairautta tai vammaa, joka olennaisesti heikentää hänen kykyään toimia tässä momentissa mainittuun luokkaan kuuluvan ajoneuvon kuljettajana tai, jos hänellä on ajokykyyn vaikuttava vika, sairaus tai vamma, se ei heikennä olennaisesti hänen kykyään toimia automaattivaihteisen tai

alkolukolla taikka erityisin ajohallintalaittein varustetun ajoneuvon kuljettajana. (6.2.2015/70)

• 21§ ilmoitukset

• STM asetus (1181/2011) ajoterveysvaatimukset, otettava erityisesti huomioon ikääntymisen vaikutukset ajoterveyteen ja terveysvaatimusten täyttymiseen:

• STM asetus sosiaali- ja terveysministeriön ajoterveydestä annetun asetuksen muuttamisesta voimaan 19.1.2013: laajennettu lääkärintarkastus

• STM Ajoterveysohjeet lääkäreille 10.6.2013 www.stm.fi

Iäkkäiden henkilöiden laajennettu Iäkkäiden henkilöiden laajennettu Iäkkäiden henkilöiden laajennettu Iäkkäiden henkilöiden laajennettu lääkärintarkastus

lääkärintarkastus lääkärintarkastus lääkärintarkastus

Ajokorttilain 27 §:n 2 momentissa tarkoitetuissa tilanteissa (R1 yli 70-vuotiaat, R2 yli 68-v)

ajoterveysvaatimusten täyttyminen edellyttää laajennettua

lääkärintarkastusta, jossa otetaan erityisesti huomioon ikääntymiseen liittyvät vaikutukset kognitiiviseen ja fyysiseen toimintakykyyn ja

ajoterveyteen.

Iäkkäiden henkilöiden laajennetussa lääkärintarkastuksessa tulee erityisesti kiinnittää huomiota sellaisiin toimintakykyyn vaikuttaviin

sairauksiin ja lääkityksiin, joiden vaikutus yhdessä tai erikseen voi heikentää henkilön ajokykyä.

Vanheneminen ei ole este ajamiselle

• Vanheneminen heikentää tiedonkäsittelyä, mutta mikään ikä sinänsä ei automaattisesti estä ajamista

• Samanikäiset vanhukset hyvin heterogeeninen joukko

• Kognitiivinen ja fyysinen toimintakyky ratkaisevat

• Sairauksien ja niiden lääkityksien aiheuttama riski vaikuttaa

• Ikä on riskitekijä monille sairauksille…ajokyvyn menetykselle

• Muistisairaudet lisääntyvät iän myötä: 65–74-vuotiaista 4,2 %:lla yli 85–vuotiaista joka 3.

Ajokorttitarkastuksessa huomioon

• Riittääkö kognitiivinen ja fyysinen toimintakyky

• Diagnosoimattomia muistisairaita on liikenteessä, osa pärjää vielä, osa aiheuttaa vakavan riskin itselle ja muille

• Ajokorttitarkastuksissa jää kiinni diagnosoimattomia: AINA selvitettävä muistipulmien SYY

• Muistisairaiden oikeusturva: ei automaattista ajokieltoa

Yleisimmät muistisairaudet eli aivorappeumasairaudet

• Alzheimerin tauti yli 70%

• Verenkiertoperäinen dementia

• Sekamuotoinen eli em.yhdessä

• Lewyn kappale tauti

• Frontotemporaalinen dementia (iäkkäillä hyvin harvinainen)

Ajokyky ja kognition pulmat muistisairauden varhaisvaiheessa

• Tapahtumamuistin heikentyminen, asiat eivät jää mieleen, suunnistamisen vaikeus AT

• Puutteellinen oiretiedostus, sairaudentunnottomuus, epärealistinen käsitys omista taidoista

• Tiedonkäsittelyn nopeus ja ohjaus hidastuu VD

• Tarkkaavaisuuden ja vireyden vaihtelu LBD

• Havaitseminen, päätöksenteko, harkintakyky

Spatial Cells in the Hippocampal Formation John O’Keefe University College London

Nobel Prize Lecture Stockholm 7 December 2014

• Each place cell receives two different inputs, one conveying information about a large number of environmental stimuli or events, and the other from a navigational system which calculates where an animal is in an environment independently of the stimuli impinging on it at that moment……..

• When an animal had located itself in an environment (using environmental stimuli) the hippocampus could calculate subsequent positions in that environment on the basis of how far and in what direction the animal had moved in the interim…..

• O’Keefe 1976

Alzheimerin taudin kulku

Ajokykyarvio yleislääkärin vastaanotolla:

työkalut

• Esitiedot

• Status

• Testit

• Kello

• MMSE

• TmT-A

• (TmT-B)

• CDR-luokitus

• Jatkotutkimukset

Anamneesi

• Potilaskertomus

• Kokonaislääkitys

• Trafin Esitiedot ajokyvyn arviointia varten-lomake: sairaudet, näkö, päihteet

Potilas itse

• Älä luota! Asiat sekoittuvat: vanhat ja uudet

• Puutteellinen oiretiedostus tavallista jo lievässä vaiheessa

• Epärealistisuus arviossa omista kyvyistä

• Omainen

• Voisiko haastatella ilman tutkittavaa

• Omainenkin joskus vähättelee ongelmia tiedostamattaan tai ”oma lehmä ojassa”

• Työnjako lääkäri/hoitaja/assistentti tärkeä

Status

• Näkö- ja kuulotutkimukset ym

• Toiminta ja käyttäytyminen

• Ohjeiden ymmärtäminen

• Kävely: vakaus, askelpituus, myötäliikkeet, käännökset

• Epävarmuus? Laahaava, leveäraiteinen, hidastunut kävely? Etukumara asento, puuttuvat tai vaimeat myötäliikkeet? Lyhentynyt askel

• Neurologiset perustestit: silmien liikkeet eli seuraa kynää katseella, sormi- sormi, sormi-nenä, DDK

• Miten noudattaa ohjeita, toiminnanohjauksen vaikeudet esille

• Puhe

• Sanahakua? Kiertoilmauksia? Itsensä ilmaisun vaikeus? Loogisen selostamisen vaikeus?

Tutkimukset

• Laajennetun lääkärinlausunnon lomake: ikääntymisen, sairauksien ja lääkityksen yhteisvaikutus

• MMSE: kuvion kopiointi (hahmottaminen), suullisen ja kirjallisen ohjeen noudattaminen ( toiminnan ohjaus )

• Kellotesti HYVÄ

• TmT-A (ja TmT-B)

• (((CERAD: kuka tulkitsee??, ei saa yliviljellä oppivilla!!)))

• (((Neuropsykologinen tutkimus: työikäiset)))

TmT-A

• Numerot 1-25 järjestyksessä

• On tärkeää havainnoida millaisia vaikeuksia potilaalla ilmenee testauksen aikana

• Miten kokee suorituksensa menneen

• Alle 80 sekuntia normaali

19/04/2015 16

Jatkotutkimukset : Ajokyvyn arviointi

• Ajonäyte

• Poliisi voi määrätä ajonäytteeseen, selvitetään edellytykset ajoneuvon hallintalaitteiden käyttöön joko sellaisenaan tai mahdollisesti

lisähallintalaitteiden kanssa

• Lyhytkestoinen apuvälineiden käytön testaus, yleensä muualla kuin liikenteessä

• Ajokoe

• Tarkoitus on varmistaa, että kuljettaja hallitsee liikennesäännöt ja kykenee niitä noudattaen kuljettamaan ajoneuvoa turvallisesti liikenteessä

• Tutkinnan vastaanottaja ei tiedä terveysongelman luonnetta ja mihin seikkoihin tulisi kiinnittää huomiota

19/04/2015 17

Terveysperusteinen ajokykyarvio

• Lääkäri voi lähettää osana ajokorttitarkastusta

• Ajoterveyden arviointiin erikoistunut yksikkö tekee eli terveysperusteiseen ajokyvyn arviointiin erikoistunut liikenneopettaja tekee oikeassa

liikenneympäristössä tutkimuskäyttöön varustetulla ajoneuvolla

• Selvitetään sairauden vaikutus ajokykyyn ja liikenneturvallisuuteen

• Asiakas vie mukana tai antaa lääkärille luvan lähettää tietoja tutkijalle

• ”Alzheimerin tauti todettu 2 vuotta sitten, lähimuisti heikko, muuten tasainen tilanne, pk..”

• Lääkäri saa lausunnon ja tekee päätöksen. Lisää arvioinnin luotettavuutta.

19/04/2015 18

Suomen Ajokykyarvioinnit

• www.ajokyky.fi

• Sisältyy STM ohjeistukseen

• Potilas maksaa

19/04/2015 19

Muista

• Lähetä epäily muistitutkimuksiin

• Jos olet epävarma, anna ajokielto ja ohjaa erikoislääkärille

CDR-luokka

• Muisti, orientaatio, arvostelukyky, yhteisölliset toiminnat, koti ja harrastukset, itsestä huolehtiminen

• Luokka 0 ei dementiaa: kaikki em kunnossa

• Luokka 0.5 mahdollinen: vain hiukan muutosta 1,3,4

• Luokka 1 lievä : lievä muutos kaikissa

• Luokka 2 keskivaikea: joks. kaikessa huomattavia pulmia

• Luokka 3 vaikea: vaikeat häiriöt kaikilla alueilla

Milloin muistisairas täyttää edellytykset

• Ryhmän 1 ajokortti

• CDR 0.5

• CDR 1 osa potilaista

• Ryhmän 2 ajokortti

• EI LAINKAAN

Lääkärin määräämä ajokielto terveyden heikentyessä tilapäisesti

• Väliaikaisen ajokyvyn menetyksen yhteydessä ilmoitusvelvollisuuden edellytys ei täyty

• Kun ajokyvyn puutteet ovat väliaikaisia, lääkärin tulee kehottaa potilasta olemaan ajamatta määräajan ja merkitä tämä

potilasasiakirjoihin. Kehotus annetaan tutkittavalle kirjallisesti tiedoksi esimerkiksi antamalla potilaalle kopio potilasasiakirjasta.

HUOM: erityisesti muistipotilaat!

• Sama käytäntö voi olla, jos herää epäily diagnosoimattomasta aivorappeumasairaudesta ja tulee vaikutelma, että ajokyky on menetetty.

19/04/2015 23

Lääkärin ilmoitusvelvollisuus

• Jos ajo-oikeuden haltijan terveydentila on muuten kuin tilapäisesti (pysyvästi) heikentynyt siten, ettei henkilö enää täytä

ajoterveysvaatimuksia, on lääkärillä velvollisuus ilmoittaa tämä salassapitovelvollisuuden estämättä poliisille Ajokorttilaki 21§

• Myös lakisääteisten ikätarkastusten välillä puututtava asiaan, jos sairaus vaikuttaa ajokykyyn

• Yli 2 vuotta pidetään pysyväisluonteisena

• Ilmoitus lääkärin lausunto-kaavakkeella, potilaan suostumus tai ei

19/04/2015 24