Ortoosit polven nivelrikon hoidossa
ft Taneli Rimpiläinen, Respecta Oy Picture
Palvelemme koko maassa
• Klinikkamme palvelevat Helsingissä, Joensuussa, Jyväskylässä, Kuopiossa, Lahdessa, Mikkelissä, Oulussa, Seinäjoella, Tampereella, Turussa ja Vaasassa
• 7 myymälää tarjoaa valmisapuvälineitä kuluttajille
• 25 etävastaanottoa sairaaloissa ja terveyskeskuksissa
- Yleisin polvikipujen syy aikuisilla (terveyskirjasto 2018)
- N. 400 000 suomalaisella oireileva lonkan tai polven nivelrikko (Kannus/Terveysliikuntauutiset 2016)
- Länsimaissa elintavat (passiivisuus, ylipaino) lisäämässä esiintyvyyttä - Kustannukset valtavat, satoja miljoonia euroja
- N.6% työkyvyttömyyseläkkeistä myönnetään nivelrikon perusteella - Leikkaukset yleistyneet vuosi vuodelta
Polven nivelrikko
Polven tekonivelleikkausten määärä 1980-
2016 (THL)
Muut Tekijät
• Ikä
• Naissukupuoli
• Perintötekijät
• Ylipaino
• Muut fysiologiset tekijät
Mistä se alkaa?
Biomekaaniset tekijät
• Pitkään jatkunut yksipuolinen kuormitus
• Ylikuormitus
• Nivelten instabiliteetti
• Virheelliset liikeradat nivelten välillä
• Virheasennot
• Nivelrikon aiheuttajaa ei edelleenkään tiedetä. Jossain vaiheessa nivel ei enää kestä samaa rasitusta, degeneroiva prosessi alkaa.
• Altistavia tekijöitä:
• Rasituskipu
• Palpaatioarkuus nivelraon kohdalla
• Liikerajoitukset
• Leposärky pidemmälle edetessä
• Liikkeellelähdön vaikeus (aamukankeus)
• Nivelen turvottelu, kuumotus
Oireet
Polvikipu
Jatkuvat polvivaivat
Aktiivisuus vähenee
Paino nousee
Polven kuormitus lisääntyy
Ylipaino kasvaa
Verenpaine nousee
Sydäntautien ja diabeteksen riski kasvaa
Lääkkeet
Ortoosit Perustieto Liikunta
Painonhallinta
Käypä hoito -suositus
9 Polven ja lonkan nivelrikko
Kirurgia
• Kivun lievittäminen
• Toimintakyvyn parantaminen
• Aktiivisemman elämäntyylin mahdollistaminen
• Leikkaushoidon tarpeen viivästyttäminen / välttäminen
Ortoosihoidon tavoitteet
- Nivelrikon tyyppi/sijainti
- Nivelen stabiliteetti ja linjaus
- Käyttötarkoitus (kaupassa käynti vs. kontaktiurheilu)
- Puettavuus
- Mihin asiakas on valmis?
- Hinta - Profiili - Väri
Ortoosin valintaan vaikuttavia tekijöitä
Kuva: springloadedtechnology.com (haettu 21.1.2020)
• Kuluma koko nivelen alueella
• Usein kevyt kangastuki ”riittävä”
• Vaikutusmekanismit:
• Kompressio – proprioseptiikan tukeminen, turvotuksen vähentäminen, kivun lievitys
• Lämmitys – verenkierron tehostaminen
• Henkinen tuki – aktiivisuus kompensatoriset liikemallit
• Tarvittaessa:
• Sivukiskot M-L suuntaiseksi tueksi
• Rajoitinpalat ja polvitaipeen ristikkäisremmit ehkäisemään yliojennusta
Multikompartmentaalinen nivelrikko
- Pienentävät välittömästi adduktiokulmaa/varuskulmaa tukivaiheen aikana sekä parantavat subjektiivista kokemusta polven stabiliteetista (Schween ym. 2015)
- Lisäävät polven flexiokulmaa kontaktivaiheessa (Collins ym. 2011) - Lievittävät kipua ja lisäävät kävelynopeutta (Cudejko ym. 2017) - Tiukalla ja ei tiukalla pehmeällä polvituella ei eroa?
Pehmeät polvituet
- Lumpion ja reisiluun väliset nivelpinnat
- Patellan virheellinen linjaus edesauttaa etenemistä:
- Rakenteelliset tekijät - Lihastasapaino
Patellofemoraalinen nivelrikko
Kuva: Management of osteoarthritis, Ottobock
Patellaortoosit
- Korjaavat patellan linjausta
- Tasaavat kuormistusta nivelessä - Helppoja, halpoja, mukavia
- Tarvittaessa myös sivukiskoilla
Kuva: Management of osteoarthritis, Ottobock
- Nivelen mediaalisella tai lateraalisella puolella
(mediaalinen huomattavasti yleisempi)
- Varus/valgus –linjaus
- Vanhat vammat (ACL, kierukka) -> instabiliteetti ja epätasainen kuormitus
Unilateraalinen nivelrikko
Kuva: https://www.researchgate.net/figure/The-knee-adduction- moment-KAM-increases-when-walking-with-greater-varus- alignment-of_fig1_255714332 (haettu 22.2.2020)
- Kuormituksen tasaaminen nivelen linjausta ohjaamalla - Kulumapuolen nivelraon kasvattaminen
Kolmipistetuenta
Kuva: https://www.okaped.com/product/unloader-knee-brace/ (haettu 22.1.2020)
An Update on Unloading Knee Braces in the Treatment of Unicompartmental Knee Osteoarthritis from the Last 10 Years: A Literature Review
- Kirjallisuuskatsaus, 14 artikkelia
- Johtopäätökset: Unloader braces are an economical and effective
treatment for unicompartmental knee osteoarthritis. They can significantly improve a patient's quality of life and potentially delay the need for
surgery. Patients should be managed with a multidisciplinary approach with conservative management and knee bracing, before surgery is considered.
Mistry, Chandratreya & Lee 2018
- Varusmomenttiin - Nivelrakoon
- Kipuun
- Kävelynopeuteen - Askelpituuteen
- Nivelen jäykkyyteen - Elämänlaatuun
Vaikutuksia Paras vaste
- Selkeä varuslinjaus - Pitkälle edennyt OA - Sekundäärinen OA - Ikä < 60v
- Ajanvaraus arvioon
- 1 viikon mittainen testijakso 71,40e (sis. Arvion, sovituksen, alussukan ja kontrollin)
- Kontrollikäynnillä hoitovasteen arvio. Jos kaikki ok, testituen vaihto uuteen, säädöt ja luovutus
- Vaste hyvä, muita ongelmia -> uusi testijakso toisella mallilla - Vaste huono -> testituen palautus ja kohti muita hoitomuotoja
Valgisoivat ja varusoivat tuet Respectalla
Kiitos!
Taneli Rimpiläinen
Apuvälinealan asiantuntija, Fysioterapeutti taneli.rimpilainen@respecta.f
040 3488 720
respecta.f │ kuvasto.respecta.f
