SYDÄMEN VAJAATOIMINTA JA VAJAATOIMINTAPOTILAAN
TAHDISTINHOITO
Petri Haataja
20.11.2009
SYDÄMEN VAJAATOIMINTA
Sydän ei pysty pumppaamaan riittävästi verta kudoksiin
Systolinen ja diastolinen vajaatoiminta Sydämen oikean ja vasemman puolen vajaatoiminta
Oireena usein ensin poikkeava väsyminen
ja hengenahdistus rasituksessa
ESIINTYVYYS
Esiintyvyys kirjallisuuden mukaan 1-2%
Yli 75-vuotiaita 8-10%
M>N
Väestön ikääntyessä vajaatoiminnan esiintyvyys on lisääntymässä
Lääkekorvaus krooniseen vajaatoimintaan n.70000:lla (2007)
Määrän ennustetaan kasvavan jopa 20% vuoteen 2020 mennessä
ETIOLOGIA
Sepelvaltimotauti Hypertensio
Usein HFPEF (=Diastolinen vajaatoiminta) Hypertrofia
Kardiomyopatia
Dilatoiva
Hypertrofinen Restriktiivinen
ARVD=Oikean kammion arytmogeeninen dysplasia
Epäspesifi
Rytmihäiriöt
ETIOLOGIA
Läppäviat
Lääkkeiden aiheuttama
B-salpaajat, kalsiumsalpaajat, sytotoksiinit, antiarytmiset lääkkeet
Toksiinit
Alkoholi
Endokriiniset syyt
Diabetes
Kilpirauhastaudit Cushingin tauti
Feokromosytooma
ETIOLOGIA
Ravitsemukselliset syyt
Obesiteetti
Infiltroivat sairaudet
Sarkoidoosi, hemokromatoosi, amyloidoosi, sidekudossairaudet
Muut syyt
Infektiot, HIV, Peripartiaalinen, End-stage munuaisvika
SYDÄMEN VAJAATOIMINNAN
HOITOSUOSITUS (ESC)
TUTKIMUKSEN TAUSTAA
CRT:n hyödyt aik. tutkimuksissa todettu potilailla joilla EF<35%, QRS leventynyt ja NYHA III-IV oireet
EF paranee
Elämänlaatu paranee Suorituskyky paranee
Sairaalahoidot vähenevät 37%
Kuolleisuus vähenee 22%
Kuitenkin 30% ei hyödy hoidosta
MADIT-CRT
CRT-D (1089) vs ICD(731)
NYHA I-II, QRS>130,EF<30%
Prim. Päätetapahtuma kuolema tai vajaatoiminnan pahentumisvaihe
Seuranta-aika 2.4v
Kaikilla potilailla tayttyi ICD-indikaatio
MADIT-CRT
Hoito
CRT-D DDD 40/min
ICD VVI tai DDD 40/min
Crossover 173 potilasta
MADIT-CRT TULOKSIA
MADIT-CRT TULOKSIA
MADIT-CRT TULOKSIA
MADIT-CRT TULOKSIA
MUUT HOITOMUODOT
Liikunta
Uniapnean hoito Ravitsemusterapia Kuntoutus
Fysioterapia Vertaistuki
Psyykkisten tekijöiden hoito
LIIKUNNAN ROOLI ESC HOITOSUOSITUKSESSA
”Gaps in evidence”
”Clinicans responsible for managing patients with heart failure must frequently make desicions without adequate evidence or concencus expert opinion”
”Does excercise training improve survival in HF?”
SUORITUSKYKYÄ RAJOITTAVAT TEKIJÄT JA LIIKUNNAN
VAIKUTUSKOHTEET
Pumppausvajaus
EF korreloi varsin huonosti suorituskykyyn Minuuttitilavuus= Syke x iskutilavuus
Keuhkojen ventilaation ja perfuusion epätasainen jakaantuminen Lisääntynyt hukkaventilaatio
Lisääntynyt hengitystyö
Verenkierrolliset ja aineenvaihdunnalliset muutokset Endoteelidysfunktio
Lisääntynyt perifeerinen vastus, joka ei vähene rasituksessa Anaerobisen kynnyksen mataluus
Luurankolihasten surkastuminen ja heikkous
Muutokset sympaattisen hermoston toiminnassa
SYMPAATTISEN HERMOSTON AKTIVAATIO
Roveda et.al JACC Vol. 42, No 5 2003
SYDÄMEN VAJAATOIMINTA JA LIIKUNTA
Pitkään vallinnut käsitys liikunnan haitallisuudesta väistymässä
Useita tutkimuksia tehty
Paras yhteenveto AHA hoitosuositus v. 2003 Selkeimmät muutokset
Maksimihapenottokyvyn parantuminen useissa tutkimuksissa Elämänlaatu paranee
Yksittäisissä tutkimuksissa lisäksi vaikutusta esim.
sairaalahoitojaksoihin ja jopa mortaliteettiin
HF-ACTION-TUTKIMUS
Julkaistu 2008 AHA -kokouksessa
2331 NYHA II-IV tasoista potilasta, EF <35%
randomoitiin liikuntaryhmään ja kontrolliryhmään 30min x 3/vk ohjattu liikunta 36 kertaa, jonka
jälkeen kuntopyörä kotiin ja harjoittelu 40min x 5/vk monitoriseurannassa kotona
HF-ACTION-TULOKSET
HF-ACTION-TUTKIMUS
Ei eroa päätetapahtumissa
Liikunta todettiin turvalliseksi: ryhmien välillä ei ollut eroa kardiovaskulaaritapahtumissa, ICD-iskuissa tai lonkkamurtumissa
Tuloksia yleisesti pidetty liikuntaharjoittelua suosivina
LIIKUNNAN ALOITTAMISEN EDELLYTYKSET
Stabiili tilanne vähintään kolme viikkoa Potilas pystyy puhumaan ilman
hengenahdistusta
Leposyke alle 100/min
Maksimaalinen hapenottokyky on yli 10ml/kg/min
Paino pysynyt vakaana Ei vakavia rytmihäiriöitä
Sopiva lääkehoito menossa
TOIMINTAKYVYN ARVIOINTI
Kliininen status
Kliininen rasituskoe
Maksimaalinen hapenkulutus alle 10 ml/kg/min viittaa huonoon ennusteeseen
6-minuutin kävelytesti
Alle 300 metrin tulos viittaa huonoon ennusteeseen
Lihasvoimien mittaus
Keuhkojen toimintakapasiteetin mittaus
Tasapainon arviointi
SOVELTUVAT LIIKUNTAMUODOT
Dynaaminen liikunta 20-40 min 3-5 kertaa viikossa
Kävely
Polkupyöräergometria Soutu
Uinti Ym.
Myös kuntosaliharjoittelu sallittua
Suositaan pitkähköjä sarjoja
Yksilöllisen liikuntasuunnitelman laatiminen
Liikunnallinen kuntoutus
YHTEENVETO
Liikunta on sallittua stabiilissa sydämen vajaatoiminnassa
Tutkitusti turvallista
Parantaa toimintakykyä ja elämänlaatua
Näyttö ns. kovissa päätetapahtumissa liikunnan hyödyllisyydestä puutteellista
Tarvitaan lisää tutkimuksia
VAJAATOIMINTAPOLIKLINIKKA
Potilasvastaanotto kerran viikossa (torstaisin)
Pikainen kontrolli kotiutuvalle mahdollinen
Arviointi osaston potilaista päivittäin
Neuvontoja vajaatoimintahoitajan toimesta päivittäin
Puhelinaikoja tarvittaessa päivittäin Konsultaatiot
Sydämen vajaatoiminnan hoitoketju
pirkanmaalle laadittu ja jalkautettu
POTILAIDEN SEURANTA
Lab.kontrollit 1-2kk, tarvittaessa viikoittain
Na, K, Krea, BNP, tarv. Ekg, Thx-rtg ei rutiinisti
Potilas koulutetaan seuraamaan/hoitamaan itseään ja ottamaan tarvittaessa yhteyttä
Säännöllinen painon seuranta Turvotukset
Diureetin annostelu itsenäisesti Kotikäynnit (KSH/ kotisairaala) Home monitoring
