• Ei tuloksia

Maija Pesola, oyl Maija Pesola, oyl

N/A
N/A
Info
Lataa
Protected

Academic year: 2022

Jaa "Maija Pesola, oyl Maija Pesola, oyl "

Copied!
30
0
0

Kokoteksti

(1)

Polvirevisiot Polvirevisiot

Maija Pesola, oyl Maija Pesola, oyl

Keski

Keski - - Suomen Keskussairaala Suomen Keskussairaala

(2)

Polvirevisiot, yleist Polvirevisiot, yleist ä ä

ƒƒ n. 10 n. 10 –– 15 % primaariproteesien m15 % primaariproteesien määäärrääststää

ƒƒ lislisääääntymntymäässssää

ƒƒ polviproteeseja laitettu 80polviproteeseja laitettu 80--luvun lopulta lluvun lopulta läähtien htien

ƒƒ pidentynyt elinpidentynyt elin--ikäikä, laitettu nuoremmille , laitettu nuoremmille

ƒƒ sama trendi, kuin lonkkaprot. aikoinaan sama trendi, kuin lonkkaprot. aikoinaan

ƒƒ pelkkien patellan (sub)luksaatiopelkkien patellan (sub)luksaatio--ongelmien ongelmien hoito v

hoito väähentynyt dramaattisesti hentynyt dramaattisesti (proteesidesign)

(proteesidesign)

ƒƒ primaariproteesien asentovirheiden korjaus primaariproteesien asentovirheiden korjaus samoin (asennustekniikka, instrumentaatiot) samoin (asennustekniikka, instrumentaatiot)

(3)

Sis Sis ä ä lt lt ö ö

ƒƒ Indikaatioista Indikaatioista

ƒƒ mekaanisetmekaaniset syyt, infektiot, irtoaminen, kipu, syyt, infektiot, irtoaminen, kipu, periproteettiset murtumat

periproteettiset murtumat

ƒƒ leikkausmetodeista leikkausmetodeista

ƒƒ avausavaus

ƒƒ vanhan proteesin irrotus vanhan proteesin irrotus

ƒƒ rekonstruktiotrekonstruktiot

ƒƒ uusi proteesi uusi proteesi

ƒƒ kaksivaiheinen revisio infektioissa kaksivaiheinen revisio infektioissa

ƒƒ bakteeriviljelyt, antibiootit, infektioprofylaksiabakteeriviljelyt, antibiootit, infektioprofylaksia

ƒƒ muu perioperatiivien hoito muu perioperatiivien hoito

(4)

Mekaaniset syyt Mekaaniset syyt

ƒƒ yleisin syy varhaiseen (alle 5 v) revisioon yleisin syy varhaiseen (alle 5 v) revisioon

ƒƒ patellan pinnoittamattomuudesta johtuvat kivut, patellan pinnoittamattomuudesta johtuvat kivut, mediaalisen retinakulumin repe

mediaalisen retinakulumin repeääminen minen

ƒƒ komponenttien virheasento komponenttien virheasento

ƒƒ 20 000 tapaa laittaa polviproteesi v20 000 tapaa laittaa polviproteesi väääärinrin

ƒƒ tavallisin femur/tibiatavallisin femur/tibia-komponentin sis-komponentin sisäärotaatio rotaatio patellan subluksaatio

patellan subluksaatio--ongelmat ongelmat

ƒƒ tibiatibia--komponentin vkomponentin väääärrää viistous viistous pehmykudosbalanssia ei saavuteta pehmykudosbalanssia ei saavuteta

instabiliteettiongelmat

instabiliteettiongelmat muovin vmuovin väääärrää kuluminen kuluminen

ƒƒ joskus vaikea mjoskus vaikea määääritellritellää, mik, mikää ongelman syy ongelman syy

(5)

Mekaaniset syyt Mekaaniset syyt

ƒ ƒ puutteellinen pehmytkudosbalansointi puutteellinen pehmytkudosbalansointi

ƒƒ yleisin takarakenteiden kireys yleisin takarakenteiden kireys

ƒ ƒ muovi muovi - - insertin kuluminen ja siit insertin kuluminen ja siit ä ä aiheutuvat

aiheutuvat

ƒƒ instabiliteetti instabiliteetti

ƒƒ metalloosi (punktio, metalloosi (punktio, äänet lisäänet lisääääntyy)ntyy)

ƒƒ proteesin irtoaminen proteesin irtoaminen

(6)

Infektiot Infektiot

ƒ ƒ primaariproteeseista n. 2,5 % infektoituu primaariproteeseista n. 2,5 % infektoituu

ƒƒ polvi erityisen herkkpolvi erityisen herkkää hematogeeniselle hematogeeniselle mymyööhhääisinfektiolle isinfektiolle

ƒ ƒ aiheuttajina: aiheuttajina:

ƒƒ akuuteissa: stafylococcus aureusakuuteissa: stafylococcus aureus-- ja ja streptococcus

streptococcus--lajit, enterococcus fecalis, lajit, enterococcus fecalis, pseudomonas/klebsiella (huonoin ennuste) pseudomonas/klebsiella (huonoin ennuste)

ƒƒ kroonisissa: stafylococcus epidermidis kroonisissa: stafylococcus epidermidis

(7)

Infektiot Infektiot

ƒƒ akuutissa infektiossa voidaan yrittakuutissa infektiossa voidaan yrittääää proteesin proteesin ssääääststäämistmistää, mik, mikääli infektio alle 2 li infektio alle 2 –– 3 vkoa 3 vkoa

ƒƒ yleensyleensää (erit. septisess(erit. septisessää tai fisteltai fistelööinti) inti) proteesin poisto, v

proteesin poisto, väälili--aikainen spacer, pitkaikainen spacer, pitkää antibioottihoito ja uuden proteesin laitto n. 3 antibioottihoito ja uuden proteesin laitto n. 3

kk:n kuluttua = kaksivaiheinen revisio kk:n kuluttua = kaksivaiheinen revisio

ƒƒ harvoin voidaan proteesi poistaa ja laittaa uusi harvoin voidaan proteesi poistaa ja laittaa uusi samassa leikkauksessa = yksivaiheinen revisio samassa leikkauksessa = yksivaiheinen revisio

(8)

Proteesin s

Proteesin s ää ää st st ä ä v v ä ä revisio revisio infektiossa

infektiossa

ƒƒ kunnon avaus, kaikki huono kudos poistetaan, kunnon avaus, kaikki huono kudos poistetaan, proteesi pest

proteesi pestääään painepesurilla runsaasti, n painepesurilla runsaasti, tarkistetaan proteesin kiinnitys, muovi

tarkistetaan proteesin kiinnitys, muovi vaihdetaan, jos vaihdettavissa

vaihdetaan, jos vaihdettavissa

ƒƒ bakteeriviljelynbakteeriviljelynääytteitäytteitä runsaasti kudoksesta runsaasti kudoksesta (vaikka olisi antibioottikin aloitettu)

(vaikka olisi antibioottikin aloitettu)

ƒƒ normaali sulku, jos voidaan normaali sulku, jos voidaan

ƒƒ kielekerekonstruktio, jos faskiadefektejkielekerekonstruktio, jos faskiadefektejää

ƒƒ vväähintäähintään 4 n 4 –– 6 vkon iv antibioottihoito 6 vkon iv antibioottihoito aiheuttajasta riippuen + 2 vkoa per os aiheuttajasta riippuen + 2 vkoa per os

(9)

Spacer Spacer

ƒƒ vvääliaikainen proteesimainen tilantliaikainen proteesimainen tilantääyttyttääjjää

ƒƒ estestääää pehmytkudosten arpeutumisen ja pehmytkudosten arpeutumisen ja

nivelraon kutisumisen proteesittomana aikana nivelraon kutisumisen proteesittomana aikana

ƒƒ nykynykyääään ns. artikuloiva spacer, jossa klaavattu n ns. artikuloiva spacer, jossa klaavattu femurkomponentti ja ohuin mahdollinen muovi femurkomponentti ja ohuin mahdollinen muovi

(uusi) l

(uusi) lööyhyhäästi sementoituna antibiootilla sti sementoituna antibiootilla rikastetulla sementill

rikastetulla sementillää (voi lis(voi lisäätätä kaupallisiin abkaupallisiin ab-- sementteihin esim. Vancosin 1 g/40 g sementti sementteihin esim. Vancosin 1 g/40 g sementtiää))

ƒƒ tarkoitus pittarkoitus pitääää polvi liikkuvanapolvi liikkuvana

ƒƒ n. 15 %:lla joudutaan uusintarevisioon ja n. 15 %:lla joudutaan uusintarevisioon ja

mahdollisesti spacerinkin poistoon/vaihtoon mahdollisesti spacerinkin poistoon/vaihtoon

(10)

artikuloiva spacer

(11)

Irtoaminen ja muut syyt Irtoaminen ja muut syyt

ƒƒ irtoaminen: irtoaminen:

ƒƒ hitaan infektion aiheuttamaa ?hitaan infektion aiheuttamaa ?

ƒƒ muovin kulumisesta aiheutuva osteolyysi muovin kulumisesta aiheutuva osteolyysi

ƒƒ dramaattisinta sementittödramaattisinta sementittömien reimien reiäällisten tibiakomponenttien allallisten tibiakomponenttien alla

ƒƒ usein varsin oireetonta, kunnes esim. murtuma usein varsin oireetonta, kunnes esim. murtuma

ƒƒ primaaripolvista n. 1% jprimaaripolvista n. 1% jääää kivulloiseksi kivulloiseksi

ƒƒ syy epsyy epääselvselvää

ƒƒ proteesin puutteellinen kiinnitys proteesin puutteellinen kiinnitys jjääää irti ? irti ? -- revisiorevisio

ƒƒ hidas infektio ? hidas infektio ? revisio revisio

ƒƒ huono liikelaajuus eri hoidoista huolimatta huono liikelaajuus eri hoidoista huolimatta revisio ?revisio ?

ƒƒ alunperin polvikivun taustalla (osittain?) joku muu tekijalunperin polvikivun taustalla (osittain?) joku muu tekijää esim. esim.

polyneuropatia tms.

polyneuropatia tms. – revisio ei auta !!!! revisio ei auta !!!!

ƒƒ CRPS ym., saphenusneuralgia, hermovauriot CRPS ym., saphenusneuralgia, hermovauriot primaarileikkaukseen liittyen

primaarileikkaukseen liittyen – revisio ei auta !!!! revisio ei auta !!!!

(12)

tibian osteolyysi ja lateraalikondyylin murtuma, muovin kuluma

(13)

Irtoaminen ja muut syyt Irtoaminen ja muut syyt

ƒƒ irtoaminen: irtoaminen:

ƒƒ hitaan infektion aiheuttamaa ?hitaan infektion aiheuttamaa ?

ƒƒ muovin kulumisesta aiheutuva osteolyysi muovin kulumisesta aiheutuva osteolyysi

ƒƒ dramaattisinta sementittödramaattisinta sementittömien reimien reiäällisten tibiakomponenttien allallisten tibiakomponenttien alla

ƒƒ usein varsin oireetonta, kunnes esim. murtuma usein varsin oireetonta, kunnes esim. murtuma

ƒƒ primaaripolvista n. 1% jprimaaripolvista n. 1% jääää kivulloiseksi kivulloiseksi -- syy epsyy epääselvselvää

ƒƒ proteesin puutteellinen kiinnitys proteesin puutteellinen kiinnitys jääjää irti ? -irti ? - revisiorevisio

ƒƒ hidas infektio ? hidas infektio ? revisio revisio

ƒƒ alunperin polvikivun taustalla (osittain?) joku muu tekijalunperin polvikivun taustalla (osittain?) joku muu tekijää esim. esim.

polyneuropatia tms.

polyneuropatia tms. revisio ei auta !!!! revisio ei auta !!!!

ƒƒ CRPS ym., saphenusneuralgia, hermovauriot, selkCRPS ym., saphenusneuralgia, hermovauriot, selkäongelmat äongelmat – revisio ei auta !!!!

revisio ei auta !!!!

ƒƒ huono liikelaajuus eri hoidoista huolimatta huono liikelaajuus eri hoidoista huolimatta revisio ?revisio ?

(14)

Periproteettiset murtumat Periproteettiset murtumat

ƒ ƒ hoitona revisioproteesi vain, jos vanha hoitona revisioproteesi vain, jos vanha proteesi on irti

proteesi on irti

ƒƒ yleensyleensää teknisesti vaikeita teknisesti vaikeita

ƒƒ osteoporoosi komplisoi osteoporoosi komplisoi

ƒƒ ligamenttikiinnitysten stabilointi vaikeaa ligamenttikiinnitysten stabilointi vaikeaa

ƒƒ tuumoriproteesit tuumoriproteesit

ƒ ƒ tavallisesti osteosynteesi tavallisesti osteosynteesi

ƒƒ retrograadinen naulaus, lukkolevyt, DCPretrograadinen naulaus, lukkolevyt, DCP-- levyt

levyt

(15)

Avaus Avaus

ƒƒ tavallinen mediaalinen parapatellaarinen avaus tavallinen mediaalinen parapatellaarinen avaus

ƒƒ muut avaukset eivmuut avaukset eiväät anna riittt anna riittävävääää näkyvyyttkyvyyttää

ƒƒ vanhan arven poisto suotavaa vanhan arven poisto suotavaa

ƒƒ usein patellaarijusein patellaarijäänne arpinen/lyhentynyt tai nne arpinen/lyhentynyt tai patella kirist

patella kiristääää (ei k(ei käääänny) nny)

ƒƒ aiemmin tuberositas tibiaen osteotomia yleisin aiemmin tuberositas tibiaen osteotomia yleisin

ƒƒ nykynykyääään quadricepsn quadriceps-j-änteen viisto katkaisu = ns. nteen viisto katkaisu = ns.

quadriceps snip quadriceps snip

ƒƒ huolellinen arpikudoksen poisto, erityisesti huolellinen arpikudoksen poisto, erityisesti takarakenteiden vapauttaminen

takarakenteiden vapauttaminen

(16)

Vanhan proteesin irrotus Vanhan proteesin irrotus

ƒƒ femur: femur:

ƒƒ lehtitaltat, Gigglin saha (huom. erityisesti takalippojen lehtitaltat, Gigglin saha (huom. erityisesti takalippojen irrotus)

irrotus)

ƒƒ tavoite: stavoite: sääääststää mahdollisimman paljon luuta mahdollisimman paljon luuta

ƒƒ tibia: tibia:

ƒƒ lehtitaltat irrotukseen lehtitaltat irrotukseen

ƒƒ tavalliset taltat (esim ptavalliset taltat (esim päääällekkllekkäin) kiilaukseen äin) kiilaukseen

ƒƒ sahaus (erityisesti tantalum komponentit) sahaus (erityisesti tantalum komponentit)

ƒƒ patella patella

ƒƒ muovinen muovinen oskilloiva saha oskilloiva saha

ƒƒ metal backed metal backed Gigglin saha Gigglin saha

ƒƒ sementin poisto ei yleenssementin poisto ei yleensää ole ongelma ole ongelma

(17)

Rekonstruktiot Rekonstruktiot

ƒƒ luupuutosten arviointi luupuutosten arviointi

ƒƒ tarvitaanko rekonstruktiota, yleisimmin ei lainkaantarvitaanko rekonstruktiota, yleisimmin ei lainkaan

ƒƒ voidaanko korvata metalliaugmenteilla vai voidaanko korvata metalliaugmenteilla vai tarvitaanko muita rekonstuktioita

tarvitaanko muita rekonstuktioita

ƒƒ luusirrluusirräännnnääiset: polveen massiivisia allografteja tai iset: polveen massiivisia allografteja tai (verkkokorjaus ja) luunpakkaus suurilla, k

(verkkokorjaus ja) luunpakkaus suurilla, kääsin sin tehdyill

tehdyillää hohkaluupaloilla hohkaluupaloilla

ƒƒ tuumoriproteesit tuumoriproteesit

(18)

Uusi proteesi Uusi proteesi

ƒƒ pyritääpyritään mahdollisimman vn mahdollisimman väähhään constrained n constrained –– tyyppiseen proteesiin

tyyppiseen proteesiin

ƒƒ jos esim. puoliproteesin konversio koko proteesiksi tai jos esim. puoliproteesin konversio koko proteesiksi tai komponenttien virheasennosta johtuva revisio, voi

komponenttien virheasennosta johtuva revisio, voi periaatteessa laittaa tavallisen liukuproteesin

periaatteessa laittaa tavallisen liukuproteesin

ƒƒ poikkeuksena infektiot, joiden jäpoikkeuksena infektiot, joiden jälkeen tukikudosten lkeen tukikudosten laatuun ei voi luottaa

laatuun ei voi luottaa

ƒƒ saranasarana--proteesi vproteesi väälttlttäämmäättöön, jos n, jos

mediaalikollateraalia ei ole tai se on erityisen mediaalikollateraalia ei ole tai se on erityisen

heikko heikko

ƒƒ kytketty proteesi aiheuttaa aina suurentuneen kytketty proteesi aiheuttaa aina suurentuneen stressin luuhun

stressin luuhun –– periproteettisten murtumien periproteettisten murtumien riski on korkeampi, irtoaminen yleisemp

riski on korkeampi, irtoaminen yleisempääää

ƒƒ patellajpatellajäännenne oltavaoltava jollainjollain tavallatavalla toimivatoimiva

(19)

Tavallinen constrained- tyyppinen revisio infektion jälkeen. Ei rekonstrukti oita, mutta 10 mm augmentit tibiakomp.

alla.

(20)

tibian osteolyysi ja lateraalikondyylin murtuma, muovin kuluma

(21)

revisio proteesi osteolyyseihin, ei erit. rekonstruktioita (potilaan ikä) huomaa lisävarsi tibiassa

(22)

Uusi proteesi Uusi proteesi

ƒ ƒ tibiaan aina jonkinlainen varsi, joka ylitt tibiaan aina jonkinlainen varsi, joka ylitt ää ää aiemman varren mitan reilusti

aiemman varren mitan reilusti – – mit mit ä ä suurempi luupuutos, sit

suurempi luupuutos, sit ä ä pitempi pitempi

ƒƒ varren tukeutuminen tibian diafyysiin varren tukeutuminen tibian diafyysiin

ƒ ƒ press fit press fit – – stemmit, sementoitavat stemmit stemmit, sementoitavat stemmit

ƒ ƒ femuriin varsi ei aina v femuriin varsi ei aina v ä ä ltt ltt ä ä m m ä ä t t ö ö n, jos n, jos luun laatu hyv

luun laatu hyv ä ä eik eik ä ä tarvita constrained tarvita constrained – – tyyppist

tyyppist ä ä proteesia (takaa stabiloiva proteesia (takaa stabiloiva riitt

riitt ää ää ) )

(23)

Uusi proteesi Uusi proteesi

ƒƒ etuketukääteen suunniteltava mahdollisimman teen suunniteltava mahdollisimman huolellisesti, jotta ei yll

huolellisesti, jotta ei ylläätyksityksiää

ƒƒ esim. sovituksessa eivesim. sovituksessa eiväät muovit riitt muovit riitää, eik, eikää ole tibian ole tibian augmentteja

augmentteja

ƒƒ lläähthtöökohtana nivellinjan palauttaminen oikealle kohtana nivellinjan palauttaminen oikealle korkeudelle

korkeudelle –– tukikudosten mekaniikan tukikudosten mekaniikan palautus

palautus

ƒƒ mahdollisimman hyvmahdollisimman hyvää liikelaajuus liikelaajuus

ƒƒ patella pinnoitetaan aina, jos vain voidaan patella pinnoitetaan aina, jos vain voidaan

ƒƒ harvoin pelkkharvoin pelkkää tibiamuovin vaihto –tibiamuovin vaihto – hyvin hyvin iiääkkkkäääät ja fragiilit potilaatt ja fragiilit potilaat

(24)

Bakteeriviljelyt Bakteeriviljelyt

ƒ ƒ preoperatiivisesti preoperatiivisesti

ƒ ƒ otetaan aina nivenesteest otetaan aina nivenesteest ä ä , synoviasta, , synoviasta, proteesikomponettien alta

proteesikomponettien alta (ydinonteloista)

(ydinonteloista)

ƒ ƒ infektio infektio - - ep ep ä ä ilyiss ilyiss ä ä joskus j joskus j ää ää leikkeet leikkeet

ƒƒ luotettavuus ?luotettavuus ?

ƒ ƒ antibioottiprofylaksian ajankohta ? antibioottiprofylaksian ajankohta ?

ƒƒ periaatteessa ei ennen nperiaatteessa ei ennen nääytteiden ottoa ytteiden ottoa

ƒƒ voidaan antaa verityhjiövoidaan antaa verityhjiön aikana n. 1 t ennen n aikana n. 1 t ennen laukaisua, jolloin verikonsentraatio korkein laukaisua, jolloin verikonsentraatio korkein

verityhji

verityhjiöön laukaisun yhteydessn laukaisun yhteydessää

(25)

Antibioottiprofylaksia Antibioottiprofylaksia

ƒ ƒ antibioottiprofylaksia jatkuu v antibioottiprofylaksia jatkuu v ä ä hint hint ää ää n 4 n 4 annoksen verran, tavallisimmin 3 vrk

annoksen verran, tavallisimmin 3 vrk

ƒ ƒ jos ep jos ep ä ä ily ily ä ä infektiosta tai hoidetun infektiosta tai hoidetun infektion j

infektion j ä ä lkeinen revisio, ab jatkuu lkeinen revisio, ab jatkuu kunnes operaatiossa otetut

kunnes operaatiossa otetut n n ä ä ytevastaukset tulleet ytevastaukset tulleet

ƒ ƒ tavallisimmin 3. polven kefalosporiini tai tavallisimmin 3. polven kefalosporiini tai vankomysiini

vankomysiini

(26)

Infektioprofylaksia Infektioprofylaksia

ƒƒ infektioriski polvirevisiossa n. 6 % (prim. n 3 %)infektioriski polvirevisiossa n. 6 % (prim. n 3 %)

ƒƒ huolellinen preoperatiivinen hoito huolellinen preoperatiivinen hoito

ƒƒ virtsatieinfektiot, iho, varvasvvirtsatieinfektiot, iho, varvasväälit, hampaat lit, hampaat

ƒƒ perifeerisen verenkierron arviointi perifeerisen verenkierron arviointi haavaongelmat haavaongelmat tavallisia

tavallisia

ƒƒ muiden sairauksien tasapainottaminen ja hoito muiden sairauksien tasapainottaminen ja hoito ennen leikkausta

ennen leikkausta

ƒƒ potilaat keskimpotilaat keskimäääärin vanhempia, kuin rin vanhempia, kuin primaarileikkauksissa

primaarileikkauksissa

ƒƒ verityhjiverityhjiöö-- ja leikkausaika pidemmja leikkausaika pidemmäät kuin t kuin primaarileikkauksissa

primaarileikkauksissa

(27)

Postoperatiivinen hoito Postoperatiivinen hoito

ƒ ƒ mahdollisimman varhainen vapaa mahdollisimman varhainen vapaa painovaraus, ellei luu

painovaraus, ellei luu - - rekonstruktioita rekonstruktioita

ƒ ƒ quadriceps snip ei vaadi fleksiorajoitusta quadriceps snip ei vaadi fleksiorajoitusta

ƒ ƒ ompeleet hieman kauemmin kuin ompeleet hieman kauemmin kuin primaariproteeseissa

primaariproteeseissa

ƒ ƒ normaali kivun hoito, kipuepiduraali, normaali kivun hoito, kipuepiduraali, kipupumput

kipupumput – – revisio on yleens revisio on yleens ä ä aina aina kivuliaampi kuin primaari

kivuliaampi kuin primaari

(28)

Seuranta revision jälkeen

Tiuhempi, kuin primaarin jälkeen Harkinnan mukaan

Infektioriski suurempi, irtoaminen varsin yleistä

(29)

Lopuksi Lopuksi

ƒ ƒ revisiotekniikat kehittyneet revisiotekniikat kehittyneet – – leikkaukset leikkaukset helpottuneet teknisesti

helpottuneet teknisesti

ƒƒ leikkausten kesto lyhentyy, usein ehtii tehdleikkausten kesto lyhentyy, usein ehtii tehdää verityhji

verityhjiöö--ajassa ajassa

ƒ ƒ revision tarve tunnistetaan nopeammin revision tarve tunnistetaan nopeammin

ƒ ƒ kauheat kauheat ” ” rotanpes rotanpes ä ä t t ” ” v v ä ä hentyneet hentyneet

ƒ ƒ potilaat toipuvat nopeammin potilaat toipuvat nopeammin

ƒ ƒ tulokset (liikelaajuus, toimintakyky) tulokset (liikelaajuus, toimintakyky) parantuneet

parantuneet

(30)

Kiitos!

Kiitos!

Hauskaa risteilyä ja Kiitos

Viittaukset

LIITTYVÄT TIEDOSTOT

Hiidenkiven uusi päätoimittaja Lasse Koskela arvelee ensimmäisessä pääkirjoituksessaan (Hiidenkivi 1/2002), että "humanistinen tutkimus pääsee harvoin näkyvästi

Jatkossa yritän konkretisoida tätä halkeamaa näyttämällä, miten ihmisen teknistä puolta on yritetty representoida erilaisissa projekteissa, joissa on yritetty

littyisi se, miksi voidaan sanoa Maija pyysi meitä pesemään Kawasakinsa ja Maija pyy- si meitä pesemään hänen Kawasakinsa niin, että kummassakin lauseessa on

Nykyään, kun puhutaan perheen paluusta, voidaan puhua myös siitä, mitä perheissä voidaan tehdä hyvinvointimme lisäämiseksi.. Kampanjan nettisivustoille kirjoittaneet nuoret

Tämä pelin kehittäminen ja pitkäjänteinen työ pelin tutkimuksen ja tunnetuksi tekemisen parissa ovat luoneet pelistä jo sellaisen käsitteen, että ainakin suomalaiset opettajat

 Kuvassa on redundanssia, joka voidaan poistaa häviöttömästi.  Kuvassa on

(OYL 2006) Osakeyhtiössä on pidettävä yhtiökokous vuosittain viimeistään kuuden kuukauden kuluttua tilikauden päättymisestä (OYL 2006). Osakeyhtiön varsinainen

Uusi alirutiini voidaan nyt luoda painamalla funktionäppäintä ”Uusi”, jonka jälkeen rutiinille voidaan antaa haluttu nimi (kuva 37), joka hyväksytään taas