JYVÄSKYLÄN KAUPUNKI Valtakirja katutyö- tai sijoituspaikkaluvan hakemista varten
Kaupunkirakenteen toimiala Liikenne- ja viheralueet
Valtuutuksen
antaja (asoy, koy, yritys tai henkilö)
Nimi Osoite
Puhelinnumero Sähköpostiosoite
Yhteyshenkilö (valtuutuksen antajan edustaja)
Nimi Yhteyshenkilön asema, jos valtuuttajana yritys
Puhelinnumero Sähköpostiosoite
Valtuutettu
Nimi Osoite
Puhelinnumero Sähköpostiosoite
Valtuutetun edustaja
Nimi Osoite
Puhelinnumero Sähköpostiosoite
Valtuutus
Valtuutetulla on oikeus hakea seuraavia yleisten alueiden käytön edellyttämiä lupia Jyväskylän kaupungilta antajan puolesta
Katutyölupa Sijoituspaikkalupa
Valtakirja liittyy yksittäiseen hankkeeseen, mikä? _________________________
Valtakirja on voimassa on voimassa __.__.20__ saakka.
Paikka ja aika Valtuutuksen antajan allekirjoitus ja nimenselvennys Paikka ja aika Valtuutetun allekirjoitus ja nimenselvennys
Valtuutuksen antaja sitoutuu maksamaan katutyöluvasta aiheutuvat maksut, mikäli valtuutettu osoittautuu myöhemmin maksukyvyttömäksi.
Katuosoite Hannikaisenkatu 17 • PL 233, 40101 Jyväskylä Laskutusosoite: PL 184, 00026 Basware
Verkkolaskun OVT-tunnus: 003701746664800 Vaihde: 014 266 0000
etunimi.sukunimi@jyvaskyla.fi • www.jyvaskyla.fi
